吳思寧，彭瀟

（廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510120）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）屬于一種代謝性疾病，病理機(jī)制比較復(fù)雜，大約5%的女性會患有此病[1]，主要特征包括高雄激素血癥、慢性無排卵癥狀等，會引起不孕、經(jīng)期紊亂、痤瘡、血脂異常、肥胖等多種癥狀，需要及時治療，否則容易引發(fā)子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病等嚴(yán)重病癥，危及到生命安全，研究證實(shí)，多囊卵巢綜合征可以分為四個亞型[2]，都有代謝異常表現(xiàn)，其中I型容易出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如代謝綜合征、胰島素抵抗等，總之，不同亞型，其癥狀、預(yù)后都存在差異性[3]，對應(yīng)的治療方案也不同，中醫(yī)有體質(zhì)劃分，本文為了分析多囊卵巢綜合征亞型和中醫(yī)體質(zhì)之間的相關(guān)性，選取患者共計60例，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選在本院接受治療的60例多囊卵巢綜合征患者作為研究對象，年齡最大的為36歲，最小的為23歲，平均年齡為（29.53±3.12）歲，病例選取時間范圍：2016年3月-2018年2月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)”[4]（美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會、歐洲人類生殖協(xié)會共同擬定）：（1）有無排卵或稀發(fā)排卵表現(xiàn)；（2）存在生化高雄激素血癥或高雄激素癥狀，臨床高雄標(biāo)準(zhǔn)：FG評分在5分以上；（3）超聲顯示存在卵巢多囊樣改變；（4）非其他高雄激素病因。前三項中任意兩項+（4）即可確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）近期未使用過降脂類、降糖類、激素類藥物以及各類草藥；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神類疾病、重癥原發(fā)性疾病（腎臟、肝臟、心腦血管等）；（2）處于特殊時期（絕經(jīng)后、圍絕經(jīng)期、哺乳期、妊娠期）；（3）合并其他女性生殖道疾?。ㄗ訉m癌、子宮內(nèi)膜異味、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、盆腔炎等）；（4）臨床資料不完整的患者。

1.2 方法 先向患者說明此次研究目的，再將《中醫(yī)體質(zhì)量比表》發(fā)放到患者手中，解釋表格內(nèi)容以及填寫方法，積極配合完成體格檢查項目，詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄月經(jīng)狀況（女性）、毛發(fā)分布等數(shù)據(jù)。參照《鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)》將多囊卵巢綜合征分為四個亞型。I型：AO（稀發(fā)/無排卵）+HA（高雄激素臨床或生化特征）+PCO（卵巢多囊樣改變）；II型：HA（高雄激素臨床或生化特征）+PCO（卵巢多囊樣改變）；III型：AO（稀發(fā)/無排卵）+PCO（卵巢多囊樣改變）；IV型：AO（稀發(fā)/無排卵）+HA（高雄激素臨床或生化特征）。結(jié)合《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（2009年版）[5]，將體質(zhì)分成九種：特稟質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)，根據(jù)患者對《中醫(yī)體質(zhì)量表》中問題的回答結(jié)果判定，五級計分法，分別計算出原始分、轉(zhuǎn)化分，各條目分值之和為原始分，原始分與條目數(shù)之差與四倍條目數(shù)的比值（×100）為轉(zhuǎn)化分，轉(zhuǎn)化分在40分以上表示偏頗體質(zhì)，傾向體質(zhì)為30分-39分，否：轉(zhuǎn)化分低于30分，體質(zhì)傾向和分值呈正比。

表1 亞型分布

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計68例患者的亞型分布情況。統(tǒng)計患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況。分析亞型與中醫(yī)體質(zhì)之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 亞型分布 60例患者中，亞型主要集中在III型和I型，分別有31.67%、40.00%。見表1。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)分布 60例患者在中醫(yī)體質(zhì)分布方面，占比較高的屬血瘀質(zhì)（21.67%）和氣虛質(zhì)（21.67%），特稟質(zhì)、平和質(zhì)等占比較低。見表2。

表2 中醫(yī)體質(zhì)分布

表3 相關(guān)性分析［n（%）］

2.3 相關(guān)性分析 I型患者，氣虛質(zhì)（26.32%）患者比例最高，II型患者，比例最高的是濕熱質(zhì)（33.33%），III型患者，比例最高的是氣虛質(zhì)（25.00%）和痰濕質(zhì)（25.00%），IV型患者，血瘀質(zhì)（37.50%）患者比例最高，以體質(zhì)為基數(shù)分析，發(fā)現(xiàn)特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)兩種體質(zhì)在四個亞型中分布存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

體質(zhì)屬于一種在心理狀態(tài)、生理機(jī)能、形態(tài)結(jié)構(gòu)等方面有特殊表現(xiàn)的特制，穩(wěn)定性高，具有綜合性，和先天遺傳、后天獲得都有關(guān)系，影響部分病因、疾病易感性等傾向，古代著作-《靈樞》提及[6]，屬于偏頗體質(zhì)的人，當(dāng)出現(xiàn)致病因素后，若是體質(zhì)傾向大于閾值，就會患病。

多囊卵巢綜合征屬于女性高發(fā)疾病，從體質(zhì)上分析，常見的為血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)[7]，本研究中上述兩種體質(zhì)比例分別為21.67%、21.67%，都高于其余體質(zhì)比例，證明上述論點(diǎn)正確。多囊卵巢綜合征參照《鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)》可分為四種亞型，其中多數(shù)研究證實(shí)，III型、I型較為常見，此次研究中兩種亞型占比分別為31.67%、40.00%。III型患者，最常見的體質(zhì)為痰濕質(zhì)，以卵巢形態(tài)改變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)，I型患者氣虛質(zhì)比較常見，以脈絡(luò)阻滯、經(jīng)脈氣血不暢為主要特征[8]，II型患者濕熱質(zhì)較為多見，表現(xiàn)為高雄激素、濕熱內(nèi)蘊(yùn)[9]，汗液無法外泄，會引起顏面部痤瘡等外在體征，IV型常見的是血瘀質(zhì)，以高雄激素血癥、閉經(jīng)為主要表現(xiàn)，氣血運(yùn)行不暢，瘀斑明顯[10]?？傊?，多囊卵巢綜合征亞型、中醫(yī)體質(zhì)有一定的相關(guān)性，在常規(guī)治療之外，還要根據(jù)患者的體質(zhì)、亞型等實(shí)施針對性治療干預(yù)，使整體療效提升。