孔德韶

[摘要]目的 探討孔氏護(hù)心方加減聯(lián)合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果。方法 選取2016年2月～2017年3月我院收治的86例椎動(dòng)脈型頸椎病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組行牽引治療，觀察組加用孔氏護(hù)心方加減。比較兩組的總有效率；比較兩組患者治療前后的頭痛、眩暈評(píng)分，椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的總有效率為95.3%，高于對(duì)照組的86.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組的頭痛、眩暈評(píng)分及椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均高于治療前，同時(shí)觀察組的上述評(píng)分及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孔氏護(hù)心方加減聯(lián)合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果理想，血流動(dòng)力學(xué)改善較好，患者的疼痛、眩暈癥狀改善明顯。

[關(guān)鍵詞]牽引；孔氏護(hù)心方；頸椎?。恍Ч?/p>

[中圖分類號(hào)] R681.5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（c）-0108-04

[Abstract] Objective To explore the effect of addition and subtraction of Kong′s Huxin Prescription combined with traction treating vertebral artery type of cervical spondylosis. Methods 86 patients with vertebral artery type of cervical spondylosis treated in our hospital from February 2016 to March 2017 were selected as study objects and they were divided into the observation group and control group， and there were 43 cases in each group. The control group was given traction treatment， while the observation group was added the addition and subtraction of Kong′s Huxin Prescription. The total effective rate between the two groups was compared. The headache， vertigo score and vertebral artery hemodynamic indexes before and after treatment between the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 95.3%， which was higher than that of the control group （86.0%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the headache and vertigo score and the vertebral artery hemodynamic indexes in the two groups were higher than those before treatment， and the above scores and vertebral artery hemodynamic indexes of the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of addition and subtraction of Kong′s Huxin Prescription combined with traction treating vertebral artery type of cervical spondylosis is ideal， and the hemodynamic improvement was better， and the pain and vertigo symptoms are improved significantly.

[Key words] Traction； Kong′s Huxin Prescription； Cervical spondylosis； Effcet

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床常見頸椎病類型，其發(fā)生與機(jī)體頸椎退行性變化、椎體骨質(zhì)增生、椎體生理曲度變化等因素，造成軟組織水腫充血、頸椎失穩(wěn)壓迫椎動(dòng)脈、神經(jīng)根有關(guān)[1]。患者由于椎動(dòng)脈、神經(jīng)根受壓，局部供血不足導(dǎo)致臨床出現(xiàn)頭痛、眩暈、四肢無力、頸背疼痛等癥狀，此病是進(jìn)行性慢性疾病，若不及時(shí)進(jìn)行治療，可致機(jī)體血壓改變、視力降低，對(duì)患者的生活、工作造成影響[2]。目前頸椎病的治療手段較多，多數(shù)患者可通過非手術(shù)治療（手法推拿、針灸、藥物治療等）改善癥狀，其中牽引是常用治療方式，其通過松解關(guān)節(jié)囊、降低椎間盤壓力、解除神經(jīng)根壓迫，從而改善局部血供不足情況，改善患者的癥狀，達(dá)到治療目的[3]。但臨床僅通過牽引治療，不僅治療時(shí)間長(zhǎng)且效果不太理想，故有學(xué)者在牽引治療時(shí)加用自擬方孔氏護(hù)心方加減，來提高治療效果、促進(jìn)病癥改善[4]。本文選取86例患者進(jìn)行研究，探討孔氏護(hù)心方加減聯(lián)合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年3月我院收治的86例椎動(dòng)脈型頸椎病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，其中觀察組43例，男23例，女20例；年齡30～68歲，平均 （50.4±3.9）歲；患病時(shí)間3個(gè)月～2年，平均（1.0±0.4）年。對(duì)照組43例，男24例，女19例；年齡32～69歲，平均（50.7±3.6）歲；患病時(shí)間2個(gè)月～3年，平均（1.2±0.5）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：X線顯示關(guān)節(jié)失穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)增生，有明顯頸性眩暈、交感神經(jīng)癥狀，符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，無顱內(nèi)腫瘤、頸椎外病變，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全，合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病、先天性骨關(guān)節(jié)疾病，經(jīng)檢查為耳源、眼源性眩暈，年齡<30歲或>70歲。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣虛血瘀型；少氣懶言、頭昏、視力不清、身體疲勞、眩暈、頸痛、肩痛如刺，舌淡暗或有紫斑，苔薄白，脈沉澀、細(xì)而無力。

1.2方法

對(duì)照組行牽引治療：先按摩患者的頸部、雙肩5 min以放松頸部軟組織，取穴太陽(yáng)、肩井、百會(huì)、風(fēng)池等按揉5 min左右后，取仰臥位由醫(yī)生一手托下頜、一手托頸部，將患者的頭部向上牽引，持續(xù)30 s，間歇10 s，重復(fù)5次。同時(shí)用托患者頸部的手對(duì)病變頸椎按由下到上、從左向右的順序施力按壓，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整頸椎屈伸角度、方向，力度由輕到重以患者身體不動(dòng)為宜，最后按揉頸后兩側(cè)肌群，每日1次，30 min/次。

觀察組：在上述牽引治療的基礎(chǔ)上，加用孔氏護(hù)心方加減，方劑組成：丹參30 g、砂仁10 g、薤白15 g、瓜蔞皮15 g、甘草6 g、枳實(shí)30 g、黨參20 g、當(dāng)歸10 g、葛根30 g、天麻10 g，惡心嘔吐者加竹茹10 g，失眠多夢(mèng)者加遠(yuǎn)志10 g、夜交藤 30 g，以清水浸泡文火煎煮45～60 min，取湯汁400 ml，分早晚2次服用，每日1劑，本次治療時(shí)間兩組均為15 d。

1.3觀察指標(biāo)

比較治療前后的椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)水平，評(píng)估治療效果，觀察患者的頭痛、眩暈評(píng)分變化。血流動(dòng)力學(xué)變化采用多普勒超聲（MySono U5，三星麥迪遜，上海創(chuàng)訊醫(yī)療器械有限公司）檢查，治療前后患者取坐位，放松并充分暴露頸后部進(jìn)行檢查，對(duì)基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈進(jìn)行檢查，使用枕骨大孔作為探查窗，測(cè)量頻譜為影屏中最高頻譜，同時(shí)以動(dòng)脈收縮期峰流速作為定量分析指標(biāo)。其中頭痛、眩暈評(píng)分采用計(jì)分法，3分為正常，2分為輕度（稍感頭痛或偶爾眩暈），1分為中度（可忍受的頭痛或間歇性眩暈），0分為重度（劇烈頭痛或眩暈無法視物、猝倒）。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：相關(guān)癥狀、體征消失，患者頸部功能及工作、正常生活恢復(fù)，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；改善：眩暈、頭痛、頸部不適感等緩解，日常生活輕中度受限，仍需進(jìn)一歩治療；無效：癥狀、體征無改善或嚴(yán)重，日常生活、工作嚴(yán)重受限[6]。總有效率=（治愈+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后頭痛、眩暈評(píng)分的比較

治療后，兩組患者的頭痛、眩暈評(píng)分均高于治療前，且觀察組的上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

治療后，兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均高于治療前，且觀察組的椎基底動(dòng)脈血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

頸椎病是一種多發(fā)于中老年人群、病程長(zhǎng)、治愈難的骨性疾病，其中椎動(dòng)脈型頸椎病為常見類型，患者由于椎動(dòng)脈受壓、交感神經(jīng)受刺激，表現(xiàn)為疼痛、眩暈等癥狀，若不及時(shí)治療可致視物障礙。此病在中醫(yī)中可歸于“眩暈”范疇，《靈樞》中曾記載上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩；而《醫(yī)林改錯(cuò)》中也提及病元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血，血無氣，必疲，提示疾病病因?yàn)闅馓摗⒀鯷7]。此病為本虛標(biāo)實(shí)之證，患者臟腑虛弱，氣血津液代謝異常，導(dǎo)致痰濁、瘀血產(chǎn)生，而瘀血阻絡(luò)造成腦部失養(yǎng)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈[8]。因血液瘀滯、氣機(jī)郁結(jié)，不通則痛，患者出現(xiàn)頭痛、頸部疼痛癥狀，故臨床應(yīng)選擇具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血、祛風(fēng)止痛的藥物進(jìn)行治療[9]。

目前臨床治療以推拿、牽引、針灸、藥物多見，其中牽引治療具有舒筋活絡(luò)、行氣止痛的效果，用于椎動(dòng)脈型頸椎病能有效改善患者的癥狀。本研究中，對(duì)照組的總有效率為86.0%，提示牽引對(duì)疾病治療具有積極性意義。分析原因其能有效將患者的關(guān)節(jié)間隙打開，松解關(guān)節(jié)囊、擴(kuò)大椎間孔，從而糾正關(guān)節(jié)紊亂、減輕椎間盤壓力，改善骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡，改善患者的癥狀[10]。同時(shí)，牽引能解除神經(jīng)根的壓迫、舒展椎動(dòng)脈、改善頸椎與軟組織粘連，從而促進(jìn)血液循環(huán)、炎癥消除，有效恢復(fù)腦部供血，改善患者的眩暈癥狀。但本研究中，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示孔氏護(hù)心方用于椎動(dòng)脈型頸椎病治療，能夠改善患者的癥狀，與牽引配合治療能產(chǎn)生協(xié)同作用，提高治療效果。孔氏護(hù)心方加減是自擬方，主要由丹參飲、瓜蔞薤白湯組成，其中前者出自《時(shí)方歌括》，具有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛之功效，后者出自《金匱要略》，具有活血通絡(luò)、行氣化痰、通痹止痛等效果[11]。本研究將兩種方劑配合使用，主要由丹參、砂仁、黨參、枳實(shí)、薤白、當(dāng)歸、瓜蔞皮、甘草組成，其中丹參、黨參、當(dāng)歸配伍使用起活血祛瘀、益氣補(bǔ)中、調(diào)經(jīng)止痛效果，枳實(shí)有消積化痰的功效，薤白、瓜蔞皮配伍使用具有散結(jié)行氣、化痰導(dǎo)滯的效果，甘草調(diào)和諸藥[12-13]。同時(shí)根據(jù)患者的具體癥狀，如嘔吐者加清熱化痰、除煩止嘔的竹茹，失眠多夢(mèng)者加解郁益智、化痰安神的遠(yuǎn)志以及祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)心安神的夜交藤，諸藥合用能有效改善患者的疼痛、眩暈等癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究中，觀察組的椎基底動(dòng)脈血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因：現(xiàn)代藥理表明，瓜蔞薤白湯能降低全血低切黏度、總膽固醇、低密度脂蛋白及動(dòng)脈硬化指數(shù)，能有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促頸椎血流恢復(fù)[14]。而丹參飲具有抗氧化、降低膽固醇含量的效果，能有效維持紅細(xì)胞形態(tài)、功能，從而改善血液的高凝狀態(tài)，同時(shí)丹參飲有調(diào)脂效果，能有效改善血管內(nèi)壁厚度、抑制脂質(zhì)過氧化，改善血流動(dòng)力學(xué)、避免動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展，對(duì)椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)有促進(jìn)效果[15]。

綜上所述，椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床以孔氏護(hù)心方加減聯(lián)合牽引治療，效果理想，血流動(dòng)力學(xué)改善較好，患者的疼痛、眩暈癥狀改善明顯。

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（收稿日期：2018-03-16 本文編輯：許俊琴）