譚間梅

（佛山市高明區(qū)中醫(yī)院麻醉科，廣東佛山 528500）

相關(guān)調(diào)查資料顯示，相比于未患有高血壓的患者，圍術(shù)期高血壓患者發(fā)生心肌梗死、心肌缺血等并發(fā)癥的發(fā)生率可提升2倍-3倍左右。全麻蘇醒期患者的血流動力學(xué)會出現(xiàn)較大幅度的波動，保證這一特殊時期的循環(huán)功能穩(wěn)定性，維持心肌氧供應(yīng)和需求平衡，做好圍術(shù)期心肌缺血并發(fā)癥預(yù)防，是麻醉管理工作的關(guān)鍵所在[1]。本文選擇我院收治的既往存在高血壓病史，擬行氣管插管靜吸全麻擇期腹部手術(shù)患者76例作為觀察對象，現(xiàn)進(jìn)行如下報告。

表1 對比兩組不同時間點(diǎn)心血管反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)（Mean±SD）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年9月-2018年4月收治的既往存在高血壓病史，擬行氣管插管靜吸全麻擇期腹部手術(shù)患者76例為觀察對象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組38例。對照組患者年齡31歲-66歲，平均（48.2±6.5）歲；體質(zhì)量46 kg-72 kg，平均（54.5±4.8）歲；研究組患者年齡32歲-67歲，平均（47.5±6.4）歲；體質(zhì)量47 kg-73 kg，平均（56.2±4.7）歲。統(tǒng)計對比兩組患者的一般資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均對血壓、心率（HR）進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，麻醉誘導(dǎo)均為0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.5 mg/kg阿曲庫銨、0.3 μg/kg舒芬太尼、1 mg/kg丙泊酚，3 min后予以氣管插管，麻醉維持均為0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼、1%-2%七氟烷吸入進(jìn)行靜脈泵入。研究組誘導(dǎo)開始予以5 μg/kg右美托咪定，時間為10 min，采用0.2 μg/（kg·h）進(jìn)行維持。對照組患者通過同樣的方式予以等量0.9%氯化鈉溶液。

1.3 觀察指標(biāo) 對T0（麻醉誘導(dǎo)前）、T1（拔管時）、T2（拔管后2 min）、T3（拔管后5 min）的MAP、HR進(jìn)行監(jiān)測和記錄，并對全麻蘇醒期躁動、疼痛發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為有差異。

2 結(jié)果

2.1 不同時間點(diǎn)心血管反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較 T0時兩組MAP、HR無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；T1、T2、T3時研究組MAP、HR均明顯低于對照組，兩組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 全麻蘇醒期躁動、疼痛情況比較 研究組全麻蘇醒期躁動發(fā)生率為2.6%（1/38），疼痛發(fā)生率為5.3%（2/38），對照組分別為28.9%（11/38）、34.2%（13/38），研究組躁動、疼痛發(fā)生率均低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓是臨床常見病和多發(fā)病，對于伴隨高血壓病史的圍手術(shù)期患者，在氣管導(dǎo)管刺激氣道、手術(shù)切口疼痛刺激、咳痰、嗆咳等刺激的影響下，會出現(xiàn)心率加快、血壓升高情況。全身麻醉蘇醒期作為血流動力學(xué)會出現(xiàn)劇烈波動的關(guān)鍵時期，亦是麻醉管理的關(guān)鍵點(diǎn)所在[2]。

右美托咪定作為新型高選擇性的一種α2腎上腺素受體激動劑，其可對不同部位的α2腎上腺素受體發(fā)揮作用，起到抗焦慮、鎮(zhèn)靜效果，促使心率、血壓等心血管反應(yīng)明顯降低。α2腎上腺素能受體選擇性較高，其是α1受體的1,620倍左右，與α2受體的特異性可達(dá)可樂定的8倍左右，受到抑制后的周圍α2受體，可對突觸前膜釋放去甲腎上腺素進(jìn)行抑制，使神經(jīng)元傳導(dǎo)過程中的疼痛信號降低；抑制中樞藍(lán)斑核α2受體后，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮的功效；抑制脊髓內(nèi)α2受體后，可對交感神經(jīng)活性進(jìn)行抑制，發(fā)揮降低心率和血壓的效果。本研究中，研究組T1、T2、T3時MAP、HR均低于對照組，其全麻蘇醒期躁動、疼痛發(fā)生率同樣低于對照組（P＜0.05）。由此表明，右美托咪定可對高血壓患者全麻蘇醒期心血管反應(yīng)進(jìn)行有效預(yù)防和減少，降低躁動發(fā)生率，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定性。