王恩運(yùn)，王永琳，薛莉，張文軍

山東省立第三醫(yī)院 a. 醫(yī)學(xué)工程部；b. 人力資源部，山東 濟(jì)南 250031

引言

中央負(fù)壓機(jī)組[1]作為各醫(yī)院的常規(guī)必備設(shè)備，被廣泛地應(yīng)用于手術(shù)室、急診室、ICU、CCU、監(jiān)護(hù)病房等[2]。這就要求中央負(fù)壓機(jī)組必須每天24 h內(nèi)不間斷地可靠地供應(yīng)負(fù)壓源,對其進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測及故障處理就顯得十分必要。該設(shè)備在日常工作中主要由負(fù)壓機(jī)組中電機(jī)轉(zhuǎn)動抽水形成負(fù)壓，設(shè)立兩個真空負(fù)壓罐對負(fù)壓進(jìn)行儲存，通過管路連接到各個使用終端進(jìn)行負(fù)壓輸送。該設(shè)備用電用水較多，管路復(fù)雜，所以日常的故障點(diǎn)也較多，維修難度較大。通常故障有：① 電機(jī)長時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)后中軸磨損，抽負(fù)壓能力降低；② 電機(jī)泵頭由于長時(shí)間水流通過，沉淀物較多，抽負(fù)壓能力降低；③ 電接點(diǎn)負(fù)壓表長時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)后，觸發(fā)能力降低，導(dǎo)致機(jī)組工作不正常；④ 管道有漏氣點(diǎn)，導(dǎo)致負(fù)壓浪費(fèi)。本文主要從負(fù)壓供應(yīng)異常后的維修過程進(jìn)行詳細(xì)講解。

1 設(shè)備原理

中央負(fù)壓機(jī)組主要由電動機(jī)、水循環(huán)真空泵、電磁閥、汽水分離器、真空負(fù)壓罐、PLC控制柜、電接點(diǎn)負(fù)壓控制表、電控柜、管道、負(fù)壓終端等組成[3]，見圖1。運(yùn)行原理：設(shè)置電接點(diǎn)負(fù)壓控制表的運(yùn)行上下閾值，閾值范圍為-0.04 ～-0.08 MPa。當(dāng)真空負(fù)壓罐內(nèi)壓力值至-0.04 MPa時(shí)，PLC控制電控柜啟動電動機(jī)，電動機(jī)帶動水循環(huán)真空泵運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行抽負(fù)壓工作，使真空負(fù)壓罐中的負(fù)壓值上升，達(dá)到-0.08 MPa時(shí)，PLC控制電控柜停止電動機(jī)運(yùn)行。管路連接真空負(fù)壓罐和各病房終端，確保負(fù)壓可以24 h不間斷供應(yīng)[4]。

圖1 負(fù)壓產(chǎn)生系統(tǒng)示意圖

2 設(shè)備故障實(shí)例

2.1 故障現(xiàn)象

中央負(fù)壓保持時(shí)間只有12～15 s，電動機(jī)頻繁啟動，且此狀態(tài)已維持了近一小時(shí)。電動機(jī)啟動時(shí)電接點(diǎn)負(fù)壓控制表指針抖動異常。

2.2 分析方法

桌面演練[5]是指參演人員利用地圖、沙盤、流程圖、計(jì)算機(jī)模擬、視頻會議等輔助手段，依據(jù)應(yīng)急預(yù)案對事先假定的演練情景進(jìn)行交互式討論和推演應(yīng)急決策及現(xiàn)場處置的過程，從而促進(jìn)相關(guān)人員掌握應(yīng)急預(yù)案中所規(guī)定的職責(zé)和程序，提高指揮決策和協(xié)同配合能力。

本次維修采用的解答為什么的桌面推演方法，此方法將應(yīng)急預(yù)案中的桌面推演進(jìn)行升級，通過故障現(xiàn)象去問為什么，然后通過解答為什么來模擬故障維修，逐步縮小故障范圍，從而解決問題[6]。

分析初始故障現(xiàn)象：負(fù)壓的保持時(shí)間只有12～15 s。原因分析，見圖2。

圖2 初始故障現(xiàn)象原因分析

2.3 桌面推演排查原因

（1）管道漏點(diǎn)較多：故障發(fā)生時(shí)院內(nèi)負(fù)壓管道正在檢修中，有部分漏點(diǎn)，但這些漏點(diǎn)不會引起負(fù)壓保持時(shí)間的急劇變化，故先排除此原因。

（2）使用量大：故障發(fā)現(xiàn)時(shí)間為早上7時(shí)，此時(shí)醫(yī)院大部分手術(shù)還未展開，臨床科室正常使用負(fù)壓不會引起急劇變化。同時(shí)詢問臨床重點(diǎn)科室，本日負(fù)壓使用無明顯增量，故排除此原因。

（3）部分科室負(fù)壓終端未關(guān)閉：關(guān)閉各層負(fù)壓總開關(guān)，觀察負(fù)壓保持時(shí)間，仍然是12～15 s。說明與負(fù)壓終端未關(guān)閉無關(guān)，故排除此原因。

（4）主管道存在大漏洞：分別計(jì)量負(fù)壓的打壓時(shí)間和保持時(shí)間，發(fā)現(xiàn)打壓時(shí)間為2 min左右，與之前的5 min有明顯差異；同時(shí)測量1、3、7層病房負(fù)壓終端的最高負(fù)壓值均與負(fù)壓機(jī)組壓力表的最高負(fù)壓示數(shù)相同（如果主管道中存在漏洞，漏洞以后管路中的最高負(fù)壓值會小于負(fù)壓機(jī)組的最高負(fù)壓示數(shù)），故排除此原因。

（5）壓力表損壞：在打壓與保持壓力期間，壓力表指針存在明顯晃動，故壓力表損壞的可能仍存在。

（6）負(fù)壓承載容積變?。河捎诖驂簳r(shí)間和保壓時(shí)間同時(shí)變小，可以同向理解為存儲空間變小，故此原因存在。

2.4 排查負(fù)壓承載容積問題

由于兩只壓力表同時(shí)損壞且故障相同的可能性較低，所以先排查負(fù)壓承載容積的問題。首先啟動負(fù)壓停止應(yīng)急預(yù)案；然后通知臨床科室負(fù)壓停止的情況，告知科室運(yùn)用電動吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引[7]。停止負(fù)壓，采用圖3所示流程進(jìn)行排查：打開真空負(fù)壓罐閥門后，有水流出，可以確定與容積變小有關(guān)。組織排水，連接水管，共排水兩個小時(shí)。

圖3 負(fù)壓承載力排查流程圖

2.5 排查壓力表故障

排空真空負(fù)壓罐中存水后啟動電動機(jī)進(jìn)行打壓。打壓時(shí)間10 min，表指針示數(shù)無階梯性變化，但指針在打壓過程中有晃動[8-9]。壓力達(dá)到設(shè)定閾值后停機(jī)保壓，壓力保持時(shí)間為1 min。暫時(shí)無法排除壓力表故障。

2.6 再次查看真空負(fù)壓罐是否有水

關(guān)機(jī)并排空負(fù)壓后繼續(xù)檢查真空負(fù)壓罐是否有水。經(jīng)確認(rèn)罐內(nèi)存在較多的水，總共排空5 min左右。由此確認(rèn)在打壓或保壓期間真空負(fù)壓罐中注水現(xiàn)象比較嚴(yán)重，保壓時(shí)間短與此有關(guān)聯(lián)，見圖4。

圖4 真空負(fù)壓罐注水原因分析圖

2.7 確認(rèn)具體故障點(diǎn)

第一步：分別啟動4臺負(fù)壓泵，做完打壓與保壓程序后檢查罐體內(nèi)是否有水。經(jīng)檢查得出，每臺負(fù)壓泵工作完畢后均有相同數(shù)量的水在罐體內(nèi)存留。

第二步：再次分別啟動4臺負(fù)壓泵，每臺負(fù)壓泵啟動時(shí)，關(guān)閉另外3臺負(fù)壓泵的進(jìn)水閥門，在保壓時(shí)關(guān)閉工作負(fù)壓泵的進(jìn)水閥門并停止供電，待壓力排空后檢查罐體內(nèi)是否有水。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，每臺負(fù)壓泵工作完畢后有相同數(shù)量的水在罐體內(nèi)存留，且數(shù)量遠(yuǎn)少于第一步中罐體內(nèi)存留的水分。對比得出：① 罐體內(nèi)均有水分且數(shù)量不同，打壓期間由于負(fù)壓泵密封不嚴(yán)導(dǎo)致真空負(fù)壓罐注水的原因可以基本排除；② 罐體內(nèi)的水分是由保壓期間，負(fù)壓泵內(nèi)水分倒流所致，第二步關(guān)閉的進(jìn)水閥門，少量的水是負(fù)壓泵內(nèi)的殘留水；③ 由此初步確定電磁閥密封不嚴(yán)密；④ 基本排除壓力表損壞的懷疑。

2.8 檢修電磁閥

拆除管路中的電磁閥并對電磁閥的密封橡膠片、壓力彈簧的完整性、規(guī)則性進(jìn)行檢查。檢查發(fā)現(xiàn)：密封橡膠片比較完整但是有不規(guī)則凸起和凹陷[10]；壓力彈簧的回復(fù)力變小。

2.9 更換電磁閥并驗(yàn)證

更換新電磁閥，打壓時(shí)間為4 min，保壓時(shí)間為4 min 40 s左右，與電磁閥故障前時(shí)間基本一致。2 h后檢查打壓時(shí)間為4 min左右，保壓時(shí)間為4′40″左右。由此得出：此次負(fù)壓機(jī)組保壓時(shí)間短的故障點(diǎn)為電磁閥長時(shí)間使用后密封橡膠片的密封性降低，由此導(dǎo)致了負(fù)壓機(jī)組漏水，真空負(fù)壓罐存水后負(fù)壓承載容積變小[11-12]。

3 維修結(jié)論與故障預(yù)防

在本次維修中，醫(yī)學(xué)工程部各個成員根據(jù)故障現(xiàn)象積極分析，發(fā)表不同意見并通過措施排查故障原因[13]。維修方法不同以往的直接查找故障點(diǎn)解決的方式，首次采用了以解決為什么為導(dǎo)線的桌面推演方式，得到了較好的效果，提高了各個成員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力[14]。通過此次中央機(jī)組的維修，各個成員對中央負(fù)壓系統(tǒng)有了更為深刻了解，真正從原理上吃透中央負(fù)壓機(jī)組運(yùn)行方式。同時(shí)，通過以解決為什么為導(dǎo)線的桌面推演方式激活了各個成員的維修思維，為以后的設(shè)備維修提供了方法支持[15-16]。