董巧云, 李 婷, 于艷瓊, 沈思敏

(陜西省人民醫(yī)院 中醫(yī)科, 陜西 西安, 710068)

女性睡眠質(zhì)量會(huì)隨隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，女性睡眠障礙發(fā)生率是男性的2倍，而圍絕經(jīng)期加速了這一過(guò)程，并使其復(fù)雜化。國(guó)外研究報(bào)道圍絕經(jīng)期失眠發(fā)病率為11.8%～56.6%[1-4]，國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查顯示圍絕經(jīng)期失眠發(fā)病率為32%～37%[5-6]。長(zhǎng)期失眠會(huì)產(chǎn)生各種不良影響，如增加焦慮、抑郁和心腦血管疾病發(fā)病率，導(dǎo)致患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量下降[7-8]，且上述不良反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期婦女的身心健康和社會(huì)交往。本研究采用耳穴壓豆配合辨證施護(hù)治療圍絕經(jīng)期陰虛火旺型失眠癥患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—12月陜西省人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的圍絕經(jīng)期失眠癥患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證分型為陰虛火旺型證，患者多見(jiàn)心煩不寐或時(shí)寐時(shí)醒，伴五心煩熱、頭暈耳鳴、心悸健忘、腰膝酸軟、潮熱盜汗等癥；西醫(yī)診斷為圍絕經(jīng)期失眠。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種感染、嚴(yán)重心臟疾病、皮膚病、精神疾病等不適合參加研究的病例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例，觀察組平均年齡(45.60±8.50)歲，對(duì)照組平均年齡(46.20±7.35)歲。2組年齡、病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用中醫(yī)常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆配合辨證施護(hù)。

1.2.1 中醫(yī)常規(guī)護(hù)理： ①起居調(diào)護(hù)：保持病室環(huán)境安靜整潔、溫濕度適宜；規(guī)律作息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉；睡前溫水泡腳，按摩足部涌泉穴。②飲食護(hù)理：飲食宜清淡、忌辛辣、肥甘厚膩之品，晚餐不宜過(guò)飽。臨睡前不宜進(jìn)食，飲濃茶，咖啡等，可于睡前飲適量牛奶，以利睡眠。③用藥護(hù)理：中藥湯劑宜溫服。④情志護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，忌憂思惱怒。

1.2.2 耳穴壓豆配合辨證施護(hù)： ①耳穴壓豆法：使用主穴加配穴的方式，主穴選取神門(mén)、皮質(zhì)下、心、交感，配穴選取腎、肝、內(nèi)分泌等穴位[9]，對(duì)患者耳部皮膚進(jìn)行消毒后，將王不留行籽耳穴貼貼在患者耳穴上，隨后輕柔、按壓每個(gè)耳穴約1 min，左右耳交替按壓。每天自行按壓3～4次，直至耳廓充血發(fā)熱，10 d為1個(gè)療程。 ②飲食護(hù)理：原則宜滋陰清心、養(yǎng)腦安神。飲食應(yīng)注意清補(bǔ)，如食用牛奶、蜂蜜、山藥、銀耳、蓮藕、百合、梨等[10]。③穴位按摩：睡前頭部“拿五經(jīng)”，五經(jīng)指的是督脈、兩側(cè)膀胱經(jīng)和膽經(jīng)，操作方法：五指張開(kāi)，指尖立起，分別放在這五條經(jīng)上，從發(fā)際線按到后頭部顱底，反復(fù)點(diǎn)按，以出現(xiàn)酸脹感為佳。④情志護(hù)理：向患者解釋圍絕經(jīng)期是正常的生理階段，注意心理調(diào)護(hù)，關(guān)心體貼患者，避免情緒激動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 睡眠質(zhì)量： 采用國(guó)際通用的匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)[11]，PSQI 評(píng)分<7分為睡眠質(zhì)量良好，≥7分為睡眠質(zhì)量差，評(píng)分越高的患者，睡眠質(zhì)量越差 。

1.3.2 臨床護(hù)理效果： 參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》[12]進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊咭归g深度睡眠時(shí)間超過(guò)6 h，醒后精力充沛為顯效；患者睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，深度睡眠時(shí)間超過(guò)3 h為有效；患者深度睡眠時(shí)間小于3 h，睡眠質(zhì)量無(wú)明顯改變?yōu)闊o(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組睡眠質(zhì)量比較

2組干預(yù)前PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組PSQI評(píng)分均降低，且觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組PSQI 評(píng)分比較±s) 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 2組臨床效果比較

觀察組顯效36例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率94.00%(47/50)。對(duì)照組顯效23例，有效16例，無(wú)效11例，總有效率78.00%(39/50)。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在中醫(yī)理論中，“陽(yáng)入于陰則寐，陽(yáng)出于陰則寤”。失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇。失眠病史長(zhǎng)且長(zhǎng)期服用安眠藥物，極易引發(fā)內(nèi)分泌的紊亂，并出現(xiàn)頭疼、痤瘡、急躁、易怒、焦慮或抑郁等系列癥狀。圍絕經(jīng)期失眠多因陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和以致心神失養(yǎng)或心神不安所致，陰虛火旺型失眠在圍絕經(jīng)期較為常見(jiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與絕經(jīng)前后女性的生理特點(diǎn)有關(guān)。由于卵巢功能衰退，雌性激素分泌逐漸減少，水平降低，致使應(yīng)激反映增強(qiáng)，睡眠質(zhì)量下降，進(jìn)而影響到患者正常的生活和工作質(zhì)量。

“耳者，宗脈之所聚也”。耳朵上分布有200多個(gè)穴位，耳穴療法是利用耳廓診斷和治療疾病的一種方法，是臨床上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的治療和保健方法，利用耳穴診治疾病，可追溯到2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)耳與經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋的關(guān)系有詳盡記載，十二經(jīng)都直接或間接上達(dá)于耳。耳穴貼壓具有鎮(zhèn)痛、消炎、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡神經(jīng)、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能等多方面作用。近10年，耳穴貼壓療法逐步應(yīng)用于臨床16個(gè)系統(tǒng)病癥，共涉及130多個(gè)病種，500多種癥狀。單用耳穴貼壓法治療的病種有74個(gè)，其中優(yōu)勢(shì)病種失眠癥為其一[13-14]。耳穴壓豆是通過(guò)對(duì)耳穴的刺激調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及交感的平衡，同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑的功能，使陰陽(yáng)平衡、心腎相交，起到鎮(zhèn)靜安神的作用，從而改善睡眠質(zhì)量。本研究中，主穴選取神門(mén)、皮質(zhì)下、心、交感，配穴選取腎、肝、內(nèi)分泌，貼壓神門(mén)、皮質(zhì)下、交感可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制功能，有鎮(zhèn)靜安神、寬胸理氣的作用。貼壓內(nèi)分泌穴位是通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌來(lái)控制人體陰陽(yáng)平衡，再配合心肝腎等調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑功能，進(jìn)而相輔相成，鞏固治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組PSQI評(píng)分均降低，且觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，臨床效果方面，觀察組臨床總有效率達(dá)94.00%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與鄭愛(ài)軍等[15]、曾正英等[16]研究結(jié)果一致。

綜上所述，耳穴壓豆配合辨證施護(hù)治療圍絕經(jīng)期失眠，方法簡(jiǎn)便有效，療效顯著，能有效改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。