韓一芳 史富全 操 敏 譚偉龍 張錦海 王長(zhǎng)軍**

(1.南京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇南京 210002； 2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)，重慶 400038)

恙蟲(chóng)病(Scrub typhus)是由恙蟲(chóng)病東方體(Orientiatsutsugamushi，Ot)引起的一種自然疫源性疾病，嚙齒類(lèi)動(dòng)物為主要傳染源，恙螨幼蟲(chóng)為傳播媒介。臨床以突發(fā)高熱、焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大、皮疹、肺炎、腦膜炎及彌散性血管凝血等為特征，嚴(yán)重者可致多器官衰竭甚至死亡(李立明，2015)。我國(guó)是恙蟲(chóng)病的重點(diǎn)疫區(qū)，目前全國(guó)大部分省份都有病例報(bào)告(Zhangetal.，2012)，某部轄區(qū)內(nèi)省份均為流行區(qū)域。人群對(duì)恙蟲(chóng)病普遍易感，病后可獲得較穩(wěn)固的抗同型菌株感染的免疫力，但目前尚無(wú)針對(duì)恙蟲(chóng)病的有效疫苗(劉艷慧等，2017)。部隊(duì)在野外訓(xùn)練時(shí)極易發(fā)生恙蟲(chóng)病暴發(fā)，預(yù)防恙螨叮咬為降低恙蟲(chóng)病發(fā)病率的關(guān)鍵。

本研究旨在了解2007—2016年某部恙蟲(chóng)病的發(fā)病情況及流行特征，以便針對(duì)性采取預(yù)防措施，保護(hù)部隊(duì)官兵身體健康及保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

1 資料與方法

1.1 資料

某部2007—2016年恙蟲(chóng)病發(fā)病數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)人民解放軍突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報(bào)告信息系統(tǒng)中某部轄區(qū)內(nèi)體系醫(yī)院上報(bào)的恙蟲(chóng)病病例。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

利用中國(guó)人民解放軍傳染病疫情報(bào)告信息系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，使用Excel、SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)的發(fā)病時(shí)間、診斷依據(jù)、年齡構(gòu)成和職別等進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況及流行趨勢(shì)

某部2007—2016年共報(bào)告恙蟲(chóng)病240例，位居傳染病報(bào)告總數(shù)的第4位，無(wú)死亡病例，病例以臨床診斷病例為主，占83.75%(201/240)。2016年報(bào)告發(fā)病數(shù)最高，占報(bào)告總數(shù)的23.33%，2009年報(bào)告發(fā)病數(shù)最低，占3.75%，2007—2010年發(fā)病呈下降趨勢(shì)，2011—2016年發(fā)病呈上升趨勢(shì)，具體分布情況見(jiàn)表1。

2.2 發(fā)病季節(jié)分布情況

報(bào)告病例主要集中在6—11月份，呈雙峰分布，夏秋季為發(fā)病高峰。10年間6和7月共報(bào)告病例108例，占報(bào)告總數(shù)的45%，10月和11月共報(bào)告病例67例，占病例報(bào)告總數(shù)的27.92%，具體分布情況見(jiàn)圖1。

2.3 發(fā)病人群分布情況

在報(bào)告的240例恙蟲(chóng)病病例中，男性239例，女性1例。按年齡構(gòu)成分析，20歲以下64例，20～29歲164例，30～39歲11例，40歲以上1例，可看出恙蟲(chóng)病發(fā)病主要集中在30歲以下年輕人，占報(bào)告總數(shù)的95%(表2)。職別構(gòu)成中，戰(zhàn)士病例數(shù)214例，占報(bào)告總數(shù)的89.17%；現(xiàn)役干部病例數(shù)19例，占報(bào)告總數(shù)的7.92%；其他人員病例數(shù)7例，占報(bào)告總數(shù)的2.92%。

表1 2007-2016年某部恙蟲(chóng)病各月份發(fā)病情況Tab.1 Incidence of scrub typhus during 2007-2016

圖1 200 7～2016年某部恙蟲(chóng)病發(fā)病月份分布Fig.1 Monthly distribution of cases during 2007-2016

表2 2007—2016年某部發(fā)病年齡分布Tab.2 Age distribution of cases during 2007-2016

3 討論

該部恙蟲(chóng)病發(fā)病數(shù)自2011年起呈上升趨勢(shì)，2016年激增至56例，多于2007—2010年發(fā)病例數(shù)總和。這幾年恙蟲(chóng)病發(fā)病例數(shù)明顯增加，除感染人數(shù)確有增加外，另可能與該部近年加強(qiáng)了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度的落實(shí)，所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告執(zhí)行力度加大有關(guān)(韓騰偉等，2015)。這些報(bào)告病例以臨床診斷病例為主，實(shí)驗(yàn)室確診較少，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷水平和報(bào)告系統(tǒng)的要求仍存在一定差異(辛化雷等，2017)。

本研究發(fā)現(xiàn)該部恙蟲(chóng)病發(fā)病流行季節(jié)為夏秋季，病例集中分布在6—11月，呈雙峰分布，集中在6—7月份(夏季型)占病例報(bào)告總數(shù)的45%，發(fā)病集中在10—11月份(秋季型)占病例報(bào)告總數(shù)的27.92%，可能原因?yàn)樵摬克牭貐^(qū)包含了長(zhǎng)江南北兩岸地區(qū)。我國(guó)恙蟲(chóng)病長(zhǎng)江以南地區(qū)流行季節(jié)以夏季為主，而長(zhǎng)江以北地區(qū)流行形式主要為秋冬型(張萌等，2011)。本研究結(jié)果與我國(guó)季節(jié)性地區(qū)分布的特征基本一致。

發(fā)病人群分布情況顯示，男性239例，女性1例，男女比例與地方存在很大差異，原因在于部隊(duì)人員構(gòu)成以男性為主。按年齡及職別構(gòu)成分析，發(fā)病主要集中在30歲以下年輕人，占報(bào)告發(fā)病總數(shù)的95%，戰(zhàn)士發(fā)病例數(shù)214例，占報(bào)告發(fā)病總數(shù)的89.17%。戰(zhàn)士恙蟲(chóng)病病例占絕對(duì)多數(shù)，這是由于年輕戰(zhàn)士基數(shù)大，另一方面這部分人群訓(xùn)練及執(zhí)行任務(wù)頻繁，進(jìn)入疫區(qū)機(jī)會(huì)多，與傳播媒介恙螨的接觸幾率大，易受到生活在草地、灌木叢等低矮植物群落中的恙螨叮咬等，戰(zhàn)士是恙蟲(chóng)病的高危人群(Nachegaetal.，2007)。2007年以來(lái)，駐安徽部隊(duì)暴發(fā)多起恙蟲(chóng)病均與部隊(duì)草叢或叢林訓(xùn)練作業(yè)有關(guān)(于樂(lè)成等，2011)。

針對(duì)該部恙蟲(chóng)病發(fā)病數(shù)仍有上升的趨勢(shì)，應(yīng)提早進(jìn)行預(yù)防控制，降低其對(duì)部隊(duì)官兵健康的危害，建議完成以下工作：(1)加強(qiáng)病例的早期診斷和規(guī)范化治療，開(kāi)展對(duì)部隊(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)，提高傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的執(zhí)行力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、及時(shí)應(yīng)用有效抗生素治療。(2)經(jīng)常清除營(yíng)區(qū)、訓(xùn)練場(chǎng)及道路兩側(cè)的雜草，對(duì)不能除草的區(qū)域可用化學(xué)殺螨劑噴灑，加強(qiáng)宿主動(dòng)物與媒介的控制。(3)做好個(gè)人防護(hù)是預(yù)防本病的有效措施，若野外訓(xùn)練或執(zhí)行任務(wù)需進(jìn)入草叢或灌木叢等恙螨棲息地時(shí)，應(yīng)扎緊袖口、褲管口，噴灑驅(qū)避劑進(jìn)行防護(hù)，減少恙螨的附著或叮咬。(4)進(jìn)駐流行區(qū)的部隊(duì)首先應(yīng)做好流行病學(xué)調(diào)查，野外駐訓(xùn)前應(yīng)聯(lián)系疾控部門(mén)了解疫源地情況，流行季節(jié)特別注意防護(hù)，防止感染。(5)加強(qiáng)健康教育，特別是對(duì)流行季節(jié)進(jìn)入疫區(qū)執(zhí)行任務(wù)的官兵應(yīng)加強(qiáng)宣傳恙蟲(chóng)病相關(guān)衛(wèi)生防病知識(shí)，提前采取必要的防控措施(中疾控疾發(fā) [2009] 1號(hào)；吳光華，1981)。