張 薇, 王美香, 徐 倩

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 傷口造口護(hù)理中心, 江蘇 揚州, 225002)

造口患者由于排泄方式的改變而引起諸多不方便，且在出院后由于自我形象受損、情緒低落、社交障礙等因素，使其在診療及術(shù)后伴隨著不同程度的生理、心理反應(yīng)和疾病的困擾[1]，疾病原因或自我護(hù)理缺失極易發(fā)生造口并發(fā)癥，使患者的生存質(zhì)量下降。SBAR溝通模式是以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化實踐溝通方法，在臨床護(hù)理工作中使用能夠有效地避免溝通缺陷，確?；颊呙鞔_重點、結(jié)構(gòu)化等特點，該模式已在國外臨床護(hù)理工作中廣泛使用，在國內(nèi)也逐漸被關(guān)注探索和使用[2]。本研究將標(biāo)準(zhǔn)化SBAR溝通模式引入門診造口患者護(hù)理中，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年7月江蘇省蘇北人民醫(yī)院造口門診的造口患者80例為研究對象，其中男43例，女37例；年齡35～78歲，平均(40.50±7.60)歲；大專及以上文化36例，高中15例，初中及以下29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確自身疾病并自愿參與；②術(shù)后一個月以上；③溝通無障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有認(rèn)知障礙及精神疾?。虎谑植抗δ苷系K；③雙眼視力障礙；④癌癥晚期或體質(zhì)極度衰弱的患者。80例患者使用隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組，各40例。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方式接診、護(hù)理造口患者，方法為接診時了解患者診斷、手術(shù)時間、方式、造口類型、位置等，根據(jù)患者主訴尋找護(hù)理問題，并進(jìn)行對應(yīng)的問題護(hù)理。觀察組采用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，將現(xiàn)狀、背景、評估、建議四大模塊運用在門診造口護(hù)理過程中。

1.2.1 設(shè)計SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的造口護(hù)理執(zhí)行表：由造口治療師主持并設(shè)計門診造口患者SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的造口護(hù)理執(zhí)行表 (見表1)， 主要步驟涉及4個模塊即“現(xiàn)狀”：患者身份識別，包括姓名、門診號、年齡、當(dāng)前的造口問題等；“背景”：患者診斷、造口手術(shù)時間、手術(shù)方式、造口類別、造口位置、形狀、造口排泄情況等；“評估”：對造口的認(rèn)知情況、造口及周圍皮膚并發(fā)癥、造口用品的使用以及引發(fā)造口相關(guān)問題的影響因素(內(nèi)因/外因)、自我護(hù)理能力、心理等；“建議”：分析患者目前狀況，對后續(xù)的處理措施和方向做出個性化的護(hù)理方案及策略、并發(fā)癥預(yù)防、健康教育和規(guī)范的處理。

1.2.2 SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的培訓(xùn)： 對造口門診護(hù)士進(jìn)行SBAR溝通模式的培訓(xùn)，內(nèi)容涉及SBAR溝通工具的由來、使用目的、意義、優(yōu)勢、SBAR的四大要素及步驟、對照SBAR造口護(hù)理執(zhí)行表訓(xùn)練在門診造口患者中使用等，培訓(xùn)形式有理論講解、案例分析、情景模擬法等，分層次、分階段進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)化培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到同質(zhì)化運用SBAR溝通模式的目的。

表1 門診造口患者SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通執(zhí)行表

1.2.3 嚴(yán)格遵照SBAR的四大要素施行： 采用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式進(jìn)行門診造口患者的護(hù)理路徑造口患者就診時，接診護(hù)士需對照SBAR溝通模式的四大要素，依據(jù)SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的造口護(hù)理執(zhí)行表逐一對患者進(jìn)行信息的采集、記錄與處理，并留取檔案資料。隨后的復(fù)診，即可依據(jù)初次就診的SBAR護(hù)理執(zhí)行表中信息，提取需要涉及的項目對造口患者進(jìn)行再次的評估和處理，針對上次護(hù)理方案及策略進(jìn)行調(diào)整，直至問題得以解決。過程中需要持續(xù)動態(tài)評估、關(guān)注重點問題，適時調(diào)整造口護(hù)理中的處理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組6個月后造口皮膚DET評分、患者自我護(hù)理能力評分、患者滿意度、造口及造口周圍并發(fā)癥發(fā)生率。造口皮膚DET評分[3]：觀察變色(D)、侵蝕/潰瘍(E)和組織增生(T)以上3個癥狀受影響的面積和嚴(yán)重程度，每個癥狀得分=受影響面積得分+嚴(yán)重程度得分，分值為0～5分，其中嚴(yán)重程度分值為0～2分，受影響面積分值為0～3分。DET總分=D分+E分+T分，最高為15 分(表示皮膚損傷嚴(yán)重)，最低為0分(表示皮膚健康)。采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[4]評價患者自我護(hù)理能力，ESCA共43個條目，每個條目均有5個選擇項，總分越高表明自我護(hù)理能力越高。患者滿意度調(diào)查使用科室自行制定的調(diào)查表，滿分100分。造口及造口周圍并發(fā)癥包括造口狹窄、刺激性皮炎、機械性損傷、傷口旁疝，由國際造口治療師確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組DET、ESCA及患者滿意度評分

觀察組DET評分低于對照組，ESCA、患者滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組DET、ESCA及患者滿意度評分±s) 分

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生造口狹窄1例，刺激性皮炎2例，傷口旁疝2例，并發(fā)癥發(fā)生率12.50%(5/40)。對照組發(fā)生造口狹窄2例，刺激性皮炎8例，機械損傷2例，傷口旁疝3例，并發(fā)癥發(fā)生率37.50%(15/40)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式可以幫助護(hù)理人員梳理信息，避免疏漏或者條理不清晰，規(guī)范臨床溝通模式的作用。通過規(guī)范化“門診造口患者SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通執(zhí)行表”的設(shè)計和使用，有助于護(hù)士找到造口患者存在的問題、造口并發(fā)癥，有利于采集、分析、整理患者相關(guān)信息，將所需要的關(guān)鍵信息快速、準(zhǔn)確地采集到位，通過得到的信息給予造口患者精準(zhǔn)、個性化的處理方案和有效的健康教育。溝通執(zhí)行表的設(shè)計，重點關(guān)注造口?？谱o(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量，保障了患者治療的連續(xù)性和完整性，在保證?？谱o(hù)理質(zhì)量及安全的同時，也提高了工作效率。Renz等[5]認(rèn)為，采用新的行為標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)士來說是一種挑戰(zhàn)，需要不斷強化時間、項目內(nèi)容、技巧和形式等方面培訓(xùn)才能適應(yīng)。在造口護(hù)理的情景模擬實踐培訓(xùn)過程中，注重對護(hù)士評判性思維能力的培養(yǎng)，以患者個性化問題為重點改善對象，進(jìn)行具體分析和匯總，使護(hù)士更易熟悉SBAR溝通四大要素。

在實施SBAR模式中需要充分體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念，責(zé)任護(hù)士主動向患者介紹自己，增加患者的信任感和護(hù)士的親和力。Sand-Jecklin等[6]建議實施SBAR溝通模式后，護(hù)理管理者應(yīng)進(jìn)行為期1年以上的質(zhì)量監(jiān)控，以不斷修正方法，持續(xù)提高工作質(zhì)量。SBAR模式的應(yīng)用還需進(jìn)一步拓展，結(jié)合臨床心理學(xué)、人文科學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科知識，促進(jìn)建立安全、和諧的護(hù)患關(guān)系，為患者提供安全有效的護(hù)理服務(wù)。本研究在實施初期，觀察組護(hù)士對造口及周圍皮膚并發(fā)癥的評估上存在判斷猶豫、方案落實耗時長的問題。此后，排班時確保每天都有豐富工作經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)入觀察組進(jìn)行護(hù)理工作，以解決上述問題。本研究結(jié)果顯示，觀察組DET評分低于對照組，ESCA、患者滿意度評分高于對照組(P<0.05)，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式充分體現(xiàn)了以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，擴大了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深度和廣度，使患者認(rèn)識到護(hù)理工作的內(nèi)涵，增進(jìn)護(hù)患之間的信任感，拉近護(hù)患之間的距離，有效提高了造口患者自我護(hù)理水平，減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，確保溝通的有效性，保證護(hù)理安全，值得臨床造口專科護(hù)理門診推廣使用。