王自剛 盛文輝

[摘要]目的 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的應(yīng)用效果。方法 篩選我科2015年6月～2016年12月收治的100例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成保守組與手術(shù)組，每組各50例。保守組應(yīng)用保守治療，手術(shù)組應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，比較兩組治療后的臨床效果、疼痛程度以及骨密度。結(jié)果 手術(shù)組治療后的總有效率為92.00%，高于保守組（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后的VAS評(píng)分均低于治療前，且手術(shù)組低于保守組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)組治療后24、48周的骨密度均大于保守組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的應(yīng)用效果理想，患者疼痛明顯減輕，骨密度明顯改善，值得臨床推行與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]老年；骨質(zhì)疏松性脊柱骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；保守治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0095-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of percutaneous vertebroplasty on elderly osteoporotic spinal fractures.Methods A total of 100 elderly patients with osteoporotic spinal fractures admitted to our department from June 2015 to December 2016 were divided into conservative group and surgical group according to a random number table method，50 patients in each group.In the conservative group，conservative treatment was used，while in the latter，percutaneous vertebroplasty was performed.The clinical efficacy，pain degree，and bone mineral density （BMD） were compared between the two groups after treatment.Results The total effectiveness rate after treatment in the surgical group was 92.00%，higher than that in the conservative group accounting for 78.00% with a statistical difference （P<0.05）.The visual analogue scale （VAS） scores after treatment in both groups were lower than before treatment，and VAS score in the surgical group was lower compared with that in the conservative group with a significant difference （P<0.05）.The BMD in the surgical group 24 and 48 week after treatment was greater than that in the conservative group with statistical significance （P<0.05）.Conclusion Percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic spinal fractures in the elderly can obtain a favorable effect by effectively relieving pain and improving BMD，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Elderly；Osteoporotic spine fractures；Percutaneous vertebroplasty；Conservative treatment

老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是臨床上一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，因骨質(zhì)疏松癥而發(fā)病，主要表現(xiàn)為壓縮性骨折，病變部位常伴有疼痛，隨著病情的發(fā)展，患者的生活質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響[1]。在我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象日趨形成的過(guò)程中，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者人數(shù)急劇增加，必須引起高度重視，積極給予治療[2]。基于此，本研究為探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的應(yīng)用效果，篩選我科收治的患者的臨床資料展開(kāi)回顧性分析，并比較保守治療與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

篩選我科2015年6月～2016年12月收治的100例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，均經(jīng)X線、CT等檢查確診，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為壓縮性骨折，患者有明顯的腰背部疼痛癥狀，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成保守組與手術(shù)組，每組各50例。保守組男27例，女23例；年齡65～90歲，平均（72.5±7.1）歲；病程2 h～82 d，平均（11.5±3.3）d；致傷因素：跌傷34例，扭傷11例，不明原因5例；骨折部位：胸椎段22例，腰椎段28例。手術(shù)組男26例，女24例；年齡65～91歲，平均（72.2±7.0）歲；病程2 h～82 d，平均（11.9±3.1）d；致傷因素：跌傷33例，扭傷12例，不明原因5例；骨折部位：胸椎段22例，腰椎段28例。兩組的性別、年齡、病程、致傷因素以及骨折部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情并同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

保守組應(yīng)用保守治療?；颊呓^對(duì)臥床休息，給予鎮(zhèn)痛治療，2個(gè)月后適當(dāng)帶支具下床活動(dòng)，連續(xù)固定1～2個(gè)月，治療期間循序漸進(jìn)地進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。手術(shù)組應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療?；颊呷砺樽?，取俯臥位，過(guò)伸椎體骨折位置，對(duì)準(zhǔn)椎弓根，以45°角下針；于C型臂X線機(jī)透視下，向椎弓根方向做穿刺通路，穿刺針穿刺至椎體后緣骨皮質(zhì)，針尖刺于椎弓根內(nèi)約1 cm。單側(cè)進(jìn)針時(shí)，針尖抵達(dá)同側(cè)椎體前中1/3交界處；雙側(cè)進(jìn)針時(shí)，針尖抵達(dá)對(duì)側(cè)椎體前中1/3交界處，保留套管，退出針芯。置入手鉆于椎體中，調(diào)配好骨水泥并于透視下注入椎體中，骨水泥臨近椎體后緣或出現(xiàn)外漏時(shí)停止注入。觀察透視圖像，骨水泥彌散理想后結(jié)束注入，并將針芯插回套管，保持體位不變，10 min左右撤出骨穿針。局部壓迫止血，包扎傷口，術(shù)畢。術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，持續(xù)3 d。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組治療后的臨床效果，判定準(zhǔn)則如下。顯效：傷椎高度、脊柱復(fù)常，日常生活與活動(dòng)均不受限；有效：傷椎高度、脊柱基本復(fù)常，日常生活與活動(dòng)稍受限；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前、后的疼痛程度，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，滿分10分，0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[4]。③比較兩組治療后0、24、48周的骨密度變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果的比較

手術(shù)組治療后的總有效率為92.00%，高于保守組（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組疼痛程度的比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的VAS評(píng)分均低于治療前，且手術(shù)組低于保守組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組骨密度的比較

兩組治療后0周的骨密度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)組治療后24、48周的骨密度均大于保守組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折為老年骨質(zhì)疏松癥的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，主要因外力作用而發(fā)病，發(fā)病率與患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活習(xí)慣、遺傳等因素均有一定的關(guān)聯(lián)[5]。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性疼痛，疼痛位置以腰部、背部居多，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，疼痛越來(lái)越明顯，并在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)，必須引起高度重視，及時(shí)診斷并積極治療，以控制病情，提升臨床療效[6-7]。

對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療，保守治療雖可獲得一定療效，但其療程較長(zhǎng)，患者的疼痛癥狀無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)得到緩解，因此導(dǎo)致其生活質(zhì)量難以提高。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于保守治療，可快速減輕患者疼痛[8]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，近年來(lái)該術(shù)式在骨科中獲得了廣泛應(yīng)用，且在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療上發(fā)揮了良好作用，具有穩(wěn)定骨折、緩解患者疼痛、增加椎體生物力學(xué)強(qiáng)度、恢復(fù)椎體高度、矯正脊柱等優(yōu)勢(shì)[9-10]。但值得一提的是，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的主要致病因素是骨質(zhì)疏松癥，手術(shù)治療并不能改善骨質(zhì)疏松癥病情，因此患者再骨折的發(fā)生率較高[11]。

王廣欣等[12]研究經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效，對(duì)比保守治療與PVP手術(shù)配合藥物治療的效果，發(fā)現(xiàn)手術(shù)組的VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分與保守組比較均明顯降低，認(rèn)為經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有較高的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。婁文杰等[13]分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果，結(jié)果表明，觀察組患者的疼痛程度評(píng)分、日常生活障礙評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折具有良好的療效。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)組的總有效率明顯高于保守組，手術(shù)組治療后的VAS評(píng)分明顯低于保守組，且手術(shù)組治療后24、48周的骨密度均明顯大于保守組，提示手術(shù)組治療后的臨床療效、疼痛程度、骨密度均明顯優(yōu)于保守組，表明老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折應(yīng)用經(jīng)皮椎優(yōu)于體成形術(shù)治療的效果優(yōu)于應(yīng)用保守治療。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的應(yīng)用效果理想，患者疼痛明顯減輕，骨密度明顯改善，值得臨床推行與應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-25 本文編輯：崔建中）