徐元元, 史廣玲

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 江蘇 南京, 210029)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是集中收治危重癥患者的醫(yī)療單元，病房?jī)?nèi)不設(shè)家屬陪護(hù)，所有護(hù)理工作均由護(hù)士完成[1-2]。靜脈穿刺采血是ICU較為頻繁的護(hù)理操作，穿刺過程中不可避免會(huì)導(dǎo)致患者皮膚、血管損傷，引起穿刺點(diǎn)出血、皮下瘀血，甚至血腫[3]，不僅給患者造成痛苦，還會(huì)給后續(xù)的采血帶來困難[4]。本院ICU于2017年11月—2018年1月采用無源壓脈止血貼壓迫止血，效果滿意，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2017年11月—2018年1月入住重癥醫(yī)學(xué)科的90例患者為研究對(duì)象。其中急性腦梗死33例、腦出血21例、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形14例、病毒性腦炎11例、格林巴利7例、精神分裂癥4例。按隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為3組：無源壓脈止血貼組(止血貼組)、干棉簽組和輸液膠貼組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因治療需要靜脈穿刺采血留取血液標(biāo)本的患者；②靜脈穿刺采血部位為肘正中靜脈；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用抗凝治療或存在凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、活動(dòng)性肝炎等病史的患者；②穿刺點(diǎn)局部存在皮膚破潰、腫脹水腫、青紫情況。3組性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 止血貼組： 于穿刺采血完成后采用無源壓脈止血貼(成都新澳冠醫(yī)療器械有限公司)壓迫止血。將止血貼紙塑包裝的一端撕開，抽出止血貼待用。在患者靜脈采血完畢后將無源壓脈止血貼的消毒軟墊對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，并置于穿刺點(diǎn)上方輕輕按壓，拔出針頭的瞬間按壓橡膠管至扁平，揭去兩側(cè)離型紙，拉伸PE膠帶粘貼于皮膚上，注意粘貼PE膠帶的過程不能重復(fù)操作，以免影響膠帶粘性，持續(xù)壓迫5 min，之后揭除止血貼。

1.2.2 干棉簽組： 于穿刺采血完成后采用無菌干棉簽(揚(yáng)州市鑫康醫(yī)療器械廠)壓迫止血。靜脈采血完畢后護(hù)士左手持無菌干棉簽沿靜脈走行方向按壓穿刺點(diǎn)，右手持針柄拔出采血針。拔針后，沿血管方向用左手大拇指按壓干棉簽，使皮膚穿刺點(diǎn)和血管進(jìn)針點(diǎn)同時(shí)被按壓。按壓時(shí)間維持為5 min，力度以患者感覺不到疼痛為宜[5]。按壓過程中切忌將患者穿刺側(cè)手臂用力活動(dòng)[6]，以確保起到預(yù)期的止血效果。

1.2.3 輸液膠貼組： 于穿刺采血完成后采用輸液膠貼(泰州市精衛(wèi)醫(yī)療器械有限公司)按壓止血，采血及按壓均由護(hù)士獨(dú)立完成。拔針及按壓方法同干棉簽組。

1.2.4 質(zhì)量控制： 參與本次研究的護(hù)士均具備護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并通過無源壓脈止血貼使用方法的培訓(xùn)及考核。3組均使用7號(hào)采血針頭(浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司)行肘正中靜脈穿刺。穿刺前嚴(yán)格評(píng)估患者穿刺局部的皮膚、血管，常規(guī)消毒皮膚后一次性穿刺成功。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 穿刺點(diǎn)出血： 拔針按壓止血5 min后，患者穿刺部位皮膚針眼可見血液溢出，即可判定為穿刺點(diǎn)出血[7]。

1.3.2 皮下瘀血： 靜脈穿刺后血液溢于血管外、皮下組織，即會(huì)產(chǎn)生皮下瘀血情況。瘀血的判斷根據(jù)瘀血范圍分為：輕度，直徑<1 cm；中度，直徑1～2.5 cm；重度，直徑>2.5 cm[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.477，P=0.039)，止血貼組穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率低于干棉簽組及輸液膠貼組(χ2=4.812、5.963，P=0.028、0.015)，而干棉簽組低于輸液膠貼組(χ2=0.073，P=0.787)。3組皮下淤血總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.917，P=0.019)，止血貼組皮下淤血總發(fā)生率低于干棉簽組及輸液膠貼組(χ2=6.405、7.680，P=0.011、0.006)，干棉簽組與輸液膠貼組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.082，P=0.774)。見表1。

表1 3組穿刺點(diǎn)出血及皮下瘀血發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

本研究結(jié)果表明止血貼壓迫止血可減少穿刺點(diǎn)出血及皮下瘀血發(fā)生。研究[9-12]表明，無菌干棉簽及輸液貼按壓穿刺部位，常因按壓方法不當(dāng)、按壓力度不均、易移位等因素，使棉簽及輸液貼不能固定在按壓點(diǎn)，造成出血和瘀血等現(xiàn)象。本研究中使用的無源壓脈止血貼具有自動(dòng)持續(xù)壓脈功能，壓迫力量及部位恒定、可控，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單合理、按壓力度均勻適當(dāng)、按壓面積大，有利于減輕患者痛苦。因此，止血貼壓迫止血法穿刺點(diǎn)出血及皮下瘀血發(fā)生率低。但已有的相關(guān)報(bào)道比較，本研究中穿刺點(diǎn)出血及皮下瘀血發(fā)生率稍高[8]，分析原因可能與ICU患者病情復(fù)雜、危重、病情變化快等因素有關(guān)，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血及皮下瘀血發(fā)生率高于普通科室患者。

多年來ICU護(hù)理內(nèi)涵不斷擴(kuò)展和充實(shí)，在提高患者舒適度的同時(shí)，也對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作提出了更高的要求。但是ICU不設(shè)陪護(hù)，所有護(hù)理工作均由護(hù)士獨(dú)立完成，靜脈穿刺后壓迫止血占用護(hù)士大量的工作時(shí)間。本研究中干棉簽組和輸液膠貼組穿刺點(diǎn)出血和皮下淤血發(fā)生率明顯高于止血貼組，分析原因除與干棉簽及輸液膠貼按壓力度不均、易移位有關(guān)外，可能也與患者自身特殊病情等因素有關(guān)。雖然ICU對(duì)相關(guān)護(hù)理人員組織了培訓(xùn)，但使用干棉簽及輸液膠貼按壓止血仍需要護(hù)士人工按壓，容易出現(xiàn)按壓部位移位、按壓力度不均、按壓時(shí)間不足等情況，而使用無源壓脈止血貼后可以解放護(hù)士的雙手且具有壓迫力量及部位恒定、可控的優(yōu)點(diǎn)，使用方法簡(jiǎn)單，護(hù)士可以節(jié)省出大量時(shí)間進(jìn)行其他護(hù)理工作，更能體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，有效提高了護(hù)士工作效率，保障了患者安全。

綜上所述，靜脈采血后采用無源壓脈止血貼壓迫止血，可顯著減少穿刺點(diǎn)出血及皮下瘀血發(fā)生率，且提高了護(hù)士工作效率，臨床值得推廣。但本研究中，研究對(duì)象均為凝血功能正常的患者，止血貼對(duì)于凝血功能障礙患者臨床應(yīng)用的安全性還需進(jìn)一步證據(jù)支持。