歐陽(yáng)少維　謝繼群　王秀芹　曹治　鐘遠(yuǎn)惠

[摘要]目的 了解長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者并發(fā)慢性心血管疾病的患病率與相關(guān)因素。方法 選取2015年1月～2017年12月在我院四個(gè)普通病區(qū)長(zhǎng)期住院治療的405例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，調(diào)查患者慢性心血管疾病的患病情況，觀察其抗精神病藥物的使用情況等相關(guān)因素并觀察體重、血壓的變化。結(jié)果 405例患者中合并慢性心血管疾病者共129例，占總?cè)藬?shù)的31.85%，其中高血壓58（44.96%）例，高血脂42（32.56%）例，冠心病20（15.50%）例，其他9（6.98%）例。調(diào)查長(zhǎng)期住院精神分裂患者中合并慢性心血管疾病與無(wú)病癥者的一般資料，發(fā)現(xiàn)兩組患者在年齡、病程、家族史以及所使用抗精神病藥物上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），將上述資料進(jìn)行Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)年齡、病程、家族史以及服用精神病藥物是導(dǎo)致長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者合并慢性心血管疾病的相關(guān)因素（P<0.05）。結(jié)論 長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者中慢性心血管疾病發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通人群，其中年齡較大、病程長(zhǎng)、有家族史以及抗精神病藥物的長(zhǎng)期使用均可增加慢性心血管疾病的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]長(zhǎng)期住院；精神分裂癥；慢性心血管疾?。幌嚓P(guān)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（b）-0160-03

[Abstract] Objective To analyze the morbidity and related influence factors in long-stay schizophrenia patients complicated with chronic cardiovascular diseases. Methods A total of 405 long-stay schizophrenia patients from January 2015 to December 2017 treated in four general wards of our hospital were selected as the subjects. The morbidity of chronic cardiovascular diseases was counted. The medication conditions of the anti-psychotics as well as the body weight and blood pressure were observed. Results For 405 cases， there were 129 cases complicated with chronic cardiovascular diseases （31.85%）， including 58 hypertension cases （44.96%）， 42 hyperlipidemia cases （32.56%）， 20 coronary heart disease cases （15.50%） and 9 remaining cases （6.98%）. The patients′ age， disease course， family history and medication conditions of anti-psychotics for long-stay schizophrenia patients complicated with and without chronic cardiovascular diseases were significantly different （P<0.05）. According to the Logistic regression analysis， it was known that the influence factors of chronic cardiovascular diseases included the age， disease course， family history and medication conditions of anti-psychotics （P<0.05）. Conclusion The morbidity for long-stay schizophrenia patients is significantly higher than that of the common people. The influence factors of old age， long disease course， family history and long-term medication of anti-psychotics can increase the incidence rate of chronic cardiovascular diseases.

[Key words] Long-stay； Schizophrenia； Chronic cardiovascular diseases； Related factors

精神分裂癥（schizophrenia）是以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂、精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類(lèi)最常見(jiàn)重性精神疾病[1]。長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者，由于住院環(huán)境大都為封閉式管理，活動(dòng)少，長(zhǎng)期服用抗精神病藥物尤其是第二代抗精神病藥物，藥物的副作用會(huì)影響人體的血脂、血糖和體質(zhì)。長(zhǎng)期住院有衰退傾向的精神分裂癥患者并發(fā)軀體疾病時(shí)，由于對(duì)自身狀態(tài)的高度忽視及對(duì)疼痛的感受性下降，軀體疾病癥狀會(huì)延后或缺如?；颊吣挲g越大，各器官功能退化越嚴(yán)重，抗病能力越差，致使軀體疾病頻繁發(fā)生，精神病患者死亡的主要原因是合并的軀體疾病帶來(lái)的損害。我院為精神科大型專(zhuān)科醫(yī)院，長(zhǎng)期在住院人數(shù)超過(guò)1500例，了解住院患者合并慢性心血管疾病的情況，引起臨床醫(yī)師的重視，為臨床醫(yī)療和護(hù)理提高參考，減少安全隱患，有積極的意義。本文將住院時(shí)間3年以上的精神分裂癥患者伴發(fā)慢性心血管疾病進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院四個(gè)普通病區(qū)長(zhǎng)期住院治療的405例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《國(guó)際疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第十版（ICD-10）關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡23～60歲，病程5年以上，住院時(shí)間3年以上；③住普通病區(qū)的非流浪精神病患者，其膳食標(biāo)準(zhǔn)、住院環(huán)境、康復(fù)活動(dòng)、醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件均基本一致；④精神癥狀基本得到控制，PANSS評(píng)分<60分；⑤患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他的軀體疾病、器官損害和藥物不良反應(yīng)；②韋氏智力測(cè)驗(yàn)IQ<70；③酒精或藥物濫用；④哺乳或妊娠期婦女。405例患者中男227例，女178例；年齡28～75歲，平均（51.51±4.23）歲；精神病病程5～10年，平均（7.25±1.34）年；文化程度：文盲36例，小學(xué)水平159例，初中水平82例，高中水67平，大專(zhuān)及以上61例。

1.2方法

①調(diào)查患者的一般資料：患者的姓名、性別、年齡、受教育程度、病程、治療情況，家庭經(jīng)濟(jì)條件，婚姻狀況等資料。將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者，通過(guò)篩查罹患慢性心血管疾病的情況，分為研究組（合并慢性心血管疾?。┖蛯?duì)照組（無(wú)慢性心血管疾?。?，兩組一般資料進(jìn)行相應(yīng)匹配（性別、年齡、文化程度、病程、用藥情況等）[5]。②慢性心血管疾病調(diào)查：由相關(guān)科室對(duì)患者的高血壓、慢性心力衰竭、心絞痛等慢性心血管疾病進(jìn)行診斷，并由專(zhuān)人記錄患病種類(lèi)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（美國(guó)IBM公司）對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，將長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者合并慢性心血管疾病的相關(guān)高危因素作為自變量進(jìn)行多元Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者合并慢性心血管疾病的發(fā)生率

405例患者中合并慢性心血管疾病者共129例，占總?cè)藬?shù)的31.85%，其中高血壓58例（44.96%），高血脂42例（32.56%），冠心病20例（15.50%），其他9例（6.98%）。

2.2精神分裂癥伴發(fā)慢性心血管疾病的相關(guān)因素

調(diào)查長(zhǎng)期住院精神分裂患者中合并慢性心血管疾病與無(wú)病癥者的一般資料，顯示兩組患者的年齡、病程、家族史以及所用抗精神病藥物比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者合并慢性心血管疾病的相關(guān)因素

Logistic回歸分析顯示，年齡、病程、家族史以及精神病藥物是導(dǎo)致長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者合并慢性心血管疾病的相關(guān)因素（P<0.05）（表2）。

3討論

大規(guī)模抽樣調(diào)查表明[6]，我國(guó)精神病的時(shí)點(diǎn)患病率為11.1%，終生患病率為13.47%，精神病患者在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中也處在前十位，并且在2020年疾病總負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)值中，精神衛(wèi)生問(wèn)題排名將成為第一。在長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者，由于住院環(huán)境大都為封閉式管理，活動(dòng)少，長(zhǎng)期服用抗精神病藥物尤其是第二代抗精神病藥物，容易導(dǎo)致內(nèi)分泌、代謝等方面的影響，導(dǎo)致患者罹患慢性軀體疾病的幾率明顯高于正常人群，特別是心血管疾病[7]。梁智飛等[8]報(bào)道60歲以上住院精神疾病患者合并軀體疾病者187例，其中心血管系統(tǒng)71例，提示年老及伴有心血管疾病的精神病患者是猝死高危人群。本研究調(diào)查結(jié)果提示405例患者中合并慢性心血管疾病者共129例，占總?cè)藬?shù)的31.85%，其中高血壓58例（44.96%），高血脂42例（32.56%），冠心病20例（15.50%），其他9例（6.98%）。與梁智飛等[8]的研究結(jié)果一致，均顯示精神分裂癥患者伴有心血管疾病的比例較高。

本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者合并慢性心血管疾病的相關(guān)因素包括以下幾點(diǎn)。①年齡：本研究中，在合并慢性心血管疾病的患者中≥60歲者約占60.47%（78/129），即年齡越大，患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素越高。②病程長(zhǎng)者：通常意味著年齡偏大，衰退的可能性及程度增加，懶散及飲食習(xí)慣不良更多見(jiàn)，接受抗精神病藥物的時(shí)間更長(zhǎng)。③家族史：由于慢性心血管疾病是一種復(fù)合病因的綜合征，受遺傳、家族史影響已被眾多學(xué)者證實(shí)。④雖然抗精神病藥物治療有不斷的進(jìn)展，新的抗精神病藥物也不斷推出，但是不管是第一代抗精神病藥物還是第二代、第三代新型抗精神病藥物均有一定的不良反應(yīng)，尤其對(duì)心血管及心臟方面的影響常會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至猝死[7]。

針對(duì)上述因素，作為護(hù)理人員在工作中應(yīng)做好以下幾點(diǎn)[9-10]。①加強(qiáng)相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)宣教：患者長(zhǎng)期住院，加上受疾病因素的影響，認(rèn)知功能存在一定缺陷，對(duì)有關(guān)慢性心血管疾病的知識(shí)了解甚少，因此護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，讓患者掌握心血管相關(guān)疾病的臨床知識(shí)、防治措施、預(yù)后等，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；②加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理活動(dòng)，耐心傾聽(tīng)其心聲，盡可能滿足患者的身心需要，主動(dòng)為其解決困難，多給予鼓勵(lì)、支持和問(wèn)候，讓患者感到醫(yī)務(wù)人員關(guān)心，主動(dòng)配合治療、加強(qiáng)功能鍛煉[11-12]；③取得家屬的密切合作，主動(dòng)講解伴發(fā)慢性心血管疾病對(duì)患者健康的危害，讓家屬參與到治療過(guò)程中來(lái)，充分發(fā)揮家屬對(duì)患者的影響力，積極防治心血管疾病的發(fā)生；④醫(yī)療共享：積極請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家會(huì)診，為患者提供最佳治療方案[13-14]。

綜上所述，長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者罹患慢性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是年齡較大、病程較長(zhǎng)的患者，臨床應(yīng)給予高度重視，在進(jìn)行藥物或維持治療時(shí)應(yīng)積極采取相關(guān)護(hù)理措施加以防護(hù)。

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（收稿日期：2018-02-02 本文編輯：閆 佩）