郭舜萍　王曉麗

[摘要] 目的 對孕產(chǎn)婦圍生期感染的高危因素并探討其與分娩方式、新生兒感染的關(guān)系作分析。 方法 此次研究中方便選取對象為該院2016年1月—2017年12月接收的孕產(chǎn)婦200例及其新生兒，將納入研究對象根據(jù)分娩方式分為對照A組100例（剖宮產(chǎn)）、觀察A組100例（自然分娩），并將新生兒根據(jù)胎齡分為對照組B組45例（早產(chǎn)）、觀察B組155例（足月）。結(jié)果 新生兒感染獨(dú)立危險因素為：早產(chǎn)22.5%、羊水污染21.5%，高危組新生兒IgA、IgM水平（0.91±0.14）、（0.93±0.15）μmol/L比正常新生兒（0.68±0.12）、（0.60±0.17）μmol/L高，C3水平（0.78±0.26）μmol/L比正常新生兒（0.93±0.15）μmol/L低（t=11.531 1、3.370 6、5.654 1，P<0.05）；對照A組新生兒IgG水平（9.71±1.35）μmol/L比觀察A組（9.05±1.22）μmol/L低（t=3.725 6，P<0.05）；對照B組新生兒IgG、C3、C4水平（8.03±1.19）、（0.64±0.27）、（0.17±0.05）μmol/L比觀察B組（9.75±1.17）、（0.98±0.16）、（0.20±0.04）μmol/L低（t=5.129 7、t=3.020 7、t=2.158 7，P<0.05）。結(jié)論 圍生期感染會導(dǎo)致新生兒臍帶血IgA、IgM水平大幅度升高，早產(chǎn)與羊水污染關(guān)系著新生兒的健康，分娩方式并不會對新生兒免疫功能造成較大影響，但早產(chǎn)兒免疫功能發(fā)育比足月兒欠佳。

[關(guān)鍵詞] 孕產(chǎn)婦；圍生期感染；高危因素；分娩方式；新生兒感染

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0047-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the high risk factors of perinatal infection in pregnant and parturient women and to explore the relationship with the mode of delivery and the infection of the newborn. Methods Convenient select the subjects included in this study were 200 pregnant women and their newborns received in our hospital from January 2016 to December 2017. They will be included in the study subjects and divided into control group A （100 cases for cesarean section） according to mode of delivery and the observation group A of 100 cases （natural delivery）， and neonatal according to gestational age were divided into control group B group 45 cases （preterm delivery）， observation group B 155 cases （term）. Results The independent risk factors for neonatal infection were： preterm birth 22.5%， amniotic fluid contamination 21.5%， high-risk newborns IgA， IgM levels （0.91±0.14）， （0.93±0.15）μmol/L compared with normal newborns （0.68±0.12）， （0.60±0.17）μmol/L high， C3 level （0.78±0.26）μmol/L lower than normal newborns （0.93±0.15）μmol/L（t=11.531 1， 3.370 6， 5.654 1，P<0.05）； control group A neonatal IgG levels （9.71±1.35）μmol/L was lower than that in group A（09.05±1.22）μmol/L（t=3.725 6，P<0.05）. In control group B， neonatal IgG， C3， and C4 levels were （8.03±1.19），（0.64±0.27），（0.17±0.05）μmol/L was lower than the observed （9.75±1.17），（0.98±0.16），（0.20±0.04）μmol/L in group B（t=5.129 7， 3.020 7， 2.158 7， P<0.05）. Conclusion Perinatal infections can lead to a significant increase in IgA and IgM levels in umbilical cord blood of newborns. Preterm birth and amniotic fluid contamination are related to the health of newborns. The mode of delivery does not have a significant impact on neonatal immune function， but the immune function development of preterm infants is worser than full term.

[Key words] Maternal； Perinatal infections； Risk factors； Delivery methods； Neonatal infection

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：新生兒自身免疫功能成熟度與胎齡、孕產(chǎn)婦圍生期感染等方面問題相關(guān)，不過亦有資料指出分娩方式與新生兒免疫功能相關(guān)[1]。故該次研究納入對象為該院2016年1月—2017年12月接收的孕產(chǎn)婦200例及其新生兒，旨在對孕產(chǎn)婦圍生期感染的高危因素并探討其與分娩方式、新生兒感染的關(guān)系作探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為方便選取該院接收的孕產(chǎn)婦200例及其新生兒，選入研究對象均符合納入標(biāo)準(zhǔn)；將其根據(jù)分娩方式分為對照A組（剖宮產(chǎn)）、觀察A組（自然分娩）：對照A組100例孕產(chǎn)婦年齡為23～38歲、均值為（28.71±3.05）歲，產(chǎn)次為1～3次、均值為（2±1）次；觀察A組100例孕產(chǎn)婦年齡為21～40歲、均值為（28.95±3.11）歲，產(chǎn)次為1～4次、均值為（2±1）次；并將新生兒根據(jù)胎齡分為對照組B組（早產(chǎn)）、觀察B組（足月）；兩組研究對象臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入單胎活產(chǎn)孕產(chǎn)婦、臨床資料完善；納入年齡均≥18周歲孕產(chǎn)婦；納入允許檢查新生兒臍帶血的孕產(chǎn)婦；該次研究中內(nèi)容均經(jīng)院方倫理委員會審核并批準(zhǔn)實(shí)施，孕產(chǎn)婦及其家屬均對該次研究內(nèi)容知曉，并簽署了知情同意書[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心、肝、腎等重大臟器疾病孕產(chǎn)婦；排除存在體循環(huán)與凝血功能障礙、藥物過敏及HIV等不良情況孕產(chǎn)婦[3]。

1.2 方法

獲取新生兒臍帶血3 mL做樣本，將其靜置、分離后取血清，之后再將血清置于每分鐘轉(zhuǎn)速3 000 r的離心機(jī)中做為時15 min的離心，取上清液后置于零下70℃保存箱中[4]。選擇單向環(huán)狀免疫擴(kuò)散法對樣本中的IgA、IgG、IgM水平做測定；選擇免疫比濁法對樣本中C3、C4水平做測定[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍生期感染高危因素

200例孕產(chǎn)婦中早產(chǎn)45例22.5%、羊水污染43例21.5%、新生兒窒息2例1.0%、胎膜早破4例2.0%、妊娠期糖尿病3例1.5%、母體分娩時發(fā)熱4例2.0%?？梢妵诟腥靖呶Ｒ蛩刂饕獮樵绠a(chǎn)、羊水污染，此為獨(dú)立危險因素；與其他方面情況相關(guān)性較小。高危組新生兒IgA、IgM水平（0.91±0.14）、（0.93±0.15）μmol/L比正常新生兒（0.68±0.12）、（0.60±0.17）μmol/L高，C3水平（0.78±0.26）μmol/L比正常新生兒（0.93±0.15）μmol/L低（P<0.05），見表1。

2.2 不同分娩方式下新生兒免疫球蛋白、補(bǔ)體水平比較

對照A組新生兒IgG水平（9.71±1.35）μmol/L比觀察A組（9.05±1.22）μmol/L低（P<0.05）；兩組新生兒IgA、IgM、C3、C4水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 不同胎齡下新生兒免疫球蛋白、補(bǔ)體水平比較

對照B組新生兒IgG、C3、C4水平（8.03±1.19）、（0.64±0.27）、（0.17±0.05）μmol/L比觀察B組（9.75±1.17）、（0.98±0.16）、（0.20±0.04）μmol/L低（P<0.05）；兩組新生兒IgA、IgM、水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

通常新生兒并不具有健全的免疫系統(tǒng)，其自身不能有效合成充分的免疫球蛋白，加上剛開始接觸母體外的抗原物質(zhì)，故其身體生理性免疫功能欠佳，患病率與死亡率高[6]。胎兒是經(jīng)胎盤吸收母體中的IgG，以加強(qiáng)自身免疫保護(hù)，不過其攝取量并不充分，胎兒娩出后會隨著其自身生長發(fā)育，出現(xiàn)體內(nèi)IgG水平降低的情況，并因其白細(xì)胞合成量少，故導(dǎo)致新生兒自身免疫功能逐漸降低[7]。

3.1 圍生期感染高危因素

臨床上新生兒臍帶血檢測結(jié)果中顯示的IgA、IgM是通過胎兒自身合成的，檢測時需要充足的含量才可提出出[8]。施素娟等人[9]對1 600例單胎分娩孕產(chǎn)婦臨床數(shù)據(jù)作回顧性分析后，結(jié)果顯示：圍生期感染高危因素中新生兒IgA、IgM含量高，故其感染情況和體內(nèi)IgA、IgM水平有關(guān)。此次研究結(jié)果顯示：納入孕產(chǎn)婦中早產(chǎn)45例22.5%、羊水污染43例21.5%、新生兒窒息2例1.0%、胎膜早破4例2.0%、妊娠期糖尿病3例1.5%、母體分娩時發(fā)熱4例2.0%，可見早產(chǎn)和羊水污染為新生兒感染高危因素，與其他情況相關(guān)性很小，得出高危因素引起新生兒體內(nèi)IgA、IgM含量提高，孕產(chǎn)婦因高危因素發(fā)生圍生期感染，便會造成新生兒體內(nèi)IgA、IgM大量合成，并對新生兒的免疫功能造成很大的影響。

3.2 分娩方式

國內(nèi)剖宮產(chǎn)率約為45%～55%，該占比數(shù)值比剖宮產(chǎn)警戒線高出15%。自然分娩出新生兒時，因母體子宮收縮而使得胎兒呈缺血、缺氧狀態(tài)下，隨之其細(xì)胞免疫、體液免疫產(chǎn)生了變化，使新生兒自身混合抗原、IgG、IgM等指標(biāo)大量合成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)：陰道分娩能夠增強(qiáng)特異性體液免疫IgG、IgM與補(bǔ)體C3、C4的作用[10]。IgM為多樣性免疫球蛋白，于胎兒肝臟中合成，故臍帶血中含有的IgM水平與血清IgM無影響。剖宮產(chǎn)時新生兒呈應(yīng)激狀態(tài)，故其肝臟合成功能損傷的幾率大，隨之便發(fā)生新生兒免疫低的問題，出現(xiàn)各種感染的幾率亦高[11]。此次研究結(jié)果顯示：對照A組新生兒IgG水平（9.71±1.35）μmol/L比觀察A組（9.05±1.22）μmol/L低（P<0.05）；其他指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；可見分娩方式并不會對新生兒機(jī)體免疫功能造成較大影響。

3.3 新生兒胎齡

早產(chǎn)兒從母體處攝取的IgG含量少，故對其免疫功能造成影響。補(bǔ)體中的C3、C4是胎兒自身合成，而早產(chǎn)兒自身發(fā)育較弱，補(bǔ)體合成的功能弱，隨后便對其自身免疫功能造成影響[12]。此次研究結(jié)果顯示：對照B組新生兒IgG、C3、C4水平（8.03±1.19）、（0.64±0.27）、（0.17±0.05）μmol/L比觀察B組（9.75±1.17）、（0.98±0.16）、（0.20±0.04）μmol/L低（P<0.05）；可見胎齡亦會對新生兒免疫功能造成影響。

綜上所述，新生兒臍帶血中的IgA、IgM水平會因圍生期感染高危因素而呈升高狀態(tài)，分娩方式并不會對新生兒免疫功能造成很大的影響，并可見早產(chǎn)兒免疫功能發(fā)育不全。

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（收稿日期：2018-03-24）