彭苑妮, 吳永生,2, 胡杏平, 林 杏

(1. 廣東省中醫(yī)院 骨傷科, 廣東 廣州, 510370;2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué), 廣東 廣州, 510405)

單節(jié)段頸椎間盤退行性變引起的脊髓或神經(jīng)損害經(jīng)保守治療無效時(shí)，最常采用的手術(shù)方式為頸前路椎間盤切除椎間植骨融合術(shù)(ACDF)[1-2]。術(shù)中通常放置引流管，以減少術(shù)后血腫相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，而術(shù)后通常采用負(fù)壓引流的方法進(jìn)行引流的管理。相關(guān)研究[3]認(rèn)為單節(jié)段ACDF術(shù)后負(fù)壓引流與常壓引流的臨床效果無明顯差異。目前國內(nèi)對(duì)于單節(jié)段ACDF術(shù)后運(yùn)用何種引流方法的報(bào)道相對(duì)較少，本研究比較了單節(jié)段ACDF術(shù)后負(fù)壓引流與常壓引流的效果，旨在為該類手術(shù)術(shù)后引流護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—12月醫(yī)院收治的行ACDF手術(shù)患者26例，男12例，女14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎MRI確診為頸椎?。虎诰袉喂?jié)段ACDF術(shù)式；③術(shù)后均放置負(fù)壓引流管及連接普通引流球；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①單節(jié)段ACDF使用鋼板固定者；②術(shù)前有凝血或肝功能異常者；③既往服用抗凝藥物者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組。研究組13例患者，男7例，女6例；年齡(63.20±9.30)歲，手術(shù)時(shí)間(119.50±17.70) min，術(shù)中出血量(30.80±11.90)mL。對(duì)照組13例患者，男5例，女8例；年齡(60.00±8.00)歲，手術(shù)時(shí)間(114.20±24.30) min，術(shù)中出血量(36.90±14.40)mL。2組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理： 患者取仰臥位，全身麻醉下行ACDF。術(shù)后2組患者基礎(chǔ)醫(yī)囑無差異。密切觀察患者生命體征，制動(dòng)頸部。術(shù)后搬運(yùn)時(shí)用頸托固定頸部，保持頭頸呈自然中立位，嚴(yán)禁頸部扭轉(zhuǎn)、過屈或過伸。密切觀察患者呼吸情況，鼓勵(lì)患者有效咳痰，必要時(shí)給予吸痰處理[4]。觀察患者四肢軀體感覺和活動(dòng)情況，給予飲食指導(dǎo)和功能鍛煉，積極預(yù)防肺部并發(fā)癥、壓瘡、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、便秘等術(shù)后并發(fā)癥[5]。

1.2.2 術(shù)后引流： 患者術(shù)后頸部切口留置引流管。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)負(fù)壓引流，術(shù)后雙向擠壓引流球身，給予相同負(fù)壓，而研究組不擠壓球身。采用負(fù)壓引流時(shí)，負(fù)壓隨著引流液的增加而減小，為維持有效引流負(fù)壓，需要護(hù)理人員定時(shí)觀察，并予以調(diào)正。術(shù)后當(dāng)天。每4 h觀察1次引流球及傷口情況。術(shù)后第2天開始至拔出引流管前，每8 h觀察1次傷口及引流情況。但當(dāng)引流量較多時(shí)，需額外護(hù)理排空引流液。若術(shù)后引流量未見明顯增多，且引流液顏色無明顯異常，則常規(guī)拔出引流管[6]。術(shù)后第1天開始給傷口換藥，若外層敷料無明顯滲跡則無需加強(qiáng)換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)后至拔出引流管時(shí)2組并發(fā)癥發(fā)生情況、引流量、切口換藥次數(shù)和護(hù)理次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)順利，術(shù)后均未出現(xiàn)頸部腫脹、氣管壓迫、脊髓或神經(jīng)損害表現(xiàn)等血腫相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后引流量研究組小于對(duì)照組(P<0.01)，術(shù)后至拔管時(shí)換藥次數(shù)2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理次數(shù)對(duì)照組多于研究組(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后引流相關(guān)指標(biāo)比較±s)

3 討論

單節(jié)段ACDF術(shù)后血腫相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率雖然較低，但如果處理不當(dāng)將會(huì)引起嚴(yán)重的后果[7]。宋小虎等[8]研究認(rèn)為頸椎前路術(shù)后24 h內(nèi)，特別是術(shù)后6～8 h，是硬膜外血腫發(fā)生的高峰，術(shù)后護(hù)理應(yīng)密切關(guān)注患者神經(jīng)功能變化情況，尤其是引流情況是否通暢，并建議行負(fù)壓引流。李野等[9]認(rèn)為引起血腫并發(fā)癥的術(shù)后因素包括引流不暢。術(shù)后康復(fù)護(hù)理技術(shù)的干預(yù)對(duì)恢復(fù)神經(jīng)功能和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要[10-11]。

雖然引流被常規(guī)的運(yùn)用于ACDF術(shù)后，然而引流量多少與血腫相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的之間的關(guān)系卻尚未被相關(guān)研究證實(shí)。通常認(rèn)為負(fù)壓引流可以引出更多液體[12]，可以出血蓄積，從而降低血腫的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果證明，研究組術(shù)后引流量較對(duì)照組少，但2組患者均未引起術(shù)后血腫相關(guān)并發(fā)癥，因此可以初步推斷，目前的常壓引流量水平，并未增加單節(jié)段ACDF術(shù)后血腫相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且常壓引流能減少術(shù)后失血情況。由于引流量較少，總體上減少了護(hù)理清理引流球內(nèi)液體的次數(shù)，減輕護(hù)士工作量。

術(shù)后引流的護(hù)理，除了關(guān)注引流量、引流是否通暢、引流方式之外，仍需注意傷口情況[13]。換藥時(shí)護(hù)理人員應(yīng)了解引流管在切口處有無曲折，有無滲液，滲液的性質(zhì)。一旦發(fā)現(xiàn)引流液顏色變淺或?yàn)榈t色，應(yīng)考慮腦脊液漏[14]。本研究中常規(guī)手術(shù)切口換藥過程中，均未出現(xiàn)術(shù)口紅腫、感染、滲液等不良愈合情況。

綜上所述，對(duì)于單節(jié)段ACDF術(shù)后，與常規(guī)負(fù)壓引流相比，運(yùn)用常壓引流可一定程度上減少術(shù)后引流量，從而減少患者的術(shù)后失血，同時(shí)減少引流相關(guān)護(hù)理次數(shù)，給護(hù)理工作帶來很大的幫助。但本研究的局限在于樣本量較小，仍需更廣泛深入的前瞻性研究。