馮 琳, 張炎炎, 卞湖靜, 李珊珊

(1. 陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院 干部保健科, 陜西 西安, 710021;2. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院， 陜西 咸陽(yáng), 712046)

藥物治療及用藥指導(dǎo)在糖尿病患者的治療、護(hù)理中發(fā)揮著不可替代的作用[1]，糖尿病患者對(duì)服藥的依從程度直接影響著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。然而，對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，由于年齡、文化水平、記憶力減退等因素影響，患者經(jīng)常忘記或錯(cuò)誤用藥[2]。相關(guān)研究[3-4]表明，老年糖尿病患者用藥依從性較差，迫切需要醫(yī)護(hù)人員的幫助與支持，而行為護(hù)理正是幫助護(hù)理對(duì)象尋找產(chǎn)生不良行為的原因并協(xié)助其矯正的施護(hù)過(guò)程。本研究對(duì)在內(nèi)分泌科住院治療的老年糖尿病患者實(shí)施行為護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—12月在西安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的老年糖尿病患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者年齡60～80歲；③教育程度為小學(xué)文化水平及以上；④無(wú)其它嚴(yán)重慢性疾?。虎葜橇φ?，可以進(jìn)行正常的溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意配合的患者；②合并其它臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；③無(wú)法正常溝通者；④患有嚴(yán)重精神疾病的患者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組60例，男36例，女24例；年齡60～76歲，平均 (65.20±7.58)歲，病程1～13年，平均(7.90±4.90)年。對(duì)照組60例,男32例，女28例；年齡60～79歲，平均 (63.11±8.61)歲；病程0.5～15年，平均(8.10±5.50)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

遵醫(yī)囑給予患者降糖藥物治療，治療期間對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食護(hù)理、健康教育等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予行為護(hù)理干預(yù)。2組干預(yù)時(shí)間均為2周。

1.2.1 提高認(rèn)識(shí)： 根據(jù)患者情況，有針對(duì)性地向患者介紹糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥的危害，講解目前用藥情況及相關(guān)治療，強(qiáng)調(diào)規(guī)律遵醫(yī)囑用藥的必要性。

1.2.2 消除逆反行為： 向患者詳細(xì)交代目前所用藥物的治療作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，消除患者因恐懼藥物不良反應(yīng)而出現(xiàn)的抗拒用藥等逆反行為，讓患者知曉并理解目前的治療措施，消除患者心理抵觸情緒[6]。

1.2.3 行為監(jiān)測(cè)： 制定用藥記錄表，并在表格中記錄每次發(fā)放及患者用藥的量、次數(shù)及時(shí)間，此環(huán)節(jié)由經(jīng)過(guò)用藥知識(shí)培訓(xùn)并考核合格的護(hù)士完成。

1.2.4 行為刺激與控制： 把患者的用藥行為與平常個(gè)人生活習(xí)慣聯(lián)系在一起，囑患者按時(shí)用藥，并交代患者家屬督促患者按時(shí)、規(guī)律用藥。

1.2.5 行為強(qiáng)化： 用藥記錄表中設(shè)計(jì)評(píng)分欄，基礎(chǔ)分60分，每天根據(jù)患者實(shí)際用藥的情況,給患者進(jìn)行打分，并強(qiáng)化遵醫(yī)囑用藥的觀念。正強(qiáng)化：每次遵醫(yī)囑用藥時(shí)給予表?yè)P(yáng)，加1分；負(fù)強(qiáng)化：不遵醫(yī)囑用藥時(shí)給予批評(píng)，減1分。每天早上匯總分值并告知患者，以此達(dá)到強(qiáng)化的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后記錄2組患者的Morisky服藥依從性評(píng)分(MMAS-8)、空腹血糖(FPG)、早餐后2 h血糖(2hPBG)值。MMAS-8中文版[7]共有8項(xiàng)條目，各個(gè)條目評(píng)分之和為總分，8分為依從性高，6～8分為依從性中等，<6分為依從性差。FPG、2hPBG值采用指尖血糖測(cè)量方法，血糖儀及試紙統(tǒng)一選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組服藥依從性比較

干預(yù)前2組MMAS-8評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組MMAS-8評(píng)分較干預(yù)前提高(P<0.01)，且觀察組MMAS-8評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。依從性評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組依從性評(píng)價(jià)高19(31.67%)例，中31(51.67%)例，差10(16.67%)例；對(duì)照組依從性評(píng)價(jià)高10(16.67%)例，中24(40.00%)例，差26(43.33%)例，觀察組患者依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)

表1 2組服藥依從性評(píng)分比較±s) 分

與干預(yù)前比較, **P<0.01；與對(duì)照組比較，##P<0.01。

2.2 2組血糖控制效果

干預(yù)前2組FPG及2hPBG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組FPG及2hPBG均較干預(yù)前降低(P<0.05)，且觀察組較對(duì)照組降低明顯(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組血糖控制效果±s) mmol/L

與干預(yù)前比較, *P<0.05；與對(duì)照組比較，##P<0.01。

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，隨著病情進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官功能的嚴(yán)重?fù)p害，使患者生存質(zhì)量下降[8]，并給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[9]。近年來(lái)，由于老齡化加速發(fā)展、知識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)困難、糖尿病療程較長(zhǎng)等因素[10-11]，糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。根據(jù)2017年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)公布的數(shù)據(jù)，2017年全球糖尿病患者約為4.15億，到2040年，全球糖尿病患者預(yù)計(jì)將達(dá)6.42億[12]，成為影響人群健康的重要原因之一。

糖尿病所致的高血糖可導(dǎo)致身體各組織的慢性損害及功能障礙，對(duì)血糖進(jìn)行有效控制是降低組織損害、提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵措施。糖尿病一旦確診，就必須進(jìn)行綜合性干預(yù)，在選擇有效的降糖藥物同時(shí)，還要求患者具有良好的遵醫(yī)行為。患者用藥依從性水平直接影響血糖控制水平，更影響其生存質(zhì)量。作為患者住院期間病情的觀察者、日常生活的幫助者、規(guī)律服藥的監(jiān)督者，護(hù)理人員在患者疾病治療及轉(zhuǎn)歸中扮演舉足輕重的角色，而行為護(hù)理在提高患者服藥依從性及糖尿病轉(zhuǎn)歸方面有著無(wú)法替代的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組MMAS-8評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，服藥依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組FPG及2hPBG水平改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，提示行為護(hù)理干預(yù)通過(guò)規(guī)范老年患者住院期間服藥行為，進(jìn)一步改善血糖控制效果。金福碧等[13]報(bào)道通過(guò)健康教育與行為干預(yù)能促使老年2型糖尿病患者建立并維持良好的行為習(xí)慣，改善代謝指標(biāo)。劉靜等[14]也發(fā)現(xiàn)，行為轉(zhuǎn)變理論模式能幫助社區(qū)老年2型糖尿病患者有效控制血糖水平，建立良好的健康行為。

綜上所述，行為護(hù)理可以提高老年糖尿病患者住院期間的服藥依從性，并可更有效的控制血糖，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。