梁健梅

[摘要]目的 研究分析卡前列素氨丁三醇與宮縮素治療產(chǎn)后出血的效果。方法 選取2015年2月～2016年12月在本院接受產(chǎn)后出血治療的100例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組患者使用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，對(duì)照組患者使用宮縮素進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及凝血功能指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的血小板、纖維蛋白原水平低于對(duì)照組，凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（18.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床治療中，使用卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血具有極高的使用價(jià)值，其療效理想，不僅能顯著降低凝血因子水平，還可預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，此藥值得在各大基層醫(yī)院的臨床治療中大力推廣。

[關(guān)鍵詞]卡前列素氨丁三醇；宮縮素；產(chǎn)后出血；凝血因子

[中圖分類號(hào)] R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0158-03

[Abstract]Objective To study and analyze the effect of Carboprost Tromethamine and Oxytocin in the treatment of postpartum hemorrhage.Methods A total of 100 patients undergone postpartum hemorrhage treatment in our hospital from February 2015 to December 2016 were selected as the study subjects，and were divided into observation group and control group according to the random number table method，50 cases in each group.In the observation group，Carboprost Tromethamine was adopted，and in the control group，Oxytocin was used.The total effectiveness rate，incidence of adverse reactions and levels of coagulation function indicators were compared between the two groups.Results The total effectiveness rate in the observation group was 96.00%，which was higher than that in the control group accounting for 82.00% with a statistical difference （P<0.05）.After treatment，the platelet and fibrinogen levels in the observation group were lower than those in the control group，and the prothrombin time and thrombo plastin time were shorter than those in the control group，which were displayed statistically significant （P<0.05）.The total incidence of adverse reactions in the observation group was 4.00%，which was much lower than that of the control group accounting for 18.00% with statistical significance （P<0.05）.Conclusion In the clinical treatment of postpartum hemorrhage，the use of Carboprost Tromethamine has a very high value with a favorable effect.It not only reduces the coagulation factors significantly，but also prevents the occurrence of adverse reactions，which is worthy of wide promotion in major grass-roots hospitals.

[Key words]Carboprost Tromethamine；Oxytocin；Postpartum hemorrhage；Blood coagulation factor

產(chǎn)后出血主要是指孕婦經(jīng)分娩后24 h之內(nèi)發(fā)生出血現(xiàn)象，且血量大于500 ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000 ml[1]。如今，對(duì)于產(chǎn)后出血的具體發(fā)病機(jī)制仍未研究清楚，但多數(shù)醫(yī)學(xué)者認(rèn)為此病的病因與產(chǎn)婦的孕產(chǎn)史、胎盤附著位置異常以及剖宮史等因素存在一定的相關(guān)性[2-3]。由于產(chǎn)后出血的病情發(fā)展迅速，極易危害產(chǎn)婦的生命安全，成為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。故而，在產(chǎn)婦的臨床治療中選用高效的手段防止產(chǎn)后出血的出現(xiàn)是非常有必要的。現(xiàn)階段，針對(duì)產(chǎn)后出血的治療方法有多種，如結(jié)扎子宮動(dòng)脈、縫扎法等，但此類手段雖能有效降低產(chǎn)后的出血量，但其均具有創(chuàng)傷性，會(huì)在一定程度上加重產(chǎn)婦的痛苦[4]。宮縮素屬于產(chǎn)后出血臨床治療中常使用的一線治療藥物，此藥能直接作用于患者機(jī)體，對(duì)其出血現(xiàn)象起到改善作用，進(jìn)而降低出血量[5]。但由于此藥的半衰期短，若不能適量服用，患者極易發(fā)生血中毒，正是這一缺陷使得此藥在治療產(chǎn)后出血的應(yīng)用中具有一定的局限性。有研究報(bào)道[6]，在產(chǎn)后出血患者臨床治療中引進(jìn)卡前列素氨丁三醇，能夠有效減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，進(jìn)而降低凝血因子含量，安全指數(shù)高。所以，本研究選取在本院接受產(chǎn)后出血治療的100例患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步研究分析卡前列素氨丁三醇與宮縮素在產(chǎn)后出血患者治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年12月在本院接受產(chǎn)后出血治療的100例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組患者的產(chǎn)次1～3次，平均（1.48±0.34）次；年齡18～35歲，平均（25.12±1.24）歲；孕齡35～41周，平均（38.02±0.63）周。對(duì)照組患者的產(chǎn)次1～4次，平均（1.51±0.31）次；年齡19～36歲，平均（25.45±1.41）歲；孕齡36～40周，平均（38.32±0.54）周。兩組的產(chǎn)次、年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為產(chǎn)后出血者；對(duì)本次研究治療藥物不存在過敏反應(yīng)者；全部存在有剖宮產(chǎn)指征；臨床資料無缺失者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨有肝腎功能障礙者；凝血功能存在異常現(xiàn)象者；患有高血壓疾病、傳染性疾病、全身性疾病以及血液系統(tǒng)疾病者；中途終止治療者[7-8]。

1.3治療方法

對(duì)照組患者采用宮縮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862）進(jìn)行治療，當(dāng)產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，以最快的速度于其子宮體肌層注射20 U的宮縮素，但需要注意的是藥物使用的總劑量切勿大于60 U。

觀察組患者采用卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）進(jìn)行治療，針對(duì)部分選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，采取宮肌注射方式對(duì)其使用劑量為250 μg的卡前列素氨丁三醇；針對(duì)部分選擇自然生產(chǎn)的產(chǎn)婦，可對(duì)其進(jìn)行臀肌注射；針對(duì)出血未得到有效控制的產(chǎn)婦，15 min之后再采用劑量為250 μg的卡前列素氨丁三醇對(duì)其進(jìn)行注射，并以多次給藥的方式進(jìn)行，但需要注意的藥物使用的總劑量切勿大于2 mg。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及凝血功能指標(biāo)水平。治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效是指臨床癥狀完全消失；有效是指臨床癥狀有所減輕；無效是指病情惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。凝血功能指標(biāo)包括：血小板、凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間及纖維蛋白原。不良反應(yīng)包括：面色潮紅、發(fā)熱、惡心嘔吐等[9]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平的比較

治療前，兩組患者的血小板、凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血小板水平低于治療前，纖維蛋白原水平高于治療前，凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間短于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的血小板、纖維蛋白原水平低于對(duì)照組，凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（18.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

最近幾年來，卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血的臨床治療中得到了廣泛的普及，且其療效較為顯著。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的治療總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在產(chǎn)后出血的治療過程中使用卡前列素氨丁三醇所取得的效果優(yōu)于宮縮素?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谝环N新研制的產(chǎn)后出血的治療藥物，此藥的功效與宮縮素基本相同，均可以借助藥理作用使得子宮產(chǎn)生收縮反應(yīng)。卡前列素氨丁三醇在發(fā)揮效用的過程中如同于鈣離子載體，其能在一定程度上提升鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，進(jìn)而使能加快通過其從鈣通道流進(jìn)細(xì)胞中的速度，進(jìn)而使得細(xì)胞中具有的鈣離子濃度得以增高，進(jìn)一步推動(dòng)細(xì)胞纖維肌產(chǎn)生出對(duì)應(yīng)的收縮力，能對(duì)患者體內(nèi)的凝血因子水平起到改善的作用，降低患者的出血量[10-11]。在產(chǎn)后出血患者的臨床醫(yī)治中，應(yīng)用卡前列素氨丁三醇，對(duì)其產(chǎn)后出血量能起到較為良好的改善作用，進(jìn)而達(dá)到止血效果，使得患者可盡快康復(fù)出院。此外，卡前列素氨丁三醇在一定程度上能夠?qū)颊邫C(jī)體的腺苷環(huán)化酶活性產(chǎn)生較強(qiáng)的控制能力，進(jìn)而能控制患者體內(nèi)的腺苷環(huán)磷酸含量，利于緩解其鈣離子之間產(chǎn)生的作用，最終提高鈣離子的含量[12-13]。當(dāng)前的大量藥理研究表明，卡前列素氨丁三醇幾乎與常規(guī)的前列腺素類藥物一致，但此藥分子結(jié)構(gòu)中含有的15-羥基已被甲基所低換，能夠有效拉長(zhǎng)藥物產(chǎn)生藥效的時(shí)長(zhǎng)，進(jìn)而可以進(jìn)一步增加藥物具有的生物活性。一般情況，卡前列素氨丁三醇的藥效發(fā)揮15 min后，其藥物濃度就能夠?qū)崿F(xiàn)峰值，同時(shí)此藥所產(chǎn)生的療效能夠持續(xù)發(fā)揮3 h左右的時(shí)間，利于減少服用藥物的量，從而對(duì)子宮平滑肌的收縮反應(yīng)起到較強(qiáng)的促進(jìn)作用，且此藥還可以產(chǎn)生軟化、擴(kuò)張子宮中具有的宮縮素受體含量的作用，加快第三產(chǎn)程的時(shí)間，抑制血小板含量的提升，降低出血量，增快患者疾的病康復(fù)速度[14-20]。本研究結(jié)果還提示，治療后，觀察組患者的血小板、纖維蛋白原水平低于對(duì)照組，凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示運(yùn)用卡前列素氨丁三醇于產(chǎn)后出血患者的臨床醫(yī)治中，能對(duì)患者的凝血功能起到改善作用，增快患者的恢復(fù)速度。同時(shí)，此藥服用的安全系數(shù)極高，不會(huì)致使患者產(chǎn)生更多的毒副作用，能夠顯著優(yōu)化患者治療的依從性，增強(qiáng)治療療效。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（18.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將此藥實(shí)施于產(chǎn)后出血的臨床治療中，能夠進(jìn)一步提升患者的治療安全性指數(shù)，顯著提高療效。

綜上所述，在產(chǎn)后出血患者中使用列素氨丁三醇進(jìn)行治療，其效果顯著，可有效減少患者的出血量，改善其凝血功能，臨床使用價(jià)值高。

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（收稿日期：2018-02-07 本文編輯：孟慶卿）