李秀君 李文超 俎 威 田 媛 管海潔 王宏杰阮 寧 張鳳久*

(1.赤峰學院口腔醫(yī)學院，內(nèi)蒙古赤峰 024005； 2.赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 024005)

蠕形螨寄生于人的毛囊和皮脂腺內(nèi)，是永久寄生螨，其以細胞代謝物(如皮脂腺分泌物、角質蛋白)為食，以面部寄生最為常見。蠕形螨寄生引起蠕形螨病，為皮膚常見病。蠕形螨的感染可引起局部瘙癢和瞼緣炎等，并與酒渣鼻、痤瘡等疾病發(fā)生、發(fā)展密切關聯(lián)，危害皮膚健康和心理健康(諸欣平等，2013)。為了解赤峰市大學生蠕形螨流行情況及認知狀況，于2016年9—12月對赤峰市在校大學生進行調(diào)查問卷，并現(xiàn)場采樣調(diào)查，分析影響因素。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

以赤峰市高校1 045名18～23歲在校學生為調(diào)查對象。共發(fā)放問卷1 045份，獲得有效問卷960份，有效率91.9%。其中男生436名(45.4%)，女生524名(54.6%)，平均年齡為20.6歲；按生源地劃分城市學生403名(41.98%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)學生557名(58.02%)。

1.2 方法

應用透明膠紙粘貼法采集面部樣品，將透明膠紙在晚上睡前凈面后粘貼于面部的鼻、鼻溝、額、顴及頦部等處，直至次日清晨取下貼于載玻片上鏡檢，檢測受試者面部感染情況。依據(jù)每人7片檢出的螨蟲數(shù)確定感染度分度：1～5只為輕度、6～10只為中度、11只以上為重度(趙亞娥，2016)。通過問卷調(diào)查對大學生開展蠕形螨認知狀況調(diào)查。參考相關文獻，自編調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：(1)被調(diào)查學生一般自然情況；(2)蠕形螨一般知識知曉情況；(3)蠕形螨的傳播途徑知曉情況；(4)抑制蠕形螨生長和傳播的方法和藥物；(5)獲得蠕形螨知識的途徑等。現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，采取不記名方式現(xiàn)場填寫，當場收回。

1.3 數(shù)據(jù)整理與分析

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，絕對數(shù)、構成比和率被用于對計數(shù)資料的統(tǒng)計學描述，χ2檢驗被用于分類資料組間比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 蠕形螨感染情況

調(diào)查人群中共檢出陽性感染者483例，陽性率為50.31%，男、女陽性率分別為51.83%和49.06%；城、鄉(xiāng)感染率分別為49.13%和51.17%；性別與地域差異均無統(tǒng)計學意義(t=1.02，P>0.05，t=1.26，P>0.05)。

2.2 感染蟲種情況

感染者中，單純毛囊蠕形螨Demodexfolliculorum、皮脂蠕形螨D.brevis與混合感染的檢出率分別為69.36%、12.42%和18.22%。被調(diào)查對象以單純毛囊蠕形螨感染居多，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.58，P<0.05)(表1)。

表1 蠕形螨感染蟲種構成Tab.1 The composition of the infected insect species of Demodex

2.3 感染度的確定情況

調(diào)查人群中輕度感染占77.64%，中度感染占9.52%，重度感染占12.84%(表2)。

表2 蠕形螨感染程度 (n, %)Tab.2 The degree of infection with Demodex (n, %)

2.4 膚質與感染率

調(diào)查學生中油性膚質者的感染率為55.92%(189/338)，干性膚質的感染率為47.65%(142/298)，混合性膚質的感染率為46.91%(152/324)，三者之間感染率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.512，P>0.05)。干性膚質中，男性毛囊蠕形螨的感染率為21.88%(35/160)，女性毛囊蠕形螨的感染率為29.71%(41/138)，兩者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.36，P<0.05)(表3)。

表3 不同膚質的蠕形螨感染率Tab.3 The infection rate of different skin types of Demodex

2.5 面部皮膚情況與感染率

調(diào)查人群中，面部皮膚無癥狀者的感染率為41.52%(164/395)，有癥狀者(如皮膚癢感、毛囊炎、痤瘡狀丘疹、膿包、酒渣鼻等)的感染率為56.46%(319/565)，兩者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.48，P<0.01)。面部皮膚有癥狀的研究對象中，痤瘡狀丘疹者的毛囊蠕形螨感染率最高，為17.91%(60/335)，但面部皮膚各癥狀組的蠕形螨感染率之間無統(tǒng)計學差異(t=3.24，P>0.05)(表4)。

表4 在校大學生面部皮膚狀況與蠕形螨感染率Tab.4 The infection of Demodex related to the type of facial skin of college students

2.6 蠕形螨傳播途徑、治療方法認知狀況

研究結果顯示，蠕形螨傳播知識認知率從高到低分別為：(1)通過潔面可以減少蠕形螨感染的知曉率為70.55%(677/960)；(2)共用臉盆和毛巾會傳播蠕形螨知曉率為65.7%(631/960)；(3)面—面接觸可以傳染蠕形螨知曉率為30.52%(293/960)；(4)認為經(jīng)常使用化妝品會加重蠕形螨感染17.52%(168/960)；(5)藥物(如甲硝唑)可以殺滅蠕形螨13.15%(126/960)。統(tǒng)計結果顯示，對藥物可以殺滅蠕形螨的知識比較匱乏。

3 討論

在全球人體蠕形螨分布廣泛，國外文獻報道人群攜帶率為27%～100%，國內(nèi)有關文獻報道人群感染率絕大部分在20%以上，最高達97.86%(鐘沁萍等，2010)。本次調(diào)查大學生面部感染率為50.31%，感染率高于國內(nèi)多數(shù)學者的報道(許精巧等，2014；王曉娟等，2017；王小莉等，2017)，高于國外學者報道的大學生感染率37%(Karamanetal., 2014)。與趙汝娟等(2017)報道的49.3%、汪作琳等(2015)報道的49.44%基本一致。由于各地環(huán)境、生活風俗習慣的不同，人群感染率會有差異，其次調(diào)查研究時選用的方法、取材部位、檢測次數(shù)、環(huán)境因素均對檢出率有影響。

本調(diào)查表明，不同性別間感染率差異并無統(tǒng)計學意義，這與國內(nèi)報道的多篇文獻結果相一致。同樣城市和農(nóng)村生源地學生感染率相差不明顯，即地域差異性不顯著。在感染的受檢者中，毛囊蠕形螨感染居多，輕度感染顯著高于中度與重度感染。在膚質方面，各種膚質感染率差異無統(tǒng)計學意義。但是在干性膚質中，女性皮脂蠕形螨的感染率高于男性，兩者有統(tǒng)計學差異。分析原因可能為女性為保持皮膚潤澤，使用保濕化妝品較多，同時可能皮脂腺、毛囊腺分泌受阻，形成了很好的寄生環(huán)境，給蠕形螨提供了寄生條件。在面部皮膚有無基礎感染方面，有癥狀皮膚與無癥狀皮膚的蠕形螨感染率有明顯的差異，這可能是由于蠕形螨寄生后其排泄物對皮膚的刺激，可引起炎癥反應，表現(xiàn)為周圍血管擴張、細胞浸潤等，導致皮膚組織出現(xiàn)一系列病理改變和多種面部癥狀(如皮膚癢感、酒渣鼻毛囊炎、痤瘡狀丘疹、膿包等)。因此，在皮膚癥狀方面，醫(yī)生也建議在治療皮膚病的同時考慮蠕形螨對其的致病作用(代月等，2017)。

目前大學生活條件改善，學生多注重個人衛(wèi)生，洗漱用具單獨使用，減少了直接感染的概率。70.55%的學生知道經(jīng)常洗臉可以減少蠕形螨感染，65.7%的學生知道共用臉盆和毛巾會傳播蠕形螨，但僅有30.52%的學生知道面與面直接接觸可以傳染蠕形螨。研究結果說明，對于蠕形螨的傳播知識，學生知曉率不高，缺乏防病意識，與相關文獻調(diào)查結果接近(馮金梅等，2017)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，女生比男生更加關注皮膚問題，因顏面部有皮膚損傷的學生容易出現(xiàn)自卑心理，影響社會交往、求職等。青少年是蠕形螨的主要易感人群，在防治蠕形螨方面，我們不僅要關注蠕形螨造成的皮膚問題本身，更要重視由此引發(fā)的心理問題，適當進行心理疏導，幫助學生以積極、樂觀的心態(tài)正確面對蠕形螨。本調(diào)查還顯示，大學生對蠕形螨防治知識認知率較低，認為甲硝唑、伊維菌素等藥物可以殺滅蠕形螨的學生僅占13.15%，蠕形螨防治知識必須加強宣傳普及。

綜上所述，赤峰市在校大學生中蠕形螨感染率相對較高，蠕形螨傳染和治療知識知曉率較低。了解蠕形螨相關知識可以提高對蠕形螨病的認識，增強個人和集體衛(wèi)生防病意識，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，減少直接和間接感染機會，減少蠕形螨傳播感染的可能性。對大學生集體進行預防保健指導時，增加蠕形螨感染情況的檢查，控制傳染源，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。學校應加強衛(wèi)生保健知識宣傳，使大學生全面了解蠕形螨對人體的危害、傳播途徑和預防措施，降低蠕形螨在大學生中的感染率。