侯向青, 孫玉雙

(山東省威海市婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)中心, 山東 威海， 264200)

隨著不孕癥發(fā)病率的不斷升高及體外受精-胚胎移植(IVF-ET)等輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者選擇接受IVF-ET助孕，該技術(shù)也成為治療疑難不孕癥有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)方法之一[1]。胚胎反復(fù)移植失敗尚沒有統(tǒng)一的定義，但多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)是將移植超過3次或超過4個優(yōu)質(zhì)胚胎均未孕，稱為反復(fù)移植失敗，是降低IVF妊娠率的重要原因[2-3]。反復(fù)移植失敗患者承擔(dān)的來自家庭、社會及自身的壓力更多，有著更為復(fù)雜的情感體驗[4-6]。不孕癥患者的診治過程是漫長的，經(jīng)過多年求醫(yī)后，往往把做“試管嬰兒”作為最后選擇，心理負(fù)擔(dān)極重，壓力極大, 自信心、自尊心都不同程度受到傷害，安全感降低，對結(jié)果的期望值過高。有研究[7]報道有效的心理護(hù)理及積極干預(yù)心理輔導(dǎo)可以明顯緩解患者心理壓力，有助于提高臨床妊娠率。本研究選取醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心收治的反復(fù)IVF-ET失敗患者為研究對象，將心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2017年12月在醫(yī)院行IVF-ET治療，移植超過3 次或超過4個優(yōu)質(zhì)胚胎均未孕的不孕患者60例，共60個復(fù)蘇周期。患者年齡24～39歲，平均(32.35 ± 2.72)歲；不孕年限1～10年，平均(4.91±2.31)年。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為研究組和對照組。研究組30例，平均(32.61±2.93)歲，不孕年限(3.69±2.21)年，體質(zhì)量指數(shù)(24.41±1.14) kg/m2，移植次數(shù)(3.73±0.51)次，移植胚胎數(shù)(4.72±1.57)個，移植內(nèi)膜厚度(10.35±1.72) mm。對照組30例，平均(31.93±2.54)歲，不孕年限(3.81±2.34)年，體質(zhì)量指數(shù)(26.63±2.02) kg/m2，移植次數(shù)(3.63±0.72)次，移植胚胎數(shù)(4.65±1.41)個，移植內(nèi)膜厚度(11.15±2.02) mm。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 入選條件

符合反復(fù)移植失敗診斷的復(fù)蘇周期患者，復(fù)蘇移植方法及黃體支持2組相同。所有患者移植日的子宮內(nèi)膜厚度均超過8 mm，胚胎移植操作均由同1名經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生完成。所有實(shí)驗室操作均由同1名高年資實(shí)驗室人員完成，所用試劑及耗材2組相同。研究組患者及其配偶的心理護(hù)理由同1名經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士完成。

1.2.2 研究方法

治療期間，對照組30例給予常規(guī)護(hù)理。研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對性心理干預(yù)，對夫妻雙方實(shí)施全程心理輔導(dǎo)，通過圖表講解、視頻、電話等多種形式增進(jìn)溝通交流，以緩解患者焦慮情緒，提高患者及其家屬認(rèn)知，確保以穩(wěn)定的情緒接受治療。

1.2.2.1 鼓勵宣泄壓力： 積極傾聽患者傾訴，鼓勵患者說出內(nèi)心對試管嬰兒的想法及感受，對具體問題進(jìn)行分析和心理疏導(dǎo)，使其放松心情，并積極配合治療[8]。

1.2.2.2 促進(jìn)交流： 創(chuàng)建微信交流群，定期在群內(nèi)轉(zhuǎn)發(fā)試管嬰兒科普知識，及時回答患者問題，加強(qiáng)與患者及其家屬間的溝通，交流治療感受，分享經(jīng)歷。

1.2.2.3 幫助增強(qiáng)信心： 根據(jù)患者心理需求及自身認(rèn)識水平開展心理干預(yù)，對患者家屬進(jìn)行宣教，讓配偶、親人多關(guān)心和安慰患者，多給予患者精神方面的支持[9]。

1.2.2.4 轉(zhuǎn)移注意力： 告知患者移植后可通過讀書、輕度運(yùn)動等方式放松心情，緩解緊張情緒，避免注意力過度集中于是否能懷孕。告知患者休息和情緒控制非常重要，過多的顧慮會對胚胎著床、發(fā)育產(chǎn)生不利的影響。

1.2.2.5 專人負(fù)責(zé)制度： 移植過程中護(hù)理人員認(rèn)真做好查對制度。移植時可讓患者觀看將要移植的胚胎，以增加患者的信任感和安全感。治療后專人電話隨訪，對于尿妊娠試驗陽性的患者，護(hù)士認(rèn)真告知用藥及保胎措施。整個孕期專人負(fù)責(zé)電話指導(dǎo)隨訪，直至患者分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組患者生化妊娠率、臨床妊娠率、早期流產(chǎn)率進(jìn)行分析。反復(fù)移植失敗診斷標(biāo)準(zhǔn)：IVF-ET移植3次或超過4個優(yōu)質(zhì)胚胎均未能妊娠者。生化妊娠：ET后14 d 人絨毛促性腺激素(HCG) ≥20 mIU/mL。臨床妊娠： ET后35 d血 HCG 升高及超聲檢查提示有妊娠囊、可見胚芽和原始心管搏動。早期自然流產(chǎn)：孕3個月(12周)內(nèi)自然流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者臨床妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，生化妊娠率和早期自然流產(chǎn)率2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組妊娠移植結(jié)局比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

IVF-ET反復(fù)移植失敗導(dǎo)致夫妻雙方治療的心理負(fù)擔(dān)明顯加重。隨著醫(yī)學(xué)觀念的改變，心理疏導(dǎo)和干預(yù)在治療過程中扮演越來越重要的作用[10-12]。研究[5]表明，對反復(fù)移植失敗的患者，除了開展治療相關(guān)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員也應(yīng)該加強(qiáng)患者不同治療階段的心理干預(yù)，以消除患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，促進(jìn)IVF成功。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床妊娠率高于對照組(P<0.05)，早期流產(chǎn)率略低于對照組(P>0.05)。對于反復(fù)移植失敗患者，護(hù)士通過面對面及微信群等方法，與患者建立良好溝通，緩解患者焦慮情緒，尤其是針對胚胎移植后患者的心理干預(yù)，對提高成功率、降低自然流產(chǎn)率有積極的作用。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同特點(diǎn)給予針對性的心理干預(yù)，根據(jù)患者心理需求及自身認(rèn)識水平進(jìn)行耐心地解釋，通過心理干預(yù)，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自信心。

對于反復(fù)移植失敗的患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，兼顧心理疏導(dǎo)及支持，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變賦予臨床醫(yī)護(hù)人員的要求。然而，受樣本數(shù)量的限制，在后續(xù)的研究中需增加樣本量，以進(jìn)一步研究心理護(hù)理在反復(fù)IVF-ET失敗患者中的應(yīng)用效果。