潘曉珍 張凱明

摘 要 目的：探討人性化護理對雙相情感障礙患者的效果。方法：收集2016年1月至2017年1月收治的雙向情感障礙患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受人性化護理，比較兩組干預前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）和日常生活能力量表（ADL）評分，以及患者家屬干預后對雙相情感障礙相關知識的了解度。結(jié)果：觀察組患者干預后HAMD、BRMS和ADL評分分別為（9.35±2.11）分、（2.65±0.66）分和（289.29±15.65）分，對照組分別為（12.77±2.38）分、（3.30±0.81）分和（253.38±15.11）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者家屬干預后對對雙相情感障礙相關知識的了解度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：人性化護理可改善雙相情感障礙患者的抑郁和躁狂狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量和家屬對相關知識的了解度，值得推薦應用。

關鍵詞 雙相情感障礙；人性化護理；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.74 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）20-0033-03

Effect of humanized nursing on patients with bipolar disorder

PAN Xiaozhen， ZHANG Kaiming

（Psychiatry Department of Corelle Hospital of Zhangshu， Jiangxi Province 331211， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of humanized nursing on patients with bipolar disorder. Methods： Sixty patients with bipolar disorder admitted from January 2016 to January 2017 were collected， and were randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each. The control group received routine nursing and the observation group received humanized nursing. The Hamilton depression rating scale（HAMD）， Bech-Rafaelsen mania scale（BRMS）， and activity of daily living scale（ADL） scores were compared between the two groups， and patients family members knowledge about bipolar disorder after intervention was understood. Results： The HAMD， BRMS and ADL scores of the observation group were （9.35±2.11）， （2.65±0.66） and （289.29±15.65）， respectively， those of the control group were （12.77±2.38）， （3.30±0.81） and（253.38±15.11）， respectively， and the differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. After intervention， the family members of the observation group had a higher understanding of the knowledge related to bipolar disorder than those of the control group（P<0.05）. Conclusion： Humanized nursing can improve the depression and manic state of patients with bipolar disorder， improve the quality of life of patients and the knowledge of family members， and it is worth for recommendation and application.

KEY WORDS bipolar disorder； humanized nursing； quality of life

調(diào)查研究顯示，雙向情感障礙發(fā)病因素復雜，生物、心理及社會環(huán)境等均為誘發(fā)該病的主要因素[1]。筆者針對雙向情感障礙患者的臨床特點，結(jié)合多年護理經(jīng)驗總結(jié)了一套科學可行的人性化護理干預措施，實施效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月至2017年1月收治的雙向情感障礙躁狂發(fā)作患者60例，均符合《精神與行為障礙分類》ICD-10 [2]中的相關診斷標準，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]評分>17分，Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）[4]評分<5分，病情穩(wěn)定、意識清楚。將患者均分為觀察組和對照組各30例，觀察組中男性13例，女性17例，年齡20～55歲，平均（37.22±5.88）歲，病程6個月～5年，平均（3.42±1.03）；對照組中男性12例，女性18例，年齡20～56歲，平均（37.28±5.90）歲，病程6個月～5年，平均（3.44±1.01）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。排除合并其他急、慢性疾病者，有明顯自殺傾向或?qū)熅埔蕾囆暂^強者，依從性很差或有交流障礙者?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，包括用藥指導、健康宣教、康復訓練、心理疏導、出院指導等。觀察組在接受常規(guī)護理基礎上接受人性化護理：①強化健康知識指導。在患者病情穩(wěn)定后組織患者和家屬進行健康知識課堂講座，詳細講解疾病相關知識、治療的必要性、個人行為態(tài)度的重要性等，強調(diào)心理問題、社會環(huán)境變化、人際關系、工作和生活挫折、角色沖突等容易導致病情復發(fā)的應激源[5]。從根源上糾正患者及家屬對該病的錯誤觀念，提高他們的心理重視度。②家庭支持。營造良好的家庭氛圍，告知家庭支持對改善患者病情的重要性，提高家庭成員與患者間的溝通技巧以及化解矛盾的能力，指導家庭成員多對患者進行鼓勵和安慰[6]。③社交訓練。鼓勵患者多參與人際交往、購物、娛樂等活動，逐漸提升社交能力，學會表達語言和情感、辨別正確的社交方式、發(fā)掘內(nèi)心正向動力[7]。比較兩組入院時（干預前）和出院后（干預后）的HAMD、BRMS、日常生活能力量表（ADL）[8]評分，以及患者家屬干預后對雙相情感障礙相關知識了解度。

1.3 評估標準

HAMD評分共包括17個問題，按照4分法計分，總分>17分表示肯定存在抑郁癥，評分越高表示抑郁癥越嚴重[3]。BRMS評分包括11項內(nèi)容，采用5級評分法進行評分，總分0～5分為無明顯躁狂癥狀，≥6分表示存在躁狂癥狀，評分越高表示躁狂癥狀越嚴重[4]。ADL評估涉及生活、心理、獨立性、社會關系、環(huán)境及精神信仰6個維度共100個條目，每個條目均采用5級評分法，計算總評分，評分越高表示生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組HAMD、BRMS及ADL評分

觀察組和對照組干預后HAMD和BRMS評分均低于干預前（P<0.05），ADL評分高于干預前（P<0.05）；但觀察組干預后HAMD和BRMS評分均低于對照組，ADL評分高于對照組（P<0.05）；見表1。

2.2 患者家屬對雙相情感障礙相關知識了解度

觀察組患者家屬干預后對雙相情感障礙相關知識的了解度高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上對于雙向情感障礙的治療手段頗多，包括藥物、電抽搐以及心理康復治療等，但配合有效的護理干預對于維持患者心境穩(wěn)定亦十分有必要[9]。國內(nèi)研究報道，系統(tǒng)的護理干預能有效防范雙向情感障礙患者病情復發(fā)，提高其生活質(zhì)量，幫助其回歸社會[10-11]。有研究報道，服藥依從性差、家庭關愛缺失、社會偏見與歧視等均為影響雙向情感障礙患者病情復發(fā)的主要因素[12]。針對上述情況筆者在常規(guī)護理基礎上實施了強化健康知識指導、家庭支持和社交訓練，通過強化健康知識指導糾正患者和家屬對藥物治療不重視以及一些思想誤區(qū)，提高了患者的治療依從性以及患者家屬對疾病知識的了解度；通過家庭支持給予患者更多的關愛和鼓勵，幫助其建立信心，走出心理陰影；通過社交訓練幫助患者逐步融入社會。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預后HAMD評分、BRMS評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，觀察組患者家屬干預后對對雙相情感障礙相關知識的了解度高于對照組，可見人性化護理在改善患者癥狀和生活質(zhì)量方面效果顯著。

總之，人性化護理可改善雙相情感障礙患者抑郁和躁狂狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量和家屬對相關知識的了解度，值得臨床推薦。

參考文獻

[1] 黃曉雷. 康復期精神分裂癥與雙相情感障礙患者認知功能損害程度對比分析[J]. 當代醫(yī)學， 2017， 23（2）： 21-23.

[2] 中華醫(yī)學會精神科學會. 精神疾病分類方案與診斷標準（第3版）[M]. 濟南： 山東科技出版社， 2001： 61.

[3] Worboys M. The Hamilton Rating Scale for Depression： The making of a “gold standard” and the unmaking of a chronic illness， 1960-1980[J]. Chronic Illn， 2013， 9（3）： 202-219.

[4] Shansis FM， Reche M， Capp E. Evaluating response to mood stabilizers in patients with mixed depression： A study of agreement between three different mania rating scales and a depression rating scale[J]. J Affect Disord， 2016， 6（197）： 1-7.

[5] 項劍虹. 綜合護理干預對雙相情感障礙躁狂發(fā)作效果及對認知功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 全科醫(yī)學臨床與教育， 2016， 14（4）： 465-467.

[6] 張莉， 楊波， 楊玉冰， 等. 基于羅伊適應模式的護理干預對雙相情感障礙患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J]. 國際精神病學雜志， 2017， 44（4）： 712-715.

[7] 黃仕善， 陶建青. 雙相情感障礙緩解期患者情境式交往訓練的效果觀察[J]. 護理學報， 2016， 23（9）： 68-71.

[8] 劉婷婕， 陳坤. 生活質(zhì)量量表在生活質(zhì)量評價中的應用[J]. 中國臨床康復， 2006， 10（26）： 113-116.

[9] 王中剛， 魏辰， 曹玉英. 雙相情感障礙患者前驅(qū)期癥狀特點及早期干預的相關研究進展[J]. 國際精神病學雜志， 2014， 41（4）： 218-221.

[10] 謝曉穎， 蔡靚， 馮虹. 綜合個性化護理干預在雙向情感障礙抑郁發(fā)作中的應用[J]. 中華全科醫(yī)學， 2017， 15（6）： 1083-1085.

[11] 龔玫芳， 李典銀， 蘇旻. 綜合護理干預對雙相情感障礙抑郁相患者康復的影響[J]. 中華護理教育， 2013， 10（4）： 160-162.

[12] 虞興珍. 延續(xù)性護理干預對雙相情感障礙患者認知功能及功能失調(diào)性狀況的影響[J]. 齊魯護理雜志， 2017， 23（19）： 96-98.