劉澤銀 周偉康 劉家祺

摘要：本文介紹俞云教授運(yùn)用切脈針灸治療原發(fā)性肝癌的經(jīng)驗(yàn)。俞教授認(rèn)為肝癌總體病機(jī)是臟腑虧損，癌毒盤踞，故提出以扶正祛癌為治療原則，從多個臟腑、經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)。俞教授基于《內(nèi)經(jīng)》理論，創(chuàng)切脈針灸的方法，取四部脈（寸口、人迎、沖陽、太溪），通過切脈，比較4個部位脈的大小、強(qiáng)弱、滑澀、疾徐（數(shù)或緩），治療時對大、強(qiáng)、數(shù)脈用瀉法，小、弱、緩脈用補(bǔ)法。選穴注重由頭面部、腹部、脅部、下肢穴位組成主穴；針刺時根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，使用金針補(bǔ)、銀針瀉作為補(bǔ)瀉手段，用以調(diào)整全身臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血陰陽，通達(dá)肝經(jīng)，活血祛瘀、行濁化濕，以攻逐肝區(qū)癌腫；再根據(jù)患者具體癥狀及病情緩急，輔以相關(guān)配穴，達(dá)到扶正攻癌目的。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；俞云；切脈針灸；原發(fā)性肝癌

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.09.028

中圖分類號：R273.57 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）09-0114-03

Abstract： This article introduced the experience of Professor YU Yun in treating the primary carcinoma of liver by using acupuncture after pulse diagnosis. Professor YU thinks that the overall pathogenesis of liver cancer is deficiency of zang-fu organs， so the cancer cells can invade and occupy in the liver. Therefore， Professor YU uses the way of supporting the healthy qi and driving out the cancer as the treatment principle from multiple organs and meridians. On the basis of the theories of Nei Jing， Professor YU creates the acupuncture after pulse diagnosis. He feels the pulse on the basis of four pulses： Cunkou， Renying， Chongyang， and Taixi. According to the feelings of the pulses， he compares the size and speed， strong or weak， smooth or nonfluency of the four pulses. In treatment， he uses reducing method when the pulse is strong and fast， and tonic method when the pulse is weak and slow. He chooses the main acupuncture points on head， face， belly， flank and lower limbs. According to the experience， Professor YU uses gold needle in tonic method and uses silver needle in reducing method. In this way， the acupuncture after pulse diagnosis can regulate zang-fu organs and meridians， yin and yang， qi and blood， and promote blood circulation for removing blood stasis and resolving dampness， and attack the retained fluid and tumour in the liver， and combined with adjunct points to treat cancer.

Keywords： experience of famous doctors； YU Yun； acupuncture after pulse diagnosis； primary carcinoma of liver

原發(fā)性肝癌與多種因素有關(guān)，早期可有食欲減退、脘部悶脹等癥；中晚期臨床表現(xiàn)為右上腹隱痛，持續(xù)性或間歇性疼痛，右上腹腫塊、乏力、消瘦、發(fā)熱及水腫、黃疸、腹水、皮膚瘙癢，或出血等。廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師俞云教授長期從事中西醫(yī)醫(yī)療工作，尤擅長運(yùn)用切脈針灸治療疑難雜癥，方法獨(dú)特有效。現(xiàn)將俞教授治療原發(fā)性肝癌經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

俞教授認(rèn)為，肝癌病因病機(jī)復(fù)雜，多由臟腑氣血虧虛，情志失調(diào)，飲食不節(jié)，邪毒侵犯，以致氣滯、血瘀、濕邪、痰濁等互結(jié)于肝，日久正氣愈虧，聚而為積、癌毒盤踞，成為復(fù)雜之證。其病位在肝，涉及心、脾、肺、腎及六腑，與膽關(guān)系密切，《素問·刺禁論篇》云：“臟有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！薄豆P花醫(yī)鏡》有“膽者……居半表半里之交，與肝為表里”，說明肝與其他臟腑生理上有關(guān)，病理上也必然相互影響?？傊?，本病乃五臟六腑虧虛，虛實(shí)夾雜，經(jīng)絡(luò)失常，病位較深。早期以邪實(shí)為主，晚期則虛證為主，癌毒盤踞，治療宜把握整體，從多個臟腑、經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)。

2 切脈針灸

2.1 理論溯源

切脈針灸理論來源于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·九針十二原》云：“今夫五臟之有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結(jié)也，猶閉也，刺雖久猶可拔也，污雖久猶可雪也，結(jié)雖久猶可解也，閉雖久猶可決也，或言久疾不可取者，非其說也。夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也，猶決閉也。疾雖久，猶可治也，言不可治者，乃未得其術(shù)也”，又“凡將用針，必先診脈，為見氣之劇易，乃可以治也”?？梢?，古代針灸治療前必須診脈，根據(jù)脈象來了解臟腑和經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)變化，以指導(dǎo)取穴。應(yīng)用切脈辨證指導(dǎo)針灸治療，主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：①克服針灸盲目性，明顯提高療效，做到針不虛發(fā)；②解決針灸疲勞現(xiàn)象；③動態(tài)觀察針灸臨床療效，對患者病情變化做到心中有數(shù)；④加深對臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、三焦的體會，更深刻理解得氣、整體觀念等中醫(yī)理論精髓；⑤指導(dǎo)針灸手法及補(bǔ)瀉原則；⑥幫助了解病邪性質(zhì)、疾病部位、病勢深淺[1-2]。由于本病病機(jī)的復(fù)雜性，運(yùn)用切脈更能了解機(jī)體內(nèi)在的病機(jī)變化情況，及時調(diào)整針灸治療，更能直達(dá)病所。

2.2 具體操作

2.2.1 切脈方法

取四部脈：寸口脈、人迎脈、沖陽脈、太溪脈，診脈時患者取仰臥位。寸口脈：前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，橈骨莖突內(nèi)側(cè)緣均勻布指切脈；人迎脈：于甲狀軟骨旁頸動脈搏動處，輕取切脈；沖陽脈：在足背動脈搏動處切脈；太溪脈：足內(nèi)踝與跟腱之間的凹陷處即太溪處切脈。

2.2.2 切脈內(nèi)容

通過切脈，比較4個部位脈的大小、強(qiáng)弱、滑澀、疾徐（數(shù)或緩）、弦緊。其中，大、強(qiáng)、數(shù)脈屬陽，針刺時用瀉法；小、弱、緩脈屬陰，針刺時用補(bǔ)法。在4個部位中，人迎脈反映的是頭面部位經(jīng)絡(luò)及上焦的陰陽氣血盛衰，寸口脈反映中焦及胸腹部經(jīng)絡(luò)氣血盛衰，太溪脈反映下焦肝腎及陰經(jīng)經(jīng)脈“陰血”盛衰，沖陽脈反映下焦及陽經(jīng)經(jīng)脈“陽氣”盛衰；同時，左側(cè)脈候左側(cè)相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)氣血，右側(cè)脈候右側(cè)相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)氣血，各脈之間的比較可對人體上下、左右及三焦陰陽虛實(shí)進(jìn)行辨證。如人迎脈與太溪脈比較：人迎脈強(qiáng)，則上焦陽盛；人迎脈弱，則上焦陽虛；太溪脈強(qiáng)，則下焦陰盛；太溪脈弱，則下焦陰虛。人迎脈與沖陽脈比較：沖陽脈強(qiáng)，則下焦陽盛；沖陽脈弱，則下焦陽虛；有上盛下虛，有上虛下盛，有同盛，有同虛。寸口脈與太溪脈比較亦如此。單個脈之間，可進(jìn)行左右比較，如左右太溪脈比較：左側(cè)較弱，則反映左側(cè)陰血較虛，右側(cè)弱則反映右側(cè)陰血較虛。以此類推，再對八綱、氣血、痰瘀等進(jìn)行辨證，對疾病的診斷則可更明確，更能全面了解機(jī)體氣血陰陽情況。

2.2.3 指導(dǎo)針刺補(bǔ)瀉

臨證根據(jù)虛實(shí)程度不同，選擇補(bǔ)瀉，按照切脈針灸“金針補(bǔ)銀針瀉”經(jīng)驗(yàn)，使用金銀針進(jìn)行補(bǔ)瀉?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之……不盛不虛，以經(jīng)取之?！边@是針灸之總則，其所說的盛虛乃以人迎脈、寸口脈的脈象大小作為標(biāo)準(zhǔn)。又《靈樞·終始》云：“人迎一盛，瀉足少陽而補(bǔ)足厥陰，二瀉一補(bǔ)，必切而驗(yàn)之，疏取之上……人迎二盛，瀉足太陽，補(bǔ)足少陰，二瀉一補(bǔ)……人迎三盛，瀉足陽明而補(bǔ)足太陰，二瀉一補(bǔ)……脈口一盛，瀉足厥陰而補(bǔ)足少陽，二補(bǔ)一瀉……脈口二盛，瀉足少陰而補(bǔ)足太陽，二補(bǔ)一瀉……脈口三盛，瀉足太陰而補(bǔ)足陽明，二補(bǔ)一瀉。”提出了切脈決定針灸補(bǔ)瀉的2個原則：一是人迎脈盛采取瀉陽經(jīng)補(bǔ)陰經(jīng)，寸口脈盛采取瀉陰經(jīng)補(bǔ)陽經(jīng)；二是根據(jù)脈盛程度而補(bǔ)瀉不同經(jīng)脈?！鹅`樞·終始》云：“陰盛而陽虛，先補(bǔ)其陽，后瀉其陰而和之，陰虛而陽盛，先補(bǔ)其陰后瀉其陽而和之。”此處之陰陽即指脈口（寸口脈）和人迎脈，而虛實(shí)則指兩處脈動程度的比較，亦即：若寸口（陰）脈動大于人迎脈（陽）則說明陰（經(jīng)）盛而陽虛，則先補(bǔ)疾病有關(guān)的陽經(jīng)，再瀉疾病有關(guān)之陰經(jīng)；反之，若寸口脈脈動小于人迎脈，說明陽經(jīng)之氣盛，陰經(jīng)之氣相對虛，則補(bǔ)疾病有關(guān)之陰經(jīng)后瀉疾病有關(guān)之陽經(jīng)，即先補(bǔ)弱的一方陰或陽經(jīng)，再瀉其相表里之陽經(jīng)或陰經(jīng)。

3 取穴原則

俞教授針對本病病機(jī)，組成多組穴位，合力奏功。頭面部組穴：百會、四神聰；腹部組穴：中脘、氣海、天樞；脅部組穴：期門、章門、京門、帶脈；下肢組穴：陽陵泉、足三里、太沖、陰陵泉、三陰交、太溪。

頭面部組穴：百會開竅醒腦、回陽固脫，四神聰鎮(zhèn)靜安神、清頭明目、醒腦開竅。諸穴合用，百脈之會，貫達(dá)全身。頭為諸陽之會，百脈之宗，而百會則為各經(jīng)脈氣會聚之處。穴性屬陽，又于陽中寓陰，故能通達(dá)陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，對調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡起重要作用。補(bǔ)法具有調(diào)補(bǔ)上部陽氣功效，《素問·生氣通天論篇》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也?！敝型砥诟伟┗颊?，陽氣虧虛，通過調(diào)補(bǔ)上部陽氣，固護(hù)人身之根本；瀉法則具有平抑亢奮之虛陽的作用。

腹部組穴：中脘屬任脈，胃之募穴，八會穴之腑會，功效和胃健脾、降逆利水；氣海為先天元?dú)饩蹠?，主一身之疾，又任脈與沖脈同起胞宮，向后與督脈、足少陰之脈相并，同時任脈與足三陰、手三陰經(jīng)相聯(lián)系，故稱“諸陰之?！保姓{(diào)氣機(jī)、益元?dú)?、補(bǔ)腎虛、固精血之功；天樞是足陽明胃經(jīng)的重要穴位，又為大腸募穴，具有健脾和胃、通調(diào)腸腑功效。俞教授認(rèn)為，中脘、氣海、天樞合用是治療腹部腫瘤基礎(chǔ)穴，補(bǔ)法可補(bǔ)中益氣、培補(bǔ)后天，瀉法可調(diào)臟腑之氣、行瘀去滯積。

脅部組穴：期門疏肝清熱、利膽和胃、降逆止痛，章門健脾化濕、降濁固土，京門益氣壯陽、健脾通淋、溫陽益腎，帶脈有調(diào)經(jīng)止帶、通經(jīng)活絡(luò)、清熱利濕作用。俞教授認(rèn)為，期門、章門、京門、帶脈是治療脅部腫瘤要穴，合而用之，有調(diào)整奇經(jīng)八脈作用，肝癌患者臟腑虛損，十二經(jīng)脈皆受累，故從奇經(jīng)八脈調(diào)動經(jīng)氣，是提高療效的重要手段。

下肢組穴：陽陵泉具有疏肝利膽、和解少陽、清熱利濕、祛風(fēng)散邪、舒筋活絡(luò)、緩急止痛之功；足三里燥化脾濕、生發(fā)胃氣；太沖疏肝解郁、行氣止痛、平肝熄風(fēng)、降逆止嘔、活血化瘀、清利下焦?jié)駸?，是治療肝膽疾病的要穴之一。該三穴合用可調(diào)節(jié)沖陽脈強(qiáng)弱。陰陵泉有清利濕熱、健脾理氣、益腎調(diào)經(jīng)、通經(jīng)活絡(luò)作用，三陰交有健脾理血、益腎平肝之功，太溪滋陰益腎、壯陽強(qiáng)腰，該三穴具有調(diào)節(jié)太溪脈的作用。

上述諸穴作為主穴，可調(diào)整全身臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血陰陽，通達(dá)肝經(jīng)，活血祛瘀、行濁化濕，具有攻逐肝區(qū)水飲、癌腫的功效。

另外，臨證可根據(jù)患者癥狀緩急，選用相關(guān)配穴：肝區(qū)痛（脅肋痛）加內(nèi)關(guān)、支溝、丘墟、膈俞、肝俞、膽俞，上腹腫塊加內(nèi)關(guān)、肝俞、支溝、公孫、痞根、腫塊圍針，胸痞悶加人迎、內(nèi)關(guān)，呃逆加內(nèi)關(guān)、膈俞，腹部脹氣加下脘，上消化道出血合用尺澤、內(nèi)關(guān)、列缺、膈俞、曲澤、合谷，黃疸加中封、日月，肝昏迷加少商、涌泉、人中、十宣。

4 典型病例

患者，男，59歲，2016年12月16日初診。2016年9月，患者右上腹脹痛，胃納差，情緒激動，口苦口干，眠差，大便可，小便黃。查：甲胎蛋白（AFP）832 μg/L。CT示：肝內(nèi)右葉占位，11.2 cm×7.0 cm×13.2 cm?？滔拢荷噘|(zhì)紅，苔黃膩，脈滑、人迎脈大。西醫(yī)診斷：原發(fā)性肝癌。中醫(yī)診斷：積聚（濕熱蘊(yùn)結(jié)證），治療宜化濕清熱、祛瘀攻積。切脈：人迎脈大而強(qiáng)，寸口脈滑，太溪脈弱，沖陽脈弱。治療：選頭面部穴位——百會、四神聰，用瀉法；腹部穴位——中脘、氣海、天樞（雙），用補(bǔ)法；雙側(cè)脅部穴位——期門、章門、京門、帶脈，用瀉法；下肢穴位——陽陵泉、足三里、太沖、陰陵泉、三陰交、太溪，用補(bǔ)法。配以內(nèi)關(guān)、支溝、丘墟、膈俞、肝俞、膽俞、痞根、腫塊圍針，用瀉法。每日1次，每周5 d，4周為1個療程。治療1個療程后，眠差、口苦口干消失，情緒激動緩解，腹脹痛減輕。經(jīng)3個療程治療，腹脹痛偶發(fā)。查CT示：肝內(nèi)右葉占位，6.6 cm×5.2 cm×9.6 cm。AFP 432 μg/L，余癥緩解。

按：本案為老年男性患者，年過七八，正氣不足?！夺t(yī)宗必讀·積聚》云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！被颊哒龤獠蛔悖㈥柼澨?，氣血化源告竭，后天不充，致臟腑氣血虛虧。脾虛則痰濕內(nèi)生，痰阻氣滯，氣滯血瘀。氣滯肝郁日久化火，故見情緒易急、口苦口干；濕熱互結(jié)為毒，肝脈阻塞，形成腫物。其人迎脈大而強(qiáng)，乃上焦肝火擾心，故見情緒激動、眠差；寸口脈滑，乃中焦痰濕郁結(jié)，脾陽虧虛；太溪脈弱，沖陽脈弱，提示下焦?jié)駸狃龆局傲魷诟闻K，癌毒盤踞，正氣虧虛。故采用瀉上焦以改善患者睡眠不佳及情緒急躁，補(bǔ)中焦、下焦以補(bǔ)益脾陽腎陽，扶正祛癌。全方可調(diào)整全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽，通達(dá)肝經(jīng)，活血祛瘀、行濁化濕，具有攻逐肝區(qū)水飲、癌腫之功，終獲顯效。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2017-10-02）

（修回日期：2017-11-27；編輯：梅智勝）