徐元元, 史廣玲

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 江蘇 南京, 210029)

重癥監(jiān)護病房(ICU)是集中收治危重癥患者的醫(yī)療單元，病房內(nèi)不設(shè)家屬陪護，所有護理工作均由護士完成[1-2]。靜脈穿刺采血是ICU較為頻繁的護理操作，穿刺過程中不可避免會導(dǎo)致患者皮膚、血管損傷，引起穿刺點出血、皮下瘀血，甚至血腫[3]，不僅給患者造成痛苦，還會給后續(xù)的采血帶來困難[4]。本院ICU于2017年11月—2018年1月采用無源壓脈止血貼壓迫止血，效果滿意，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2017年11月—2018年1月入住重癥醫(yī)學(xué)科的90例患者為研究對象。其中急性腦梗死33例、腦出血21例、顱內(nèi)動靜脈畸形14例、病毒性腦炎11例、格林巴利7例、精神分裂癥4例。按隨機數(shù)字表法將90例患者分為3組：無源壓脈止血貼組(止血貼組)、干棉簽組和輸液膠貼組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因治療需要靜脈穿刺采血留取血液標(biāo)本的患者；②靜脈穿刺采血部位為肘正中靜脈；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用抗凝治療或存在凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、活動性肝炎等病史的患者；②穿刺點局部存在皮膚破潰、腫脹水腫、青紫情況。3組性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 止血貼組： 于穿刺采血完成后采用無源壓脈止血貼(成都新澳冠醫(yī)療器械有限公司)壓迫止血。將止血貼紙塑包裝的一端撕開，抽出止血貼待用。在患者靜脈采血完畢后將無源壓脈止血貼的消毒軟墊對準(zhǔn)穿刺點，并置于穿刺點上方輕輕按壓，拔出針頭的瞬間按壓橡膠管至扁平，揭去兩側(cè)離型紙，拉伸PE膠帶粘貼于皮膚上，注意粘貼PE膠帶的過程不能重復(fù)操作，以免影響膠帶粘性，持續(xù)壓迫5 min，之后揭除止血貼。

1.2.2 干棉簽組： 于穿刺采血完成后采用無菌干棉簽(揚州市鑫康醫(yī)療器械廠)壓迫止血。靜脈采血完畢后護士左手持無菌干棉簽沿靜脈走行方向按壓穿刺點，右手持針柄拔出采血針。拔針后，沿血管方向用左手大拇指按壓干棉簽，使皮膚穿刺點和血管進針點同時被按壓。按壓時間維持為5 min，力度以患者感覺不到疼痛為宜[5]。按壓過程中切忌將患者穿刺側(cè)手臂用力活動[6]，以確保起到預(yù)期的止血效果。

1.2.3 輸液膠貼組： 于穿刺采血完成后采用輸液膠貼(泰州市精衛(wèi)醫(yī)療器械有限公司)按壓止血，采血及按壓均由護士獨立完成。拔針及按壓方法同干棉簽組。

1.2.4 質(zhì)量控制： 參與本次研究的護士均具備護士執(zhí)業(yè)證書，并通過無源壓脈止血貼使用方法的培訓(xùn)及考核。3組均使用7號采血針頭(浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司)行肘正中靜脈穿刺。穿刺前嚴(yán)格評估患者穿刺局部的皮膚、血管，常規(guī)消毒皮膚后一次性穿刺成功。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 穿刺點出血： 拔針按壓止血5 min后，患者穿刺部位皮膚針眼可見血液溢出，即可判定為穿刺點出血[7]。

1.3.2 皮下瘀血： 靜脈穿刺后血液溢于血管外、皮下組織，即會產(chǎn)生皮下瘀血情況。瘀血的判斷根據(jù)瘀血范圍分為：輕度，直徑<1 cm；中度，直徑1～2.5 cm；重度，直徑>2.5 cm[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組穿刺點出血發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.477，P=0.039)，止血貼組穿刺點出血發(fā)生率低于干棉簽組及輸液膠貼組(χ2=4.812、5.963，P=0.028、0.015)，而干棉簽組低于輸液膠貼組(χ2=0.073，P=0.787)。3組皮下淤血總發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.917，P=0.019)，止血貼組皮下淤血總發(fā)生率低于干棉簽組及輸液膠貼組(χ2=6.405、7.680，P=0.011、0.006)，干棉簽組與輸液膠貼組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.082，P=0.774)。見表1。

表1 3組穿刺點出血及皮下瘀血發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

本研究結(jié)果表明止血貼壓迫止血可減少穿刺點出血及皮下瘀血發(fā)生。研究[9-12]表明，無菌干棉簽及輸液貼按壓穿刺部位，常因按壓方法不當(dāng)、按壓力度不均、易移位等因素，使棉簽及輸液貼不能固定在按壓點，造成出血和瘀血等現(xiàn)象。本研究中使用的無源壓脈止血貼具有自動持續(xù)壓脈功能，壓迫力量及部位恒定、可控，結(jié)構(gòu)簡單合理、按壓力度均勻適當(dāng)、按壓面積大，有利于減輕患者痛苦。因此，止血貼壓迫止血法穿刺點出血及皮下瘀血發(fā)生率低。但已有的相關(guān)報道比較，本研究中穿刺點出血及皮下瘀血發(fā)生率稍高[8]，分析原因可能與ICU患者病情復(fù)雜、危重、病情變化快等因素有關(guān)，導(dǎo)致穿刺點出血及皮下瘀血發(fā)生率高于普通科室患者。

多年來ICU護理內(nèi)涵不斷擴展和充實，在提高患者舒適度的同時，也對護士的護理工作提出了更高的要求。但是ICU不設(shè)陪護，所有護理工作均由護士獨立完成，靜脈穿刺后壓迫止血占用護士大量的工作時間。本研究中干棉簽組和輸液膠貼組穿刺點出血和皮下淤血發(fā)生率明顯高于止血貼組，分析原因除與干棉簽及輸液膠貼按壓力度不均、易移位有關(guān)外，可能也與患者自身特殊病情等因素有關(guān)。雖然ICU對相關(guān)護理人員組織了培訓(xùn)，但使用干棉簽及輸液膠貼按壓止血仍需要護士人工按壓，容易出現(xiàn)按壓部位移位、按壓力度不均、按壓時間不足等情況，而使用無源壓脈止血貼后可以解放護士的雙手且具有壓迫力量及部位恒定、可控的優(yōu)點，使用方法簡單，護士可以節(jié)省出大量時間進行其他護理工作，更能體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，有效提高了護士工作效率，保障了患者安全。

綜上所述，靜脈采血后采用無源壓脈止血貼壓迫止血，可顯著減少穿刺點出血及皮下瘀血發(fā)生率，且提高了護士工作效率，臨床值得推廣。但本研究中，研究對象均為凝血功能正常的患者，止血貼對于凝血功能障礙患者臨床應(yīng)用的安全性還需進一步證據(jù)支持。