董巧云, 李 婷, 于艷瓊, 沈思敏

(陜西省人民醫(yī)院 中醫(yī)科, 陜西 西安, 710068)

女性睡眠質量會隨隨著年齡的增長而下降，女性睡眠障礙發(fā)生率是男性的2倍，而圍絕經(jīng)期加速了這一過程，并使其復雜化。國外研究報道圍絕經(jīng)期失眠發(fā)病率為11.8%～56.6%[1-4]，國內學者調查顯示圍絕經(jīng)期失眠發(fā)病率為32%～37%[5-6]。長期失眠會產(chǎn)生各種不良影響，如增加焦慮、抑郁和心腦血管疾病發(fā)病率，導致患者健康相關的生活質量下降[7-8]，且上述不良反應會嚴重影響圍絕經(jīng)期婦女的身心健康和社會交往。本研究采用耳穴壓豆配合辨證施護治療圍絕經(jīng)期陰虛火旺型失眠癥患者，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—12月陜西省人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的圍絕經(jīng)期失眠癥患者100例。納入標準：中醫(yī)辨證分型為陰虛火旺型證，患者多見心煩不寐或時寐時醒，伴五心煩熱、頭暈耳鳴、心悸健忘、腰膝酸軟、潮熱盜汗等癥；西醫(yī)診斷為圍絕經(jīng)期失眠。排除標準：各種感染、嚴重心臟疾病、皮膚病、精神疾病等不適合參加研究的病例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各50例，觀察組平均年齡(45.60±8.50)歲，對照組平均年齡(46.20±7.35)歲。2組年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用中醫(yī)常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予耳穴壓豆配合辨證施護。

1.2.1 中醫(yī)常規(guī)護理： ①起居調護：保持病室環(huán)境安靜整潔、溫濕度適宜；規(guī)律作息，勞逸結合，適當鍛煉；睡前溫水泡腳，按摩足部涌泉穴。②飲食護理：飲食宜清淡、忌辛辣、肥甘厚膩之品，晚餐不宜過飽。臨睡前不宜進食，飲濃茶，咖啡等，可于睡前飲適量牛奶，以利睡眠。③用藥護理：中藥湯劑宜溫服。④情志護理，保持情緒穩(wěn)定，忌憂思惱怒。

1.2.2 耳穴壓豆配合辨證施護： ①耳穴壓豆法：使用主穴加配穴的方式，主穴選取神門、皮質下、心、交感，配穴選取腎、肝、內分泌等穴位[9]，對患者耳部皮膚進行消毒后，將王不留行籽耳穴貼貼在患者耳穴上，隨后輕柔、按壓每個耳穴約1 min，左右耳交替按壓。每天自行按壓3～4次，直至耳廓充血發(fā)熱，10 d為1個療程。 ②飲食護理：原則宜滋陰清心、養(yǎng)腦安神。飲食應注意清補，如食用牛奶、蜂蜜、山藥、銀耳、蓮藕、百合、梨等[10]。③穴位按摩：睡前頭部“拿五經(jīng)”，五經(jīng)指的是督脈、兩側膀胱經(jīng)和膽經(jīng)，操作方法：五指張開，指尖立起，分別放在這五條經(jīng)上，從發(fā)際線按到后頭部顱底，反復點按，以出現(xiàn)酸脹感為佳。④情志護理：向患者解釋圍絕經(jīng)期是正常的生理階段，注意心理調護，關心體貼患者，避免情緒激動。

1.3 觀察指標

1.3.1 睡眠質量： 采用國際通用的匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)[11]，PSQI 評分<7分為睡眠質量良好，≥7分為睡眠質量差，評分越高的患者，睡眠質量越差 。

1.3.2 臨床護理效果： 參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》[12]進行評價?；颊咭归g深度睡眠時間超過6 h，醒后精力充沛為顯效；患者睡眠質量明顯好轉，深度睡眠時間超過3 h為有效；患者深度睡眠時間小于3 h，睡眠質量無明顯改變?yōu)闊o效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組睡眠質量比較

2組干預前PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，2組PSQI評分均降低，且觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組PSQI 評分比較±s) 分

與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 2組臨床效果比較

觀察組顯效36例，有效11例，無效3例，總有效率94.00%(47/50)。對照組顯效23例，有效16例，無效11例，總有效率78.00%(39/50)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

在中醫(yī)理論中，“陽入于陰則寐，陽出于陰則寤”。失眠屬于中醫(yī)學“不寐”范疇。失眠病史長且長期服用安眠藥物，極易引發(fā)內分泌的紊亂，并出現(xiàn)頭疼、痤瘡、急躁、易怒、焦慮或抑郁等系列癥狀。圍絕經(jīng)期失眠多因陰陽失調、氣血失和以致心神失養(yǎng)或心神不安所致，陰虛火旺型失眠在圍絕經(jīng)期較為常見?，F(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病與絕經(jīng)前后女性的生理特點有關。由于卵巢功能衰退，雌性激素分泌逐漸減少，水平降低，致使應激反映增強，睡眠質量下降，進而影響到患者正常的生活和工作質量。

“耳者，宗脈之所聚也”。耳朵上分布有200多個穴位，耳穴療法是利用耳廓診斷和治療疾病的一種方法，是臨床上具有獨特優(yōu)勢的治療和保健方法，利用耳穴診治疾病，可追溯到2000多年前的《黃帝內經(jīng)》，《內經(jīng)》中對耳與經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋的關系有詳盡記載，十二經(jīng)都直接或間接上達于耳。耳穴貼壓具有鎮(zhèn)痛、消炎、調和氣血、疏通經(jīng)絡、平衡神經(jīng)、調節(jié)臟腑經(jīng)絡功能等多方面作用。近10年，耳穴貼壓療法逐步應用于臨床16個系統(tǒng)病癥，共涉及130多個病種，500多種癥狀。單用耳穴貼壓法治療的病種有74個，其中優(yōu)勢病種失眠癥為其一[13-14]。耳穴壓豆是通過對耳穴的刺激調節(jié)內分泌及交感的平衡，同時調節(jié)機體臟腑的功能，使陰陽平衡、心腎相交，起到鎮(zhèn)靜安神的作用，從而改善睡眠質量。本研究中，主穴選取神門、皮質下、心、交感，配穴選取腎、肝、內分泌，貼壓神門、皮質下、交感可調節(jié)大腦皮層的興奮與抑制功能，有鎮(zhèn)靜安神、寬胸理氣的作用。貼壓內分泌穴位是通過調節(jié)內分泌來控制人體陰陽平衡，再配合心肝腎等調節(jié)相關臟腑功能，進而相輔相成，鞏固治療效果。本研究結果顯示，干預后，2組PSQI評分均降低，且觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，臨床效果方面，觀察組臨床總有效率達94.00%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與鄭愛軍等[15]、曾正英等[16]研究結果一致。

綜上所述，耳穴壓豆配合辨證施護治療圍絕經(jīng)期失眠，方法簡便有效，療效顯著，能有效改善患者睡眠質量，促進疾病康復，值得在臨床推廣應用。