黃科軍　劉婷　郝晉忠　游敏玲　魏東

[摘要]目的 分析深圳市羅湖區(qū)300例15～44歲男性吸煙指數(shù)（SI）與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）的相關(guān)性。方法 將2016年7月～2017年11月深圳市羅湖區(qū)15～44歲的300例吸煙男性納入研究組，將同期300名同年齡段的不吸煙男性納入對照組。行健康狀況問卷調(diào)查和體檢，分析SI與頸動(dòng)脈IMT的相關(guān)性。結(jié)果 研究組雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈僵硬度系數(shù)、PSV/EDV、PI均高于對照組，且左側(cè)高于右側(cè)（P<0.05）；研究組雙側(cè)頸動(dòng)脈CC、DC均低于對照組，且左側(cè)低于右側(cè)（P<0.05）；研究組雙側(cè)頸動(dòng)脈RI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈彈性參數(shù)、頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；SI與雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT均成顯著正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 吸煙可引起雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT增厚、降低頸動(dòng)脈彈性和血流速度，且隨著SI升高，吸煙者雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT增厚程度越顯著。

[關(guān)鍵詞]15～44歲男性；吸煙指數(shù)；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；彈性參數(shù)；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號] R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0150-04

[Abstract] Objective To analyze the correlation between smoking index （SI） and carotid artery intima-media thickness （IMT） in 300 male patients aged from 15 to 44 years old in Luohu District of Shenzhen. Methods A total of 300 male smokers aged from 15 to 44 years old in Luohu District of Shenzhen from July 2016 to November 2017 were included in the study group， and 300 non-smoking men of the same age were included in the control group. The health survey and physical examination were made， and the correlation between SI and carotid artery IMT was analyzed. Results The levels of bilateral carotid artery IMT， carotid artery stiffness index， PSV/EDV and PI in the study group were higher than those in the control group， and the levels in the left side were higher than those in the right side （P<0.05）. The levels of bilateral carotid artery CC and DC in the study group were lower than those in the control group， and the levels in the left side were lower than those in the right side （P<0.05）. There was no significant difference in the bilateral carotid artery RI in the study group （P>0.05）. There was no significant difference in the bilateral carotid artery IMT， carotid artery elasticity parameters and carotid hemodynamics indexes between bilateral in the control group （P>0.05）. There was a significant positive correlation between SI and bilateral carotid artery IMT （P<0.05）. Conclusion Smoking can cause the thickening of bilateral carotid IMT and the decrease of carotid artery elasticity and blood flow velocity. With the increase of SI， the IMT thickening of bilateral carotid artery is more significant.

[Key words] Males aged from 15 to 44 years old； Smoking index； Carotid artery intima-media thickness； Elasticity parameters； Hemodynamics

我國約有500萬未成年吸煙者，且約57%的成年煙民于15～24歲開始吸煙[1]，吸煙的低齡化趨勢及其對煙民身體功能的危害已成為影響國民身體素質(zhì)的嚴(yán)重問題。大量研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化與吸煙密切相關(guān)，吸煙為引起其發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生早期常出現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）增加等情況[2]。該情況發(fā)生位置表淺，便于早期診斷，對預(yù)測動(dòng)脈粥樣硬化有一定幫助。為進(jìn)一步明確吸煙與動(dòng)脈粥樣硬化間的關(guān)系，為臨床開展心腦血管疾病防治工作提供科學(xué)依據(jù)，本文調(diào)查了深圳市羅湖區(qū)300例14～44歲吸煙男性的高血壓發(fā)病情況，并對吸煙指數(shù)（SI）與頸動(dòng)脈IMT間的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年11月深圳市羅湖區(qū)15～44歲的300例吸煙男性（吸煙數(shù)量≥1支/d，時(shí)間≥6個(gè)月）納入研究組，將同期300名同年齡段的不吸煙男性納入對照組。吸煙組年齡（32.47±5.82）歲；體質(zhì)量（BMI）（25.16±2.38）kg/m2；患高血壓者71例；文化程度初中以下28例，高中、大專143例，本科及以上129例；即刻血糖（5.53±1.09）nmol/L。對照組年齡（32.91±5.64）歲；體質(zhì)量（BMI）（24.97±2.41）kg/m2；患高血壓者56例；文化程度初中以下31例，高中、大專137例，本科及以上132例；即刻血糖（5.36±1.05）nmol/L。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查人員對各調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查，并統(tǒng)一安排體檢，收集患者的一般資料。采用PHILIPS IU-22，探頭頻率8～12 MHz，彩色多普勒超聲診斷儀對受檢者左、右兩側(cè)于頸動(dòng)脈起始部以上1.5 cm處探頭方向垂直于勁動(dòng)脈壁自上而下掃查至分叉水平以下1.5 cm處，選擇頸動(dòng)脈IMT模式，取樣框?qū)挾?.4～1.5 cm，調(diào)整取樣框使頸動(dòng)脈處于取其正中，固定探頭，囑受檢者屏住呼吸，連續(xù)6次顯示穩(wěn)定結(jié)果則取平均值為頸動(dòng)脈IMT；選擇QAS模式，連續(xù)6次顯示穩(wěn)定血管擴(kuò)張值則凍結(jié)圖像，輸入結(jié)果，獲得順應(yīng)性系數(shù)（CC）、擴(kuò)張性系數(shù)（DC）和僵硬度系數(shù)；將2～4 mm大小的脈沖多普勒取樣容積放置于頸總動(dòng)脈中央，多普勒角度≤60°，測定收縮期峰值血流速度/舒張末期血流速度（PSV/EDV）、血管阻力指數(shù)（RI）、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）。SI的計(jì)算公式：每日吸煙支數(shù)×（當(dāng)前年齡-初次吸煙年齡），采用四分位數(shù)分為（0～126、>126～274、>274～428、>428）4級，分析SI與頸動(dòng)脈IMT的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；SI與雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT的比較

研究組雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT高于對照組，且左側(cè)高于右側(cè)（P<0.05）；對照組雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組頸動(dòng)脈彈性的比較

研究組雙側(cè)頸動(dòng)脈CC、DC均低于對照組，且左側(cè)低于右側(cè)（P<0.05）；研究組僵硬度系數(shù)高于對照組，且左側(cè)高于右側(cè)（P<0.05）；對照組雙側(cè)頸動(dòng)脈彈性參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

研究組雙側(cè)頸動(dòng)脈PSV/EDV、PI均高于對照組，且左側(cè)高于右側(cè)（P<0.05）；兩組的雙側(cè)頸動(dòng)脈RI及對照組PSV/EDV、RI、PI兩側(cè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4 SI與雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT的相關(guān)性分析

SI與雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT均成顯著正相關(guān)（P<0.05）（表4）。

3討論

血管內(nèi)膜是動(dòng)脈粥樣硬化形成首先累及的部位，尤其在頸動(dòng)脈等大中型動(dòng)脈中，IMT增厚為顯著早期表現(xiàn)[3]。IMT增厚后內(nèi)膜變粗糙則逐漸形成斑塊，進(jìn)而占據(jù)管腔使血管狹窄，引起血流動(dòng)力學(xué)改變，最終導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生[4]。斑塊表面潰瘍、內(nèi)出血等不穩(wěn)定情況可能引起斑塊破裂，導(dǎo)致血栓形成，增加梗死風(fēng)險(xiǎn)[5]。頸動(dòng)脈IMT增厚發(fā)生于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成之前，且解剖位置表淺，超聲檢測到頸動(dòng)脈IMT可為頸動(dòng)脈粥硬化的早期發(fā)現(xiàn)和治療提供幫助。大量研究表明心腦血管疾病中吸煙為主要危險(xiǎn)因素之一，可能與吸煙可導(dǎo)致血管損害、脂質(zhì)代謝紊亂、抗氧化能力下降等情況有關(guān)[6]。

本研究對深圳市羅湖區(qū)15～44歲吸煙男性和非吸煙男性各300例雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT進(jìn)行檢測，顯示研究組雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈僵硬度系數(shù)、PSV/EDV、PI均高于對照組，且左側(cè)高于右側(cè)；雙側(cè)頸動(dòng)脈CC、DC均低于對照組，且左側(cè)低于右側(cè)。提示吸煙對人體頸動(dòng)脈IMT、血管彈性及血流動(dòng)力學(xué)皆有一定影響。相關(guān)研究顯示，煙草提取物、類尼古丁樣物質(zhì)可導(dǎo)致血管內(nèi)一氧化氮（NO）合成減少，其活性降低使血管內(nèi)皮舒張功能受到抑制，從而吸煙者血管舒張功能降低[7]。NO也可參與炎癥反應(yīng)、血小板激活、白細(xì)胞黏附和血栓等，造成組織細(xì)胞和心肌細(xì)胞缺氧，從而引起周圍血管和冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致血管彈性減弱，血管硬化[8]。文獻(xiàn)顯示，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、進(jìn)展中炎癥反應(yīng)亦是重要過程，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)將在炎癥反應(yīng)中NO作用下增加20%～25%[9]。多種炎癥標(biāo)志物如C反應(yīng)蛋白、白介素-6等的增高使內(nèi)皮細(xì)胞表面聚集大量的白細(xì)胞，吸煙者還表現(xiàn)為高水平的細(xì)胞間黏附分子、E-選擇蛋白，與IMT增厚、血管彈性減退、血流動(dòng)力學(xué)改變密切相關(guān)[10]。同時(shí)，血小板增加和自發(fā)聚集亦是吸煙者的常見情況。血小板對外源性NO敏感性受長期吸煙影響而減弱，增加了血小板活性和黏附性，從而增加了血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[11]。此外，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)、血脂代謝均受吸煙影響[12]。尼古丁可提升內(nèi)皮超氧化產(chǎn)物水平，使內(nèi)皮黃嘌呤氧化酶活性增強(qiáng)，引起細(xì)胞超氧化作用[13]。吸煙亦可增加氧化的低密度脂蛋白、脂質(zhì)過氧化物在吸煙者中的自身抗體效價(jià)，提升血漿膽固醇和低密度脂蛋白水平[14]。

本研究通過Pearson相關(guān)系數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，隨著SI升高，雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT逐漸增大，SI與雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT均成顯著正相關(guān)，可能與吸煙可通過促進(jìn)氧化應(yīng)激和炎癥等機(jī)制導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、動(dòng)脈硬化、彈性減退血流動(dòng)力學(xué)改變等情況有關(guān)。血流動(dòng)力學(xué)在維持血管穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用，相同的危險(xiǎn)因素下對雙側(cè)頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)影響可能存在差異。左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，直接承受主動(dòng)脈弓血流壓力，右側(cè)起自頭臂干，接受升主動(dòng)脈弓的延生動(dòng)脈血流壓力，導(dǎo)致左側(cè)頸動(dòng)脈承受壓力影響較右側(cè)明顯，從而表現(xiàn)為雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT變化不同。陳杰等[15]研究也發(fā)現(xiàn)，SI、年齡等因素對左側(cè)頸動(dòng)脈IMT影響大于右側(cè)，且兩者成顯著正相關(guān)，與本研究一致。

綜上所述，吸煙可引起頸動(dòng)脈IMT、彈性及血流動(dòng)力血改變，增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，且對左側(cè)頸動(dòng)脈影響較右側(cè)大，SI與雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT均成顯著正相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)對公民尤其是15～44歲吸煙者的健康教育，督促盡快戒煙。

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（收稿日期：2018-03-23 本文編輯：閆 佩）