李 貌, 楊 莎

(重慶西南醫(yī)院 感染病科, 重慶, 400038)

中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管，臨床應(yīng)用范圍廣泛[1]，由于該方法能夠有效減輕因長期輸液所致周圍血管塌陷、硬化和反復(fù)穿刺所帶來的痛苦，還可對危重患者進(jìn)行快速補液、監(jiān)測血流動力學(xué)的變化[2]，因而在肝病患者的臨床護(hù)理治療中應(yīng)用廣泛。CVC護(hù)理中，導(dǎo)管的有效固定直接關(guān)系到相關(guān)治療的進(jìn)行。維護(hù)導(dǎo)管功能、預(yù)防并發(fā)癥、提升患者舒適度是導(dǎo)管臨床護(hù)理的重點[3]。頸內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管固定器是為解決中心靜脈導(dǎo)管體外管道纏繞、污染、牽拉等弊端而設(shè)計的一種頭戴式醫(yī)療器材。本研究通過對比頸內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管固定器與現(xiàn)行的口罩固定帶的應(yīng)用效果，進(jìn)一步明確其可行性和優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—9月重慶西南醫(yī)院感染病科病房收治的因乙型病毒性肝炎及肝衰竭行深靜脈置管治療的患者126例，其中男88例，女38例；年齡12～56歲，平均(35.53±13.41)歲。研究前向患者說明情況，不增加費用，并取得患者同意。126例患者隨機分為觀察組和對照組，各63例，2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

頸內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管固定器包括用于套在頭部上的頭帶和設(shè)置在頭帶上用于套在中心靜脈導(dǎo)管外的管套，管套由一端與頭帶的固定連接、另一端設(shè)置有粘扣帶的彈性帶構(gòu)成。該固定器利用頭帶上的套管固定中心靜脈導(dǎo)管，構(gòu)成套管的彈性帶的一端設(shè)置有展開帶，撕開粘扣帶即可方便地將中心靜脈導(dǎo)管置入或取出套管，套管的固定方便簡單，并且彈性帶的彈力能將CVC可靠的固定，避免套管松動脫落問題(圖1)。觀察組即采用頸內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管固定器進(jìn)行固定，對照組采用口罩固定帶。

圖1 頸內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管固定器

1.3 觀察指標(biāo)

以問卷的方式，從患者情況(佩戴舒適、不影響睡眠、配合治療便捷)、使用反饋(護(hù)理操作簡便、導(dǎo)管穩(wěn)定性良好、出現(xiàn)并發(fā)癥)兩個方面量化測評兩個方式固定CVC的具體效果。其中，配合治療便捷指患者進(jìn)行人工肝治療、透析治療、輸液等項目中的一項或幾項時的患者感受；護(hù)理操作包含換藥、輸液等；出現(xiàn)并發(fā)癥是指在置管的期間出現(xiàn)堵管、滲血、靜脈炎、導(dǎo)管移位、感染等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組佩戴舒適60(95.24%)例，不影響睡眠55(87.30%)例，配合治療便捷61(96.83%)例，護(hù)理操作簡便63(100.00%)例，導(dǎo)管穩(wěn)定性良好60(95.24%)例，出現(xiàn)并發(fā)癥12(19.05%)例。對照組佩戴舒適22(34.92%)例，不影響睡眠25(39.68%)例，配合治療便捷9(14.28%)例，護(hù)理操作簡便40例(63.49%)，導(dǎo)管穩(wěn)定性良好38(60.32%)例，出現(xiàn)并發(fā)癥33(52.38%)例。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 臨床現(xiàn)狀及設(shè)計考慮

深靜脈置管以其保留時間長、保護(hù)血管效果顯著、適用輔助多種治療等優(yōu)勢，在臨床上已廣泛使用，并取得良好效果。有分析報道發(fā)現(xiàn)[4]，頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈通路的感染性并發(fā)癥并無明顯差異。由于頸內(nèi)靜脈的影像學(xué)造影更為簡便，因此頸內(nèi)靜脈成為長期留置中心靜脈導(dǎo)管的首選，而頸內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管固定器的需求也逐漸凸顯。其次，臨床使用的中心靜脈導(dǎo)管規(guī)格不同，材質(zhì)不同，但不能有效固定，均會出現(xiàn)導(dǎo)管異常。部分體外導(dǎo)管是軟管，容易出現(xiàn)纏繞、堵管等情況；部分體外導(dǎo)管是硬管，則容易出現(xiàn)縫線撕脫、移位等情形。導(dǎo)管異常使得導(dǎo)管的使用壽命明顯縮短，效果大打折扣，且并發(fā)癥的誘發(fā)因素增加。此外，部分患者因血管彈性差，脆性大，在傳統(tǒng)固定技術(shù)下，更易產(chǎn)生并發(fā)癥。因此方便、牢固有效的導(dǎo)管固定方法，不僅直接關(guān)系到各種治療項目能否順利實施，也是提高護(hù)理質(zhì)量的保證[5]。

目前，為解決上述的相關(guān)問題，較多的著力點聚集在穿刺點的固定上，有傳統(tǒng)的縫合，到敷貼固定，再到例如思樂扣等相關(guān)產(chǎn)品的問世，相比而言體外導(dǎo)管的固定則關(guān)注力度不足[6-8]。日常的工作中，護(hù)士不難發(fā)現(xiàn)那些體外導(dǎo)管帶來的不便與隱患，其缺乏相應(yīng)的器材以解決矛盾。簡單的膠帶固定，或是自己改造口罩固定帶，能一定程度上解決一些問題，但也暴露了膠帶對皮膚的損害，口罩的適用性不強、穩(wěn)定性不足等情況。這些漏洞，可能會讓之前的置管、穿刺點固定等工作前功盡棄，增加了醫(yī)護(hù)人員工作強度，降低患者的滿意度[9]。頸內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管固定器作為一種頭戴式的固定器材，其材料的選用和固定強度的可靠性，讓器材的使用良好感受性提升，并顯著降低相關(guān)隱患。

3.2 臨床使用效果的反饋

本研究為了明確頸內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管固定器的臨床應(yīng)用效果，分別從多方面角度出發(fā)，去了解其效果。患者的治療滿意度，可以反映出醫(yī)護(hù)條件水平，護(hù)理質(zhì)量高低。在該固定器的使用過程中，患者日常佩戴和夜間休息上的感受，均有相較傳統(tǒng)固定方式有較大提升，尤其是配合所需治療方便認(rèn)可度較高。同時，由于該固定器操作簡便，護(hù)士在日常巡視、換藥、輸液上，不用在整理體外導(dǎo)管等工作上耗費時間，整體病房管理更有秩序。值得注意的是，導(dǎo)管作為一個介入性的器材，機械性、感染性等并發(fā)癥是常見不良反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果顯示，頸內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管固定器在協(xié)助有效管理體外導(dǎo)管下，并發(fā)癥的發(fā)生率下降，深靜脈置管的護(hù)理水平有所提升。

3.3 使用前景及發(fā)展方向

頸內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管固定器有效管理了深靜脈置管的“最后一步”，優(yōu)化了固定模式，便于患者日常散步、自主活動等，也減輕了護(hù)理人員的工作強度。同時頸內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管固定器臨床使用成本不高，不增加深靜脈置管的患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并一定程度上規(guī)避置管并發(fā)癥出現(xiàn)所造成的浪費和重復(fù)穿刺等人力物力成本，具備較好的應(yīng)用前景。頸內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管固定器適用于大部分較長導(dǎo)管的固定，在短導(dǎo)管固定的方面仍存有進(jìn)一步完善的要求，需在未來臨床使用的普適性、舒適性和易用性進(jìn)一步發(fā)展完備。