龔麗娟，顏彬

（東莞康華醫(yī)院，廣東東莞 523000）

我國(guó)產(chǎn)婦在妊娠晚期會(huì)由于各種原因需要終止妊娠，而促進(jìn)宮頸成熟是臨床上計(jì)劃分娩的前提條件。宮頸成熟是妊娠晚期產(chǎn)婦成功引產(chǎn)的關(guān)鍵因素，若是失去成熟宮頸作為引產(chǎn)條件，則會(huì)導(dǎo)致引產(chǎn)失敗，甚至?xí){產(chǎn)婦生命安全。因此，需要在引產(chǎn)前采用有效措施促進(jìn)宮頸成熟。使用小劑量米索前列醇片，將其用于陰道后穹窿處是妊娠晚期促進(jìn)宮頸成熟的有效措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究的對(duì)象是我院收治的妊娠晚期需要引產(chǎn)的產(chǎn)婦，將500例產(chǎn)婦平均分為兩組，使用催產(chǎn)素直接引產(chǎn)的患者為對(duì)照組，產(chǎn)婦年齡在25歲-37歲間，平均（27±2.1）歲，產(chǎn)婦平均孕周為（40.3±0.8）周；小劑量米索前列醇片陰道后穹窿上藥后再給予小劑量縮宮素引產(chǎn)的產(chǎn)婦為觀察組，產(chǎn)婦年齡在27歲-38歲間，平均（28±3.3）歲，產(chǎn)婦平均孕周為（40.1±1.2）周。500例孕娠晚期產(chǎn)婦中包含初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦，無(wú)引產(chǎn)禁忌證、無(wú)胎膜早破等情況符合陰道試產(chǎn)條件，全部產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分均低于6分。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦促進(jìn)宮頸成熟方法：縮宮素靜脈滴注。從小劑量開始，縮宮素2.5 U加入0.9%的氯化鈉液體中，開始滴速為8滴/min，每分鐘滴入的縮宮素控制在2.5 mU，在確認(rèn)無(wú)過(guò)敏后，劑量可逐漸增加，每間隔15 min在需要根據(jù)產(chǎn)婦的情況、宮縮情況調(diào)整靜脈滴注速度調(diào)至有效宮縮（宮縮間歇3次/10 min，持續(xù)30 s-40 s以上，宮縮壓力超過(guò)60 mmHg）；滴注的最大速度需要低于40滴/min，并且濃度低于1%。每天使用的催產(chǎn)素應(yīng)低于10 U[1]。若是產(chǎn)婦在用藥6 h-8 h后沒(méi)有臨產(chǎn)現(xiàn)象，則停止使用催產(chǎn)素，在第2天時(shí)繼續(xù)使用催產(chǎn)素，最多連續(xù)使用3天，如仍未臨產(chǎn)視為引產(chǎn)失敗。觀察組產(chǎn)婦促進(jìn)宮頸成熟方法：使用小劑量米索前列醇片陰道后穹隆用藥。用藥前確認(rèn)產(chǎn)婦無(wú)藥物過(guò)敏史，常規(guī)評(píng)估胎心良好，并且無(wú)宮縮，宮頸評(píng)分＜6分。產(chǎn)婦排空膀胱，常規(guī)消毒外陰，取25 μg米索前列醇片放置于陰道后穹隆，繼續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦癥狀及胎心監(jiān)測(cè)30 min，并保持30 min內(nèi)臥床，放藥后6 h內(nèi)每間歇2 h監(jiān)測(cè)電子胎心監(jiān)測(cè)1次，了解胎心、宮縮情況。在此期間內(nèi)，若是產(chǎn)婦每間隔5 min宮縮一次，并且宮縮時(shí)間能夠持續(xù)在30 s之上，則說(shuō)明米索前列醇片有效。若是產(chǎn)婦的宮縮情況微弱或是沒(méi)有臨產(chǎn)癥狀，則需要在6 h之后再次使用25 μg米索前列醇片，最遲放置藥物時(shí)間不晚于16:00時(shí)，每天使用米索前列醇片的劑量需要控制在50 μg以下[2]，第2天再次評(píng)估宮頸成熟度及胎心情況，如果宮頸評(píng)分≥6分者給予小劑量縮宮素引產(chǎn)，宮頸＜6 min給予繼續(xù)用藥1天，米索前列醇總量≤100 μg，用藥次數(shù)≤第4次，未臨產(chǎn)者第3天給予小劑量縮宮素靜滴引產(chǎn)。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察組使用藥物后出現(xiàn)臨產(chǎn)者為顯效，使用藥物后引起宮頸成熟加用靜滴小劑量縮宮素引產(chǎn)出現(xiàn)臨產(chǎn)者為有效，使用藥物促宮頸成熟及靜滴縮宮素未臨產(chǎn)者為失敗，計(jì)入統(tǒng)計(jì)。對(duì)照組使用1天縮宮素素后出現(xiàn)臨產(chǎn)者為顯效，使用2天-3天后出現(xiàn)臨產(chǎn)者為有效，使用3天未臨產(chǎn)者為無(wú)效，計(jì)入統(tǒng)計(jì)。本次臨床觀察指標(biāo)：（1）觀察妊娠晚期產(chǎn)婦促進(jìn)宮頸成熟度有效性，即顯效、有效、無(wú)效以及總有效率；（2）觀察妊娠晚期產(chǎn)婦引產(chǎn)效果，即成功引產(chǎn)、有效引產(chǎn)、無(wú)效引產(chǎn)；（3）觀察妊娠晚期產(chǎn)婦不良反應(yīng)，即宮縮過(guò)強(qiáng)、胎盤早剝、子宮破裂、胎兒窘迫、新生兒窒息、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為有明顯差異。

2 結(jié)果

觀察組在妊娠晚期促進(jìn)宮頸成熟總有效率為95.6%，對(duì)照組總有效率為77.6%（P＜0.05），見表1。觀察組陰道分娩比例為73.2%，對(duì)照組陰道分娩比例為50.40%，見表2。觀察組妊娠晚期產(chǎn)婦的不良反應(yīng)率為8.8%，對(duì)照組孕娠晚期產(chǎn)婦的不良反應(yīng)率為14.4%（P＜0.05），見表3。

3 討論

宮頸成熟是指在分娩之前產(chǎn)婦的宮頸開始縮短、變軟、消失以及擴(kuò)張的一個(gè)過(guò)程，而這個(gè)過(guò)程最短為12 h，最長(zhǎng)可以達(dá)到6周-8周。促進(jìn)宮頸成熟的主要方法有：第一，機(jī)械性促宮頸成熟。常用的方式有低位水囊、Foley導(dǎo)管、海藻棒等，機(jī)械性方法只能在胎膜完整且陰道無(wú)感染的情況下使用[3]。機(jī)械性方法擴(kuò)張宮頸，主要是對(duì)刺激產(chǎn)婦的宮頸管，促進(jìn)宮頸內(nèi)局部合成并釋放內(nèi)源性前列腺素，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟的目的。但是，使用機(jī)械性方法促進(jìn)宮頸成熟有一定的缺點(diǎn)，容易產(chǎn)生潛在感染，導(dǎo)致宮頸損傷以及胎膜早破等。第二，前列腺素制劑促宮頸成熟。若是產(chǎn)婦的宮頸評(píng)分在6分以下，則需要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施促進(jìn)宮頸成熟方法，前列腺素藥物引產(chǎn)是常用方法。其促進(jìn)宮頸成熟的主要機(jī)理有三個(gè)方面，即對(duì)宮頸以及子宮平滑肌產(chǎn)生影響，促進(jìn)平滑肌松弛，使宮體平滑肌產(chǎn)生收縮，進(jìn)而牽扯宮頸，達(dá)到擴(kuò)張宮頸的目的；可以改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分，進(jìn)而軟化宮頸；可以促進(jìn)子宮平滑肌的細(xì)胞之間存在的縫隙進(jìn)行有效連接。常用的促宮頸成熟的藥物主要是前列腺素制劑。目前在臨床常使用的前列腺素制劑如下：①可控釋地諾前列酮栓：是一種可控制釋放的前列腺素E2（PGE2）栓劑，含有10 mg地諾前列酮，以0.3 mg/h的速度緩慢釋放，需低溫保存，且費(fèi)用明顯高于米索前列醇，一般基層醫(yī)院難以普及。②米索前列醇：是一種人工合成的前列腺素E1（PGE1）制劑，有100 μg和200 μg兩種片劑。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）2009年又重申了米索前列醇在產(chǎn)科領(lǐng)域使用的規(guī)范。米索前列醇片可用于妊娠晚期促進(jìn)宮頸成熟，且近年來(lái)得到較為廣泛的應(yīng)用，經(jīng)過(guò)研究證明其效果較好，只要使用劑量合理及把握好適應(yīng)證，則具有較高的安全性，其可以促進(jìn)宮頸成熟，進(jìn)而成功引產(chǎn)，提高產(chǎn)婦以及新生兒安全。對(duì)于宮頸不成熟需要引產(chǎn)者，米索前列醇片在促進(jìn)妊娠晚期產(chǎn)婦宮頸成熟的臨床使用中，其單次使用量一般為25 μg，若是產(chǎn)婦沒(méi)有臨產(chǎn)表現(xiàn)，間歇6 h以上再次用藥，每日用量≤50 μg，總量≤100 μg，可保證小劑量使用的效果與安全性。如需加用縮宮素，在最后1次放置米索前列醇后4 h以上，并行陰道檢查證實(shí)米索前列醇已經(jīng)吸收才可以加靜滴縮宮素引產(chǎn)?？梢姡灰軌蚋鶕?jù)妊娠晚期產(chǎn)婦的情況，合理使用米索前列醇片可以達(dá)到促進(jìn)分娩的效果，對(duì)妊娠晚期產(chǎn)婦通過(guò)陰道后穹隆給藥的方式使用小劑量米索前列醇片，對(duì)產(chǎn)婦造成的宮縮過(guò)強(qiáng)、胎盤早剝、子宮破裂、胎兒窘迫、新生兒窒息、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)較低，并且對(duì)胎兒的心血管以及胎盤循環(huán)等都沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)，可以其使用的安全性較高。

表1 對(duì)比兩組妊娠晚期產(chǎn)婦促進(jìn)宮頸成熟度有效性［n（%）］

表2 對(duì)比兩組妊娠晚期產(chǎn)婦引產(chǎn)效果［n（%）］

表3 對(duì)比兩組妊娠晚期產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況［n（%）］

本研究結(jié)果可知：觀察兩組妊娠晚期宮頸不成熟未破膜產(chǎn)婦，促進(jìn)宮頸成熟有效性，觀察組總有效率為95.6%，對(duì)照組總有效率為77.6%。觀察兩組妊娠晚期產(chǎn)婦促宮頸成熟效果，觀察組成功陰道分娩率為73.2%，對(duì)照組成功陰道分娩率為50.40%。觀察兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)率，觀察組為8.8%，對(duì)照組為14.4%。可見，使用小劑量米索前列醇片置于妊娠晚期產(chǎn)婦的陰道后穹隆處，其促進(jìn)宮頸成熟的有效性較高，陰道分娩成功率高，且宮縮過(guò)強(qiáng)、胎盤早剝、子宮破裂、胎兒窘迫、新生兒窒息、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)較低，有效提高了引產(chǎn)成功率[4]。

綜上所述，用于妊娠晚期未破膜而宮頸不成熟的孕婦，小劑量米索前列醇于陰道后穹窿處給藥，其促進(jìn)宮頸成熟的效果較好，其價(jià)格低、性質(zhì)穩(wěn)定、易于保存、作用時(shí)間長(zhǎng)，容易操作、經(jīng)濟(jì)性好、不需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行靜脈滴注、產(chǎn)婦更易于接受等優(yōu)點(diǎn)，可有效提高產(chǎn)婦引產(chǎn)成功的機(jī)率，并降低產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性，是一種值得臨床上推廣使用的藥物。