楊菊英, 姚建琴, 王祖晶, 郝素娟, 郭 菁, 鄒志宏

(南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院 江蘇省蘇州市立醫(yī)院 1. 護理部; 2. 內(nèi)科; 3. 腫瘤科, 江蘇 蘇州, 215001)

腫瘤患者隨著病情進展，其健康狀況越差，全身消耗增加，壓瘡發(fā)生率高于其他患者[1]。國外學者報道，腫瘤患者壓力性損傷發(fā)生率為6.7%～13%，現(xiàn)患率為22.9%～47.0%[2-3]。腫瘤患者一旦發(fā)生壓瘡，常常難以愈合，加重患者心理和生理痛苦，增加了治療難度和死亡風險[4-5]。本研究對腫瘤患者的院內(nèi)獲得性壓力性損傷的發(fā)生率和風險因素進行分析，為臨床預防和干預腫瘤患者壓力性損傷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月入住腫瘤內(nèi)科的惡性腫瘤晚期患者261例，入選標準：年齡≥18歲，住院時間≥3 d，TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期，首次評估未發(fā)生壓力性損傷的患者。其中男135例，女126例；年齡24～92歲，平均(64.42±12.29)歲；住院時間3～72 d；胸部腫瘤99例，胃腸道腫瘤72例，肝膽胰腫瘤32例，婦科腫瘤18例，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤15例，泌尿系腫瘤10例，血液腫瘤7例，頭頸部腫瘤6例，其他腫瘤2例。

1.2 方法

為入選患者建立資料登記表，并在入院2 h內(nèi)對其進行首次評估(包括皮膚評估及壓力性損傷危險性評估)，由2名經(jīng)過培訓的護士同時使用Braden量表進行評分。一般資料收集內(nèi)容為：年齡、性別、科室、主要疾病診斷、壓力性損傷分期、部位及數(shù)量，壓力性損傷分期采用美國國家壓力性損傷咨詢委員會2016年修訂的壓力性損傷分級標準[6]；相關資料收集內(nèi)容：與壓力性損傷發(fā)生、發(fā)展有關的因素列成資料收集內(nèi)容，包括壓力性損傷危險計分項目(Braden評分)、卡氏功能狀態(tài)評分(KPS評分)、血清白蛋白/血紅蛋白指標；預防措施資料收集內(nèi)容：局部使用減壓敷料、全身使用減壓床墊、定時翻身、潮濕管理等。每天觀察受試者皮膚情況，直到患者首次發(fā)生壓力性損傷、出院、死亡、轉(zhuǎn)科。觀察結(jié)束時，再次做末次評估。在此期間，護理人員對患者實施的預防壓力性損傷措施及頻率均進行真實記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Epidate 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行錄入和核對，統(tǒng)計分析采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)獲得性壓力性損傷發(fā)生情況

261例患者發(fā)生壓力性損傷34例，其中男22例，女12例；年齡39～88歲；Ⅰ期壓力性損傷11(32.35%)例，Ⅱ期壓力性損傷21(61.76%)例，深部組織損傷1(2.94%)例，不明分期1(2.94%)例，院內(nèi)獲得性壓力性損傷發(fā)生率為13.03%(34/261)。

2.2 腫瘤患者壓力性損傷形成的單因素分析

不同KPS評分、年齡、皮膚類型、血清白蛋白、血紅蛋白含量、Braden評分患者壓力性損傷發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。高齡、KPS評分≤30分、低血清白蛋白、低血紅蛋白、Braden評分≤16分患者壓力性損傷發(fā)生率更高，見表1。

表1 腫瘤患者壓力性損傷形成的單因素分析[n(%)]

3 討論

3.1 腫瘤患者的院內(nèi)獲得性圧瘡發(fā)生率

Artico等[7]、Moore等[8]、Brink等[9]和Mehta等[10]學者對姑息治療的腫瘤患者的壓力性損傷流行率及預后進行了研究，研究結(jié)果均顯示腫瘤患者壓力性損傷的高發(fā)生率及高患病率。本研究觀察261例晚期腫瘤患者，發(fā)生院內(nèi)獲得性壓力性損傷34例，院內(nèi)獲得性壓力性損傷發(fā)生率13.03%。國內(nèi)文獻報道綜合性醫(yī)院院內(nèi)獲得性圧瘡發(fā)生率0.63%[11]，本研究中晚期腫瘤患者的院內(nèi)獲得性圧瘡發(fā)生率遠高于國內(nèi)綜合性醫(yī)院院內(nèi)獲得性壓力性損傷發(fā)生率。

3.2 腫瘤患者KPS評分與壓力性損傷的相關性

KPS評分是腫瘤患者功能狀態(tài)評分標準，得分越高，表明健康狀況越好，得分越低，表明健康狀況越差。國外文獻報道，KPS評分與晚期腫瘤患者壓力性損傷的發(fā)生密切相關[2-3]，而國內(nèi)鮮有報道。本研究將KPS評分列入觀察指標，該組晚期腫瘤患者KPS評分大部分<60分，KPS評分<40分的患者大部分時間臥床，KPS評分<30分時腫瘤患者生活嚴重不能自理。結(jié)果顯示34例發(fā)生院內(nèi)圧瘡的患者KPS評分均<60分，其中30例發(fā)生壓力性損傷的患者的KPS評分<30分，說明KPS評分越低患壓力性損傷的風險越大(P<0.001)，這一結(jié)果與國外相關文獻報道相一致。由于KPS評分與晚期腫瘤患者發(fā)生壓力性損傷的相關性，其預測效果與Braden評分相似，國外部分護理院將KPS評分替代Braden評分預測壓力性損傷風險[12]。

3.3 高齡、低蛋白血癥、貧血是腫瘤患者發(fā)生壓力性損傷的相關因素

研究結(jié)果顯示，高齡、低蛋白血癥、貧血等因素與腫瘤患者發(fā)生壓力性損傷具有相關性(P<0.05)。腫瘤患者常伴有低蛋白血癥、貧血，高齡患者皮下脂肪層薄弱、皮膚薄使皮膚脆弱易受損，蛋白水平的降低可導致組織的修復能力受損和免疫力下降，當血紅蛋白水平降低時，攜氧能力下降，組織處于低氧狀態(tài)，容易導致組織水腫而發(fā)生壓力性損傷。因此，血清白蛋白和血紅蛋白水平是影響壓力性損傷發(fā)生的最常見的監(jiān)測指標。有學者認為，組織耐受性只是圧瘡發(fā)生的中介因素而不是始發(fā)因素。足夠高的壓力、足夠長的作用時間將會導致壓力性損傷，需要多高的壓力、多長的作用時間取決于個體組織的耐受性[13]。

綜上所述，晚期腫瘤患者除Braden評分低提示壓力性損傷風險外，低KPS評分、營養(yǎng)不良狀態(tài)與壓力性損傷發(fā)生具有高度相關性，臨床護士需綜合評估患者狀況，提高對腫瘤患者的壓力性損傷風險預見性。壓力性損傷的高發(fā)生率提示腫瘤患者需要早期干預、強化結(jié)構(gòu)化的壓力性損傷預防措施。