李艷玲　夏淑杰

[摘要] 目的 探究散瘀止血湯聯(lián)合馬應龍痔瘡膏治療內(nèi)痔便血的效果。方法 方便選取濟南市濟陽縣中醫(yī)院肛腸科2017年1月—2018年1月收治的82例內(nèi)痔便血患者臨床資料進行分析，將行馬應龍痔瘡膏治療者設作對照組（41例），于此基礎上加以散瘀止血湯治療者設作研究組（41例），比較兩組臨床療效、痔核體積及內(nèi)痔黏膜積分、疼痛評分。 結(jié)果 研究組治療總有效率92.68%與對照組相比顯著高（χ2=4.479 4，P<0.05）；兩組治療后痔核體積與內(nèi)痔黏膜積分均低于治療前（P<0.05），且研究組痔核體積（2.01±0.37）分、內(nèi)痔黏膜（2.10±0.43）分下降幅度大于對照組（t=11.636 3， 11.569 5，P<0.05）；研究組與對照組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義，治療后研究組VAS評分（2.74±0.11）分較對照組低（t=24.730 8，P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)痔便血通過散瘀止血湯與馬應龍痔瘡膏聯(lián)合治療后療效顯著提升，可推廣。

[關鍵詞] 散瘀止血湯；內(nèi)痔便血；馬應龍痔瘡膏

[中圖分類號] R512.62 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0011-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of Sanyu Zhixue Decoction combined with Ma Ying Long Hemorrhoids cream on the treatment of internal hemorrhoids. Methods The clinical data of 82 patients with internal hemorrhoids and fecal blood in January 2017 to January 2018 in Jiyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine were convenient selected. The patients with Mayinglong hemorrhoids ointment were used as a control group （41 patients）. On this basis， the patients were treated with Sanyu Zhixueg. As a study group （41 cases）， the clinical efficacy， hemorrhoidal volume， and internal hemorrhoids mucosal scores and pain scores were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 92.68%， which was significantly higher than that of the control group （χ2=4.479 4，P<0.05）； both the volume of the hemorrhoids and the score of the medial malleolus mucosa were lower than those before the treatment （P<0.05）， and the volume of hemorrhoids in the study group was The decrease of （2.01±0.37） points and （2.10±0.43） points of the medial malleolus mucosa was greater than that of the control group （t=11.636 3， 11.569 5，P<0.05）； there was no significant difference in the VAS score between the study group and the control group after treatment. The VAS score （2.74±0.11）points was lower than the control group （t=24.730 8，P<0.05）. Conclusion The effect of internal hemorrhoids and blood in the stool is significantly improved through the combined treatment of Sanyu Zhixue Decoction and Ma Yinglong Hemorrhoids Ointment， which can be promoted.

[Key words] Sanyu Zhixue Decoction； Internal hemorrhoids and blood in the stool； Mayinglong hemorrhoids cream

內(nèi)痔指的是血管靜脈叢出現(xiàn)擴張，局部纖維結(jié)構(gòu)出現(xiàn)松弛斷裂，從而引起肛墊病理性移位與肥大的軟團塊[1]。內(nèi)痔便血屬于臨床一種多發(fā)且常見病，患者長期反復便血，將導致其身心健康受到嚴重影響，因而臨床需予以及時有效治療。目前，臨床多采取藥物進行治療內(nèi)痔便血，主要目的在于祛瘀止痛、止血涼血，減輕患者痛苦[2]。該研究為明確散瘀止血湯及馬應龍痔瘡膏聯(lián)合應用的效果，該院針對性方便選取2017年1月—2018年1月進行治療的82例患者資料予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取收治的82例內(nèi)痔便血患者臨床資料進行分析，將符合《痔病臨床診治指南》[2]對內(nèi)痔相關診斷標準者納入，將肛瘺、肛周膿腫者排除。對照組（41例），男女比例21∶20，年齡19～67歲，平均（38.42±3.16）歲；病程1個月～6年，平均（3.18±2.01）年。研究組（41例），男女比例20：21，年齡18-68歲，平均（38.51±3.24）歲；病程2個月～6年，平均（3.23±2.04）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會的批準，患者或家屬簽署均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以馬應龍痔瘡膏（國藥準字Z42021 920，20 g×1支/盒）納肛治療，早晚各1次，共治療1周；研究組于對照組基礎上聯(lián)合散瘀止血湯治療，方藥及劑量為：枳殼、赤芍各15 g；槐花、丹參各20 g；桃仁、丹皮各10 g；三七4 g；蒲公英、地榆各30 g；甘草6 g；1劑/d，前一二次煎汁內(nèi)服，后兩次煎以兩倍水至水沸，然后倒入藥液于干凈痰盂內(nèi)，進行熏洗；當血止后，持續(xù)給藥治療3～5 d。

1.3 觀察指標及評定標準

對比兩組臨床療效，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]：便血癥狀及體征完全消失，且無并發(fā)癥狀，視作治愈；便血癥狀完全消失，經(jīng)肛門鏡檢查可見痔黏膜充血水腫，視作顯效；癥狀減輕，且出血量減少在50%以上，視作有效；癥狀及體征無變化或加重，視作無效；總有效=治愈+顯效+有效。比較兩組痔核體積及內(nèi)痔黏膜積分，肛門鏡檢痔核體積在1 cm以下為0分，體積為1～2 cm為2分，2～3 cm為4分，3 cm以上為6分；肛門鏡檢內(nèi)痔粘膜表面若無水腫、出血點、壞死為0分，表面出血點在1～2個之間為2分，3～4個則為4分，內(nèi)痔表面壞死、糜爛則為6分[4]。觀察兩組疼痛評分，采取VAS（視覺模擬評分）[5]標準，0分為無痛，10分表劇痛，分值愈高則疼痛愈劇烈。

1.4 統(tǒng)計方法

均用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對該研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗組間比較；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗組間率比較；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

研究組治療總有效率與對照組相比顯著高（χ2=4.479 4，P<0.05），見表1。

2.2 兩組痔核體積及內(nèi)痔黏膜積分

兩組治療后痔核體積與內(nèi)痔黏膜積分均低于治療前（P<0.05），且研究組下降幅度大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛評分

研究組與對照組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義，治療后研究組VAS評分較對照組低（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，痔瘡的引發(fā)因素與過食刺激性食物、長期飲酒，致使肛周局部充血、感染，造成靜脈彈性降低、肛周組織萎縮相關[6]。西醫(yī)主要治療手段為外科手術治療，但其作為創(chuàng)傷性操作，應激性刺激較強，因而患者接受度較低。隨著中醫(yī)學研究的深入，可采取中藥內(nèi)服外敷等手段進行治療，且效果顯著。有研究[7]指出，馬應龍痔瘡膏與散瘀止血湯聯(lián)合應用，可有效改善患者臨床癥狀及體征，有助于療效提升。

該次研究中，研究組治療總有效率92.68%與對照組相比顯著高；兩組治療后痔核體積與內(nèi)痔黏膜積分均低于治療前，且研究組痔核體積（2.01±0.37）分、內(nèi)痔黏膜（2.10±0.43）分下降幅度大于對照組；研究組與對照組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后研究組VAS評分（2.74±0.11）分較對照組低；此次研究結(jié)果與劉俊[8]相似，其結(jié)果顯示：聯(lián)合治療組總有效率為96.40%，高于單獨治療組87.30%；聯(lián)合治療組疼痛評分為（1.40±0.70）分，低于單獨治療組（2.80±1.00）分；表明散瘀止血湯及馬應龍痔瘡膏配合治療可有效提高內(nèi)痔便血治療效果，且疼痛顯著減輕。中醫(yī)理論認為，內(nèi)痔為“腸風”“便血”的范疇，患者出現(xiàn)內(nèi)痔的原因同燥熱內(nèi)生、臟腑本虛以及飲食不節(jié)等關聯(lián)密切，濕濁相疊并于魄門相阻是內(nèi)痔患者便血的主要原因[9]。因此，在臨床治療期間，應以導熱通便、益氣補血、活血化瘀及清熱利濕為主要原則。馬應龍痔瘡膏主要組成成分有牛黃、麝香、硼砂、爐甘石、珍珠及冰片等，主要功效為消腫除腐、清熱解毒。其中，麝香能夠清除惡瘡痔漏，通透臟腑皮膚；珍珠、硼砂、冰片可達去腐生肌效果；牛黃可發(fā)揮清熱解毒效果；諸藥物協(xié)同作用，可發(fā)揮良好抗炎、抗菌、去腐生肌及清熱解毒功效[10]。此外，馬應龍痔瘡膏能夠?qū)Ω刂苎仔阅[脹進行抑制，并可提高毛細血管通透性，對于患者疼痛刺激耐受性具提升作用，具備鎮(zhèn)痛效果。散瘀止血湯中，主要成分為三七、丹皮、丹參、赤芍、槐花、地榆等，其中，三七可使血液凝固時間縮短；丹參可促使末梢血管舒張；丹皮可行瘀、安絡；槐花、地榆可止血涼血；桃仁具有行瘀通便作用；枳殼可理氣行滯；蒲公英具清熱消腫功效；甘草可對諸藥進行調(diào)和；諸藥材合用可共奏活血散瘀以及涼血止血效果[11]。此外，在內(nèi)服的基礎上，用藥渣煎湯進行熏洗治療，能夠有效促進患部散瘀活血，使得患者臨床癥狀及體征改善。散瘀止血湯與馬應龍痔瘡膏結(jié)合應用，可發(fā)揮藥物協(xié)同效果，內(nèi)服外敷，標本兼治，從而可加快止血速度，快速達到萎縮痔核、消炎散腫的目的，進而可促進臨床療效提升，并促使復發(fā)率降低，患者預后改善[12]。該研究受樣本、例數(shù)、環(huán)境等多種因素影響，尚未對治療效果作詳盡分析，需行進一步研究。

綜上所述，內(nèi)痔便血通過馬應龍痔瘡膏與散瘀止血湯結(jié)合治療可達到良好止血效果，且可促使患者痔核萎縮，臨床癥狀得到顯著改善，療效佳，具推廣價值。

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（收稿日期：2018-03-23）