葉 琳, 田莉莉, 胡 皎

(江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 靜脈輸液治療護(hù)理中心, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212002)

經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管(PICC)技術(shù)于20世紀(jì)90年代引入我國，因具有保護(hù)外周靜脈、留置時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)已獲得廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)可，現(xiàn)已廣泛用于長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)等領(lǐng)域[1-2]。隨著PICC在臨床的推廣應(yīng)用，其并發(fā)癥的發(fā)生也備受關(guān)注。作為最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓一旦形成，不僅使患者遭受身體上的痛苦，而且加重了心理壓力，嚴(yán)重時(shí)可因栓子脫落而危及生命[3]。本研究主要分析了PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，旨在為及時(shí)預(yù)防上肢靜脈血栓的形成提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年8月—2018年2月在鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院首次行PICC置管的1 800例住院患者的臨床資料，其中經(jīng)B超確診發(fā)生上肢靜脈血栓17例，設(shè)為血栓組。按照年齡、性別相近的原則，以1：4配對法，選取同期置入但未發(fā)生PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓患者68例為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

收集納入患者的一般資料，包括年齡、性別、診斷、病史(外傷史、放療史等)及置管情況(穿刺次數(shù)、穿刺血管、導(dǎo)管尖端位置等)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

行PICC置管患者共1 800例，發(fā)生上肢靜脈血栓17例，發(fā)生率為0.94%，其中男9例，女8例；年齡36～83歲，平均(64.29±11.93)歲；血栓發(fā)生時(shí)間：置管后<30 d 5例，30～89 d 10例，≥90 d 2例。

2.2 PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓發(fā)生的單因素分析

2組在置管次數(shù)、有無放療/化療史方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而在診斷、置管靜脈、穿刺次數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓發(fā)生的單因素分析[n(%)]

3 討論

既往研究[4-5]發(fā)現(xiàn)，PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生率為2.00%～38.50%。本研究中，PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓發(fā)生率為0.94%，且均為癥狀性血栓，主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛。盡管PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生率并不高，但其危害很大，能顯著增加肺栓塞的發(fā)生率，甚至引起死亡。Abdullah等[6]研究表明，23.30%～38.50%的PICC置管造成的上肢靜脈血栓無癥狀，為診斷和治療帶來了很大困難。本研究中，約88.24%患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓發(fā)生在置管后89 d內(nèi)，與Xing等[7]研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果顯示，置管次數(shù)是PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。原因可能在于置管過程中因置管技術(shù)、操作手法、導(dǎo)管型號及材質(zhì)等因素可能會使血管內(nèi)膜受損，從而增加了血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該結(jié)果提示，在為此類患者置入導(dǎo)管時(shí)，建議選擇≤45%靜脈直徑的導(dǎo)管[8]。

截至目前為止，放療/化療仍然是惡性腫瘤最主要的輔助治療措施，而腫瘤患者的血液呈高凝狀態(tài)，是靜脈血栓發(fā)生的高危因素[9-10]。本研究結(jié)果顯示，有無放療/化療史是PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，原因可能與長期的放射線照射會損傷血管，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞有關(guān)[11]。《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》中明確提出，插管途徑放療史是PICC置管的禁忌癥之一，因此，置管時(shí)應(yīng)盡量避開放療部位。同時(shí)，再次行化療的患者往往伴有病情復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的發(fā)生。研究[12]表明，進(jìn)展期腫瘤和發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤患者靜脈血栓發(fā)生率明顯增高；實(shí)體瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者的靜脈血栓發(fā)生率是正常人的58倍，是無轉(zhuǎn)移者的4倍。故對于有放療/化療史的患者，應(yīng)在置管前充分評估疾病及治療情況，以防止靜脈血栓的發(fā)生。

綜上所述，在實(shí)施PICC置管時(shí)，操作者應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，對于有置管史、放療/化療史者應(yīng)予以重視，以防止靜脈血栓的發(fā)生。