劉肖肖，石常遠，王麗萍，鄭冉冉，范磊

濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 a. 醫(yī)學裝備處；b. 財務處，山東 濟寧 272029

引言

為了綜合效益最大化[1]，我院于2014年1月啟用設(shè)備應急庫。目前已有30臺監(jiān)護儀作周轉(zhuǎn)之用，一定程度上緩解了臨床科室對監(jiān)護儀的應急使用需求[2]，但仍然存在其它科室有借用需求但應急庫中監(jiān)護儀庫存為零的情況。為了進一步緩解臨床急用需求，現(xiàn)根據(jù)2016年應急庫中監(jiān)護儀的借用數(shù)據(jù)，以臨床科室效益最大化為出發(fā)點，分析如何申購分配監(jiān)護儀[3-7]。

目前國內(nèi)一些三甲醫(yī)院建立了應急庫，設(shè)備種類包括監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、負壓吸引器等[8]，諸多文章焦點在如何更好的維持應急庫的運行[9]，對于投入和收益應該有一個更為科學的計劃和評估，以保證醫(yī)院的整體有序發(fā)展[10-13]。本文以監(jiān)護儀的分析為例，探索以應急庫中的歷史數(shù)據(jù)指導科室設(shè)備申購的方法。

1 資料

我院于2014年1月啟用常用設(shè)備應急庫，配備固定人員管理，并定制了相關(guān)軟件[14-16]。軟件中包括設(shè)備名稱、借用科室、核算日期、設(shè)備條碼、單次借用時長等信息。

選取2016年監(jiān)護儀的全年借用數(shù)據(jù)，共44個科室，1444條數(shù)據(jù)、總借用時長101580個小時以作分析。部分借用科室的16年總借用費用，見圖1。

按規(guī)定，監(jiān)護儀常規(guī)收費6元/h，在應急庫模式中，為加快設(shè)備周轉(zhuǎn)利用率，醫(yī)院對租賃科室抽取50%的費用[1]，即當科室借用應急庫中監(jiān)護儀時，僅一半收入計入科內(nèi)。

2 方法

一般情況下，監(jiān)護儀的有效使用年限為6年，假設(shè)工作時長A恒定，以6年為期限分析累計收入，方法如下：

（1）步驟一：當科室原有監(jiān)護儀數(shù)量不變時，應急庫中該科室的工作時長亦不變。那么，6年中，該科室在應急庫中的累計工作時長為A的6倍，收費為3元/h，總收入。

（2）步驟二：統(tǒng)計單日借用臺數(shù)i及其對應的總時長ai，并提取所有科室的單日最大借用臺數(shù)N。

（3）步驟三：計算j臺監(jiān)護儀可完成的工作時長bj，包含i≤j時的工作時長以及i＞j時其中j臺的工作時長，計算公式為：

（4）步驟四：計算科室申購j臺監(jiān)護儀后的6年累計收入Rj，包含已購買的監(jiān)護儀產(chǎn)生的科內(nèi)收入，每小時6元，及借用應急庫監(jiān)護儀的收入，每小時3元，以及購買設(shè)備產(chǎn)生的支出，設(shè)監(jiān)護儀購置價為Y元/臺；那么申購臺數(shù)≥1時，6年累計收入的計算公式為：

（5）步驟五：對比0～N時的R值，取最大R時的j值即為效益最大時的臺數(shù)。若j=0時的收益最大，那么說明科室無需購置，使用應急設(shè)備即可。

圖1 2016年部分科室監(jiān)護儀借用總費用 (元)

3 結(jié)果分析

使用數(shù)據(jù)透視表篩選單日不同借用臺數(shù)下的總工作時長，選取部分科室，見表1。

表1 部分科室單日不同借用臺數(shù)下的總工作時長統(tǒng)計表（h）

如表1所示，單日最大借用臺數(shù)為9臺，無相應臺數(shù)借用記錄的以0工作時長填充。分別計算申購不同臺數(shù)時，科室的收入，并與應急庫模式下（申購臺數(shù)為0）的收入對比，見圖2～3。

如圖2、圖3所示，不同科室的收入曲線隨臺數(shù)變化而變化，而且收入最高的科室并不一定最佳申購臺數(shù)最大。統(tǒng)計最佳申購臺數(shù)，見表2。

圖2 科室監(jiān)護儀不同申購臺數(shù)下6年累計收入對比（最佳申購臺數(shù)＞1）

圖3 科室監(jiān)護儀不同申購臺數(shù)下6年累計收入對比（最佳申購臺數(shù)=1）

表2 最佳申購臺數(shù)下科室6年累計收入的對比（最佳申購臺數(shù)＞0）

如表2所示，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，44個借用科室中有19個科室最佳累計收入大于等于1，占比為43.2%，6年累計多收入86.43萬元，其中差值＞10萬的科室僅有2個，占比4.5%，總差值42.48萬元，大于5萬的科室僅有4個，占比9%，總差值59.64萬元。

4 討論

本文定量的討論了以應急庫設(shè)備中監(jiān)護儀的借用數(shù)據(jù)指導科室申購監(jiān)護儀的可行性，也進一步體現(xiàn)了應急庫的重要性。僅有少數(shù)科室購置監(jiān)護儀可明顯提高科室收入，大部分科室收入提升不明顯甚至應急模式下收入更高。在設(shè)備申購時，本方法對于監(jiān)護儀的申購數(shù)量有積極的指導意義。

以該方法對應急庫中呼吸機進行分析得知，僅9個科室有借用記錄，且年度總借用費用最高的科室的借用費用也遠遠低于單臺呼吸機的購買價格，所以應急庫模式為呼吸機的最佳使用模式，但呼吸機的配備不能夠僅僅以經(jīng)濟效益論，所以具體情況仍需具體分析。