許煜聰

廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 設(shè)備科，廣東 廣州 510120

引言

瑞典Gambro（金寶）公司的AK200是一款使用范圍非常廣泛的血透設(shè)備，由于它性能穩(wěn)定、透析質(zhì)量高、故障率低，因此市場占有率一直較高[1]。金寶血透機的工作原理主要是經(jīng)過供給系統(tǒng)將濃縮液和透析用水配制成可用的透析液，并使用血液透析器與病人的血液進行溶質(zhì)彌散、滲透和超濾作用，將血液內(nèi)的廢液和有害物質(zhì)一并排出，最后血液重新返回到病人體內(nèi)，此過程不斷循環(huán)，從而達到透析治療的目的[2]。我院血透室每天接收病人量較大，機器一直處于高負荷運行狀態(tài)，難免出現(xiàn)故障，影響正常臨床操作[3]。本文將對該機型使用過程中常見的故障進行分析和總結(jié)。

1 故障一

1.1 故障現(xiàn)象

機器在完成消毒和沖洗過程后進入自檢程序，持續(xù)到第五分鐘的時候，進度條一直停頓在第二格，持續(xù)到第六分鐘，扳手按鍵燈亮起，屏幕提示“FCN 5.06 001”錯誤報警，重復(fù)自檢數(shù)次后該故障現(xiàn)象仍未消失。

1.2 分析及解決方案

查看廠家提供的代碼手冊，提示該代碼報警是由除氣池模塊引起的。先從水路圖入手，如圖1是水路圖中的除氣模塊，前期A、B液混合好后，通過可變流量調(diào)節(jié)閥和除氣節(jié)流口進入膨脹室，在除氣泵的作用下，液體在膨脹室中充分膨脹，達到水汽分離的效果。分離后的氣體重新回到膨脹室中，而較為干凈的透析液進入除氣室后，可通過頂部的導(dǎo)管將殘余的氣體繼續(xù)排出，保留更為純凈的透析液進入后續(xù)環(huán)節(jié)。該水路圖中的除氣泵前端裝有除氣壓力傳感器，用于反饋除氣泵的工作負載，而除氣室內(nèi)有超聲液位傳感器，用于監(jiān)測內(nèi)部液位[4-6]。

圖1 水路圖除氣模塊

該故障原因可能為超聲液位傳感器故障、除氣壓力傳感器故障、除氣泵故障、過濾器U8000故障、管路破損或濃縮液質(zhì)量問題。對于該代碼報警，若非硬件故障和濃縮液問題，總結(jié)起來主要是管路破裂或管路堵塞引起的[7-9]。圖2所示為自檢程序通過后的除氣模塊水路圖，其中，A為除氣壓力傳感器的值，正常值為-550～-580 mmHg之間；B為除氣泵負載，正常值為50%～80%之間；C為除氣水位，正常值為50 mm±2 mm。

圖2 自檢通過后的除氣模塊水路圖

當產(chǎn)生該代碼報警時，首先觀察除氣模塊水路圖各值情況，如圖3所示，三個值都不在正常范圍內(nèi)，特別是除氣泵，已達到99.9%的負載，且水位一直處于較低位置，很有可能是管路問題引起。解決過程：

（1） 打開機殼，觀察除氣模塊，發(fā)現(xiàn)motor閥一直在滴水，停機后拆卸該閥門并更換里面的閥膜，重新裝上后，故障解決[1]。在拆卸motor閥的時候，應(yīng)注意到該閥的四個角都裝有螺絲，其中兩個對角的螺絲用于鎖緊閥門，而另外兩個用于固定該閥，所以只需擰松兩個固定的螺絲即可將moter閥卸下來，若將四個螺絲一次性擰松，則有可能弄丟固定該閥門的螺母。

（2）若不是motor閥漏水引起的故障，則需考慮管路漏氣的情況。打開機殼，觀察由濃縮液吸液桿到除氣室所經(jīng)過的管路是否存在氣泡，若發(fā)現(xiàn)有氣泡，同時聽到較大的電機轉(zhuǎn)動響聲，可基本判定是由管路漏氣所引起的故障。對血透機排水干凈并停機后，使用注射器對管路逐段進行密閉測試，重點對除氣池附近的管路進行排查，但并未發(fā)現(xiàn)有任何明顯的漏氣現(xiàn)象。開機后，在自檢過程中對管路再做一遍排查，并重點觀察除氣室附近的水路，最后發(fā)現(xiàn)其中一個三通管有細微的破裂，更換該管，故障解決[10]。

（3）還有一種情況是水箱到除氣泵中間的管路有異物堵塞，此時水位值正常，但除氣泵和壓力傳感器的值不在正常范圍內(nèi)。排查方法比較簡單，使用一根導(dǎo)管連接水箱出水口，拆除水箱上的攪拌泵，將導(dǎo)管伸進水箱中，自檢過程觀察水箱出水口是否有水通過導(dǎo)管又流回到水箱，若無，則說明水箱出水口有堵塞現(xiàn)象。使用該方法對后續(xù)管路進行檢測，即可逐段排查發(fā)生異物堵塞的管路。

2 故障二

2.1 故障現(xiàn)象

設(shè)備開機自檢正常，上病人治療數(shù)分鐘后，設(shè)備提示“incorrect acidic concentrate, check concentrate fluid”報警且手掌按鍵燈亮起，同時代表透析液狀態(tài)的指示線由綠色變?yōu)樽厣?，手動消除報警后，在接下來的治療過程中，相隔不到兩分鐘該報警重復(fù)出現(xiàn)。

2.2 分析及解決方案

AK200血透機的吸液泵主要是通過檢測并反饋電導(dǎo)度來調(diào)整轉(zhuǎn)速的，運行過程如下：A泵吸取A液后，與反滲水進行混合，經(jīng)過初步除氣后即流經(jīng)A電導(dǎo)塊進行監(jiān)測，通過該電導(dǎo)值可計算出A泵實際轉(zhuǎn)速與理論轉(zhuǎn)速的偏差，從而調(diào)整A泵的轉(zhuǎn)速，以達到符合濃度規(guī)定的混合液。當該混合液的電導(dǎo)度符合設(shè)定后，B泵隨即開始吸取B液，并與之前的混合液進行混合，此時的液體即為透析液。在實際配液過程中，A、B泵的實際速度與理論速度存在的偏差通過百分比來表示，一般A泵偏差范圍在±10%以內(nèi)，B泵則在±20%以內(nèi)[10-11]，若超出范圍，設(shè)備將產(chǎn)生濃縮液濃度不正確的報警。本文2.1中的故障，是由于A泵速度偏差超出范圍所引起的，一般可歸結(jié)為A液濃度不正確、A液至A泵之間的管路有漏氣和電導(dǎo)塊故障等原因。本文以作者實際遇見的問題和處理過程為例進行分析。解決過程如下：

（1）首先考慮的是濃縮液出了問題，只有A、B液的濃度達到符合的規(guī)定，電導(dǎo)度檢測沒問題，設(shè)備的自檢程序和后續(xù)使用才不會出現(xiàn)問題[3]。更換新的A、B液后開機自檢雖然通過，但上病人治療過程該報警仍舊存在，因此問題并不是由于濃縮引起的[12]。

（2）接下來考慮管路的情況。檢查由A吸液桿到A泵之間的管路，先肉眼觀察是否存在明顯的破裂痕跡，同時將A吸液桿接頭的“O”型圈更換掉，若確定管路完好無損，則需做更為細致的測漏。待病人下機并對機器消毒后使用20 mL注射器對A液桿和A泵之間的管路進行打氣，判斷是否存在漏氣的情況，若有漏氣則更換該管路，最后還對除氣混合室進行打氣，觀察是否通暢，若通暢，則代表內(nèi)部無堵塞。開機自檢通過，但上病人治療故障依舊[13]。

（3）在確認濃縮液、管路完后和自檢順利通過后，作者只能在病人治療過程中進行觀察，同時按下屏幕下方三個功能鍵，選擇logging→選擇overview→選擇FM，進入水路圖[7]，重點觀察A、B泵的轉(zhuǎn)速，發(fā)現(xiàn)A泵的速度一直處在14.5%的波動范圍，當達到15%的時候，報警隨即出現(xiàn)，按下手掌鍵報警即消失，但相隔不到兩分鐘報警又出現(xiàn)。由于前面的排除過程都無法解決故障，只能考慮是否由于A泵損壞而引發(fā)的問題。聯(lián)系電廠家工程師，獲得的答復(fù)與作者的考慮一致，第二天更換A泵后，故障解決[14]。

3 討論

金寶血透機大部分故障通過自檢過程中的代碼提示便可確定故障發(fā)生原因，但例如本文提到的“5.06 001”代碼報警，由于涉及的除氣模塊零部件較多，因此難以快速排查；本文的濃縮液故障則是在自檢通過并在治療過程中才出現(xiàn)的，無任何代碼提示，因此更難以判斷。針對上述兩種狀況，設(shè)備科工程師首先需對血透機的工作原理、模塊組成和報警含義等各個方面進行學習，熟悉常見故障發(fā)生的原因和解決辦法，并經(jīng)常與廠家工程師進行交流，不斷提高自身的維修水平和處理問題能力[14]。目前醫(yī)院的血透室基本處于滿負荷工作狀態(tài)，有時候甚至需要夜間透析，設(shè)備基本很難空閑下來，這對血透設(shè)備和工程師來說無疑是一種挑戰(zhàn)。因此，為了能更高質(zhì)量地服務(wù)臨床，更高效且迅速地解決臨床突發(fā)故障，日常維護顯得更為重要。通過定期保養(yǎng)、主動維護、參見廠家培訓(xùn)課程等多種方式，進一步加深對血透機的學習，可更好地降低設(shè)備使用風險，提高醫(yī)療質(zhì)量。