彭苑妮, 吳永生,2, 胡杏平, 林 杏
(1. 廣東省中醫(yī)院 骨傷科, 廣東 廣州, 510370;2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué), 廣東 廣州, 510405)
單節(jié)段頸椎間盤退行性變引起的脊髓或神經(jīng)損害經(jīng)保守治療無效時(shí),最常采用的手術(shù)方式為頸前路椎間盤切除椎間植骨融合術(shù)(ACDF)[1-2]。術(shù)中通常放置引流管,以減少術(shù)后血腫相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,而術(shù)后通常采用負(fù)壓引流的方法進(jìn)行引流的管理。相關(guān)研究[3]認(rèn)為單節(jié)段ACDF術(shù)后負(fù)壓引流與常壓引流的臨床效果無明顯差異。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于單節(jié)段ACDF術(shù)后運(yùn)用何種引流方法的報(bào)道相對(duì)較少,本研究比較了單節(jié)段ACDF術(shù)后負(fù)壓引流與常壓引流的效果,旨在為該類手術(shù)術(shù)后引流護(hù)理提供參考。
選取2016年7月—12月醫(yī)院收治的行ACDF手術(shù)患者26例,男12例,女14例。納入標(biāo)準(zhǔn):①頸椎MRI確診為頸椎病;②均行單節(jié)段ACDF術(shù)式;③術(shù)后均放置負(fù)壓引流管及連接普通引流球;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①單節(jié)段ACDF使用鋼板固定者;②術(shù)前有凝血或肝功能異常者;③既往服用抗凝藥物者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組。研究組13例患者,男7例,女6例;年齡(63.20±9.30)歲,手術(shù)時(shí)間(119.50±17.70) min,術(shù)中出血量(30.80±11.90)mL。對(duì)照組13例患者,男5例,女8例;年齡(60.00±8.00)歲,手術(shù)時(shí)間(114.20±24.30) min,術(shù)中出血量(36.90±14.40)mL。2組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理: 患者取仰臥位,全身麻醉下行ACDF。術(shù)后2組患者基礎(chǔ)醫(yī)囑無差異。密切觀察患者生命體征,制動(dòng)頸部。術(shù)后搬運(yùn)時(shí)用頸托固定頸部,保持頭頸呈自然中立位,嚴(yán)禁頸部扭轉(zhuǎn)、過屈或過伸。密切觀察患者呼吸情況,鼓勵(lì)患者有效咳痰,必要時(shí)給予吸痰處理[4]。觀察患者四肢軀體感覺和活動(dòng)情況,給予飲食指導(dǎo)和功能鍛煉,積極預(yù)防肺部并發(fā)癥、壓瘡、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、便秘等術(shù)后并發(fā)癥[5]。
1.2.2 術(shù)后引流: 患者術(shù)后頸部切口留置引流管。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)負(fù)壓引流,術(shù)后雙向擠壓引流球身,給予相同負(fù)壓,而研究組不擠壓球身。采用負(fù)壓引流時(shí),負(fù)壓隨著引流液的增加而減小,為維持有效引流負(fù)壓,需要護(hù)理人員定時(shí)觀察,并予以調(diào)正。術(shù)后當(dāng)天。每4 h觀察1次引流球及傷口情況。術(shù)后第2天開始至拔出引流管前,每8 h觀察1次傷口及引流情況。但當(dāng)引流量較多時(shí),需額外護(hù)理排空引流液。若術(shù)后引流量未見明顯增多,且引流液顏色無明顯異常,則常規(guī)拔出引流管[6]。術(shù)后第1天開始給傷口換藥,若外層敷料無明顯滲跡則無需加強(qiáng)換藥。
記錄術(shù)后至拔出引流管時(shí)2組并發(fā)癥發(fā)生情況、引流量、切口換藥次數(shù)和護(hù)理次數(shù)。
2組患者手術(shù)順利,術(shù)后均未出現(xiàn)頸部腫脹、氣管壓迫、脊髓或神經(jīng)損害表現(xiàn)等血腫相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后引流量研究組小于對(duì)照組(P<0.01),術(shù)后至拔管時(shí)換藥次數(shù)2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理次數(shù)對(duì)照組多于研究組(P<0.05)。見表1。
表1 2組術(shù)后引流相關(guān)指標(biāo)比較±s)
單節(jié)段ACDF術(shù)后血腫相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率雖然較低,但如果處理不當(dāng)將會(huì)引起嚴(yán)重的后果[7]。宋小虎等[8]研究認(rèn)為頸椎前路術(shù)后24 h內(nèi),特別是術(shù)后6~8 h,是硬膜外血腫發(fā)生的高峰,術(shù)后護(hù)理應(yīng)密切關(guān)注患者神經(jīng)功能變化情況,尤其是引流情況是否通暢,并建議行負(fù)壓引流。李野等[9]認(rèn)為引起血腫并發(fā)癥的術(shù)后因素包括引流不暢。術(shù)后康復(fù)護(hù)理技術(shù)的干預(yù)對(duì)恢復(fù)神經(jīng)功能和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要[10-11]。
雖然引流被常規(guī)的運(yùn)用于ACDF術(shù)后,然而引流量多少與血腫相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的之間的關(guān)系卻尚未被相關(guān)研究證實(shí)。通常認(rèn)為負(fù)壓引流可以引出更多液體[12],可以出血蓄積,從而降低血腫的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果證明,研究組術(shù)后引流量較對(duì)照組少,但2組患者均未引起術(shù)后血腫相關(guān)并發(fā)癥,因此可以初步推斷,目前的常壓引流量水平,并未增加單節(jié)段ACDF術(shù)后血腫相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),且常壓引流能減少術(shù)后失血情況。由于引流量較少,總體上減少了護(hù)理清理引流球內(nèi)液體的次數(shù),減輕護(hù)士工作量。
術(shù)后引流的護(hù)理,除了關(guān)注引流量、引流是否通暢、引流方式之外,仍需注意傷口情況[13]。換藥時(shí)護(hù)理人員應(yīng)了解引流管在切口處有無曲折,有無滲液,滲液的性質(zhì)。一旦發(fā)現(xiàn)引流液顏色變淺或?yàn)榈t色,應(yīng)考慮腦脊液漏[14]。本研究中常規(guī)手術(shù)切口換藥過程中,均未出現(xiàn)術(shù)口紅腫、感染、滲液等不良愈合情況。
綜上所述,對(duì)于單節(jié)段ACDF術(shù)后,與常規(guī)負(fù)壓引流相比,運(yùn)用常壓引流可一定程度上減少術(shù)后引流量,從而減少患者的術(shù)后失血,同時(shí)減少引流相關(guān)護(hù)理次數(shù),給護(hù)理工作帶來很大的幫助。但本研究的局限在于樣本量較小,仍需更廣泛深入的前瞻性研究。
Journal of Clinical Nursing in Practice2018年9期