張斌，陳煒煒，虞慧軍

（1. 東莞市東城醫(yī)院內(nèi)科，廣東東莞 523000；2. 湖北省黃梅縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北黃梅 435501）

慢性自身免疫性甲狀腺炎（chronic autoimmune thyroiditis），又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis, CLT）、橋本甲狀腺炎等，是一種器官特異性的自身免疫性疾病，多見于中年女性，病程長，發(fā)病緩慢，目前發(fā)病機制尚不明確，臨床以甲狀腺內(nèi)淋巴細胞浸潤及甲狀腺自身抗體升高為主要特點，治療上尚無特殊的治療方法，本研究采用地塞米松聯(lián)合甲巰咪唑治療CLT，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月進行治療的38例慢性自身免疫性甲狀腺炎患者，按隨機數(shù)字法分為兩組，對照組19例，男3例，女16例，年齡23歲-52歲，平均年齡（31.2±2.4）歲，觀察組19例，男4例，女15例，年齡22歲-50歲，平均年齡（31.0±2.8）歲。納入標準：所有患者均符合日本厚生省CLT診斷標準[1]。排除標準：①合并甲狀腺腫瘤、Graves病等疾??；②伴有嚴重肝腎功能不全患者；③存在心肌缺血的患者；④年齡低于18歲；⑤對試驗藥物過敏者。所有患者一般資料均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。所有患者及家屬均簽署知情同意書，且該方案經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 治療方法 所有患者均予清淡飲食，禁食含碘量高的食物及藥物，戒煙限酒。對照組予口服甲巰咪唑片（默克雪蘭諾有限公司，批號：H20120405）10 mg，每日3次；觀察組在對照組基礎(chǔ)上，在治療的第1、8、15、22天進行甲狀腺內(nèi)肌注地塞米松磷酸鈉注射液（廣州白云山天心制藥股份有限公司，批號：國H44022091）5 mg，注意避開血管，注射完成后局部按壓10 min左右。兩組患者均治療4周，仔細觀察并記錄患者治療期間有無出現(xiàn)心慌心悸、惡心嘔吐等不適，若患者出現(xiàn)心動過速，予口服酒石酸美托洛爾片（上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，批號：國H31021417）12.5 mg。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實驗室檢查評估治療效果[2]，分為顯效、有效、無效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 各項指標變化情況 在治療前后對兩組患者治療前后血清T淋巴細胞、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平進行檢測，檢測方法：取患者清晨空腹靜脈血約5 mL，高速離心分離血清后采用ELISA法進行檢測，具體操作嚴格遵循試劑盒說明書[3]。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察并記錄患者服用藥物期間出現(xiàn)的頭暈頭痛、惡心嘔吐、心慌心悸等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療總有效率達89.47%，顯著高于對照組的63.16%（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者各項指標對比 治療后，兩組患者血清TNF-α、FT4、FT3、TSH、TGAb與TPOAb水平均有所下降，CD4+/CD8+增高；觀察組血清TNF-α、FT4、FT3、TSH、TGAb與TPOAb明顯低于對照組，CD4+/CD8+明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比分析 治療期間對照組患者出現(xiàn)頭暈頭痛2例、惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%，觀察組患者出現(xiàn)心慌心悸1例、惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P=0.271）。

3 討論

糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫、抗炎、抗休克、抗過敏等作用，臨床上廣泛用于治療自身免疫性疾病、炎癥、過敏等疾病。因此糖皮質(zhì)激素對CLT的療效顯著，但全身用藥不良反應(yīng)較大，臨床多采用局部注射的方式，有研究指出[3]，使用地塞米松局部注射治療CLT可有效縮小甲狀腺體積、降低體內(nèi)自身抗體水平。甲巰咪唑是常用的抗甲狀腺藥物之一，在臨床使用過程中有學者發(fā)現(xiàn)甲巰咪唑具有免疫調(diào)節(jié)作用，可有效減輕CLT患者淋巴細胞浸潤程度[4]。本研究中，兩組患者血清TNF-α、FT4、FT3、TSH、TGAb與TPOAb水平均有所下降，CD4+/CD8+增高；觀察組血清TNF-α、FT4、FT3、TSH、TGAb與TPOAb明顯低于對照組，CD4+/CD8+明顯高于對照組；結(jié)果說明，單純使用甲巰咪唑或聯(lián)合使用兩種藥物均有效降低患者TNF-α水平，改善血清T淋巴細胞的比例，從而減少對甲狀腺組織的損傷，改善甲狀腺功能，并且聯(lián)合用藥療效更加明顯。

綜上所述，地塞米松聯(lián)合甲巰咪唑治療慢性自身免疫性甲狀腺炎臨床療效確切，安全性較高，可在臨床中廣泛運用。

表1 所有患者一般資料統(tǒng)計

表2 兩組患者臨床療效對比［n（%）］

表3 兩組患者各項指標對比（Mean±SD）