王國(guó)東

[摘要] 目的 探討晚期宮頸癌出血介入治療對(duì)近期止血的影響。 方法 方便選擇福建省永安市三明第二醫(yī)院放射科2016年6月—2017年5月收治的晚期宮頸癌出血患者90例，根據(jù)治療方法分組，對(duì)照組給予止血藥物治療，觀察組則給予止血藥物+介入治療。比較兩組晚期宮頸癌出血控制率；晚期宮頸癌出血止血時(shí)間、平均住院時(shí)間；治療前后患者生命體征相關(guān)指標(biāo)、卡氏評(píng)分。結(jié)果 觀察組晚期宮頸癌出血控制率45例（100.00%）高于對(duì)照組31例（68.89%）（χ2=13.521 3，P<0.05；觀察組晚期宮頸癌出血止血時(shí)間、平均住院時(shí)間（2.44±0.41）h、（4.13±0.13）d短于對(duì)照組（17.42±2.21）h、（6.23±1.51）d（t=8.332、9.113，P<0.05）；治療前兩組生命體征相關(guān)指標(biāo)、卡氏評(píng)分相近（P>0.05）；治療后觀察組生命體征相關(guān)指標(biāo)、卡氏評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 止血藥物+介入治療晚期宮頸癌出血的應(yīng)用效果確切，可有效控制出血，改善患者生命體征，改善其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 晚期宮頸癌出血介入治療；近期止血；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（c）-0045-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of interventional treatment of bleeding in advanced cervical cancer on recent hemostasis. Methods A total of 90 cases of cervical cancer hemorrhage from June 2016 to May 2017 in the Radiology Department of Sanming Second Hospital of Yong'an City， Fujian Province were convenient selected according to treatment methods. The control group was treated with hemostatic drugs， while the observation group was given hemostatic drugs + interventional therapy. The hemorrhage control rate of the two groups of advanced cervical cancer； the time of hemostasis and the duration of hospitalization in patients with advanced cervical cancer； the related indicators of vital signs and the Kappa scores before and after treatment were compared. Results The control rate of bleeding in the advanced cervical cancer in the observation group was 45 cases（100.00%） higher than that in the control group 31 cases（68.89%），（χ2=13.521 3， P<0.05）； the bleeding time in the observation group was（2.44±0.41）h，（4.13±0.13）d， shorter than the control group（17.42±2.21）h，（6.23±1.51）d，（t=8.332， 9.113，P<0.05）； before the treatment， the vital signs related indicators and the Kart score were similar between the two groups（P>0.05）； relevant indicators of the observation group's vital signs after treatment， the Karnofsky score was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The use of hemostatic drugs + interventional treatment for advanced cervical cancer hemorrhage has an exact effect. It can effectively control bleeding， improve the vital signs of patients and improve their quality of life. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Interventional treatment for advanced cervical cancer； Recent hemostasis； Effect

宮頸癌為女性常見(jiàn)惡性腫瘤，死亡率高，多數(shù)患者就診已經(jīng)處于中晚期，對(duì)女性生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。目前宮頸癌通過(guò)手術(shù)、放化療治療取得了較好的效果，但對(duì)于晚期患者來(lái)說(shuō)，多數(shù)可合并不同程度陰道出血，影響了其生命質(zhì)量，需及時(shí)采取有效的止血措施[1-2]。該研究方便選擇2016年6月—2017年5月收治的晚期宮頸癌出血患者90例，根據(jù)治療方法分組，分析了晚期宮頸癌出血介入治療對(duì)近期止血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取晚期宮頸癌出血患者90例根據(jù)治療方法分組。病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。所有患者均無(wú)介入治療的禁忌，均知情同意該次研究。觀察組全部是宮頸鱗癌患者，年齡41～67歲，平均（53.52±0.13）歲。根據(jù)FIGO分期，15例為Ⅱb期，30例為Ⅲb期，45例出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，18例有貧血，12例出現(xiàn)感染。對(duì)照組全部是宮頸鱗癌患者，年齡41～66歲，平均（53.51±0.15）歲。根據(jù)FIGO分期，14例為Ⅱb期，31例為Ⅲb期，45例出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，18例有貧血，11例出現(xiàn)感染。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予止血藥物治療。觀察組則給予止血藥物+介入治療。采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈插管將導(dǎo)管超選擇子宮動(dòng)脈化療栓塞，穿刺股動(dòng)脈后，導(dǎo)管頭端置于雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口，給予雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影術(shù)，明確子宮動(dòng)脈出血血管，病變部位腫瘤供血?jiǎng)用}等，并將導(dǎo)管超選擇插入髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療藥物，單側(cè)劑量表阿霉素（商品名艾達(dá)生，國(guó)藥準(zhǔn)字 H1990280）40 mg和順鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H53021679）40 mg，博來(lái)霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055883）22.5 mg，再給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈明膠海綿顆粒栓塞，栓塞后再次造影術(shù)明確出血情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組晚期宮頸癌出血控制率；晚期宮頸癌出血止血時(shí)間、平均住院時(shí)間；治療前后患者生命體征相關(guān)指標(biāo)（血氧飽和度、血紅蛋白）、卡氏評(píng)分（10～100分，得分越高生活質(zhì)量越高[3]）。

顯效：生命體征穩(wěn)定，出血停止，癥狀顯著改善；有效：出血顯著減少或停止，癥狀有所改善，生命體征趨于穩(wěn)定；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。晚期宮頸癌出血控制率為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，（x±s）為計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組晚期宮頸癌出血控制率相比較

觀察組晚期宮頸癌出血控制率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后生命體征相關(guān)指標(biāo)、卡氏評(píng)分相比較

治療前兩組生命體征相關(guān)指標(biāo)、卡氏評(píng)分相近（P>0.05）；治療后觀察組生命體征相關(guān)指標(biāo)、卡氏評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如表2。

2.3 兩組晚期宮頸癌出血止血時(shí)間、平均住院時(shí)間相比較

觀察組晚期宮頸癌出血止血時(shí)間、平均住院時(shí)間（2.44±0.41）h、（4.13±0.13）d短于對(duì)照組（17.42±2.21）h、（6.23±1.51）d（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

宮頸癌晚期患者，?？沙霈F(xiàn)陰道不規(guī)則出血的現(xiàn)象，傳統(tǒng)一般用促凝血藥物進(jìn)行止血治療，并給予紗布?jí)浩群椭寡獎(jiǎng)?，但效果不理想，隨著出血時(shí)間延長(zhǎng)和出血量增多，患者體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)一步降低，影響放療治療效果，可導(dǎo)致患者死亡率升高[5-6]。介入治療是利用明膠海綿栓塞，將子宮動(dòng)脈和分支超選擇性栓塞，以降低子宮血管的動(dòng)脈壓及血流量，促進(jìn)血栓形成，發(fā)揮止血作用[7-9]。同時(shí)，介入治療可經(jīng)導(dǎo)管將化療藥物注入，同時(shí)實(shí)現(xiàn)殺滅腫瘤細(xì)胞作用，可提高腫瘤組織中藥物濃度，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，可在有效栓塞止血的同時(shí)改善患者預(yù)后，發(fā)揮逆轉(zhuǎn)分期和縮小癌細(xì)胞等作用，還可避免藥物經(jīng)肝腎代謝所帶來(lái)的肝腎不良反應(yīng)[10-12]。暢俊平等人[13]的研究顯示，宮頸癌急性出血的介入治療效果確切，經(jīng)常規(guī)止血無(wú)效后行選擇性子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，總體止血效果達(dá)到100%，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

該研究中，對(duì)照組給予止血藥物治療，觀察組則給予止血藥物+介入治療。結(jié)果顯示，觀察組晚期宮頸癌出血控制率45例（100.00%）高于對(duì)照組31例（68.89%），（χ2=13.521 3，P<0.05）；觀察組晚期宮頸癌出血止血時(shí)間、平均住院時(shí)間（2.44±0.41）h、（4.13±0.13）d短于對(duì)照組（17.42±2.21）h、（6.23±1.51）d（t=8.332、9.113，P<0.05）；治療前兩組生命體征相關(guān)指標(biāo)、卡氏評(píng)分相近（P>0.05）；治療后觀察組生命體征相關(guān)指標(biāo)、卡氏評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。該研究和上述研究相似。

綜上所述，止血藥物+介入治療晚期宮頸癌出血的應(yīng)用效果確切，可有效控制出血，改善患者生命體征，改善其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-23）