胡兆君, 張 婧, 柴 園, 鐘 梅

(湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 1. 康復(fù)醫(yī)學(xué)科; 2. 檔案室; 3. 神經(jīng)內(nèi)科, 湖北 宜昌, 443003)

臨床上將膀胱儲尿、排尿功能障礙等為主的一系列膀胱疾病稱之為神經(jīng)源性膀胱，尿不暢或尿潴留是其常見癥狀[1-2]。神經(jīng)源性膀胱易誘發(fā)如上尿路損傷、腎衰竭等泌尿系并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。神經(jīng)源性膀胱通常是由神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷導(dǎo)致的，其中脊髓損傷是其常見病因之一[3-4]。針灸是祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)外治法，通過刺激穴位、經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而治療全身疾病[5]。有研究[6]顯示，康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效改善患者神經(jīng)源性膀胱癥狀，對預(yù)防相關(guān)泌尿系并發(fā)癥有積極作用。本研究對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者采用針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施來促進(jìn)其康復(fù)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2017年12月宜昌市中心人民醫(yī)院收治的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者54例，隨機分為對照組和研究組，各27例。對照組男17例，女10例；年齡23～65歲，平均(42.30±9.50)歲。研究組男15例，女12例；年齡25～68歲，平均(43.10±9.80)歲。所有患者均自愿參加本次研究，并且簽署知情同意書。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)護(hù)理： 對照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理方案：①間歇導(dǎo)尿：患者沒有尿路感染或者將尿路感染的情況基本控制后，每天的飲水量應(yīng)<2 000 mL，三餐時飲水，每次飲水量為400～500 mL，囑患者20:00以后禁止飲水。每間隔1～6 h導(dǎo)尿1次，注意觀察患者的尿量以及尿液顏色。若患者的膀胱容量>250 mL，而且自動排尿>1次/h，或者是排尿后殘余尿量<100 mL，患者始終沒有感染時，應(yīng)該終止導(dǎo)尿；②膀胱功能訓(xùn)練。尋找可以刺激逼尿肌排尿反射的扳機點，例如輕叩恥骨聯(lián)合上區(qū)、牽拉陰毛、刺激肛門等，以此對其進(jìn)行刺激幫助排尿。一個療程為30 d，連續(xù)治療2個療程。

1.2.2 針灸護(hù)理： 研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，選取穴位：膀胱俞(雙)、三焦俞(雙)、次髎(雙)、下髎(雙)、三陰交(雙)、陰陵泉(雙)、中極、歸來穴。膀胱俞、三焦俞向下斜刺，進(jìn)針距離大約為2寸，次髎、下髎斜向下刺入骶后孔中，進(jìn)針距離約為1.5寸；三陰交、陰陵泉、中極、歸來穴向上斜刺，進(jìn)針距離大約為0.5寸。所有穴位的采用補法進(jìn)行針灸，1次/d，30 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組臨床療效，記錄2組干預(yù)前后膀胱殘余尿量和膀胱容量。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，顯效：臨床癥狀積分減少≥60%，膀胱殘余尿量減少≥20%，膀胱容量增加≥30%；有效：臨床癥狀積分減少≥30%，膀胱殘余尿量減少≥10%，膀胱容量增加≥10%；無效：臨床癥狀體征無改善或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效比較

研究組顯效15例，有效9例，無效3例，總有效率88.89%(24/27)。對照組顯效10例，有效7例，無效10例，總有效率62.96%(17/27)。研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者干預(yù)前后膀胱殘余尿量以及膀胱容量比較

2組干預(yù)前膀胱殘余尿量以及膀胱容量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組膀胱殘余尿量減少，膀胱容量升高，且研究組膀胱殘余尿量低于對照組，膀胱容量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組膀胱殘余尿量以及膀胱容量比較±s) mL

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

神經(jīng)源性膀胱是指控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及周圍的神經(jīng)受到損傷導(dǎo)致膀胱尿道功能產(chǎn)生障礙引起的[7]。尿不暢或者是尿潴留是這種疾病比較常見的癥狀之一，由此會引發(fā)許多的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)腎衰竭的現(xiàn)象，對患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[8]。神經(jīng)源性膀胱主要是由于脊髓損傷導(dǎo)致的，患者的一旦發(fā)生神經(jīng)源性膀胱其早期表現(xiàn)主要是尿失禁、尿潴留等，使其排尿功能受到影響，損傷了患者的膀胱生理功能，隨著疾病情況的不斷發(fā)展，晚期還會使膀胱輸尿管發(fā)生反流、膀胱結(jié)石、尿路感染、腎積水等嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加了治療的難度，使得患者的康復(fù)速度大大的減緩[9]。

本研究主要采用針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行治療，其中針灸治療的過程中，選取膀胱俞、三焦俞、次髎、下髎等作為膀胱經(jīng)穴，膀胱俞屬于膀胱經(jīng)俞穴和三焦俞配合，同時和次髎、下髎等相結(jié)合，具有通利水道的作用，對三焦之氣進(jìn)行調(diào)理，幫助膀胱氣化[10]；三陰交屬于脾經(jīng)俞穴，對下焦的氣機具有條暢的作用，陰陵泉是脾經(jīng)合穴，可以健脾助運，開通水道。將上述穴位綜合治療，可幫助患者疏利氣機，旺脾、疏肝、固腎、促進(jìn)水電解質(zhì)代謝的平衡，同時和康復(fù)護(hù)理相結(jié)合，使得臨床效果顯著提高[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率為88.89%，明顯的高于對照組62.96%，且干預(yù)后，研究組膀胱殘余尿量低于對照組，膀胱容量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可以有效的促進(jìn)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的恢復(fù)，使得膀胱的殘余尿量減少，對膀胱功能具有改善作用，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。