楊 帆，李德凡，蔣淑年，徐秀娟，劉 冰

(江蘇省連云港市腫瘤醫(yī)院，連云港 222023)

女性人群中有一種較為常見的惡性腫瘤，即宮頸癌，其可分為3種類型：腺鱗癌、腺癌、鱗癌。臨床指出，宮頸癌的產(chǎn)生與分娩次數(shù)和性行為、病毒感染、其他行為因素、其他生物學(xué)因素等存在關(guān)系。浸潤癌和原位癌各自好發(fā)于年齡為45～55歲及30～35歲的婦女人群中?，F(xiàn)如今，主要為同步放化療的綜合治療是中晚期宮頸癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，其治療效果較好，但是往往會使患者的免疫功能下降，導(dǎo)致放化療的毒副作用增加，從而對治療效果造成影響，這就需要在治療過程中采用其他藥物，以此保障治療效果[1，2]。此次主要研究在中晚期宮頸癌治療上應(yīng)用復(fù)方苦參注射液與同步放化療聯(lián)合的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次所選的70例觀察目標(biāo)均為本院2015年6月—2017年11月診治的中晚期宮頸癌患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；通過初診、病理檢查被證實為腺癌或鱗癌；卡氏(KPS)[3]評分在70分以上；通過國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)[4]進(jìn)行臨床分期，其均處于Ⅱb-Ⅲb期的局部晚期。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與和配合研究者；重大器官病變者；精神疾病者。依據(jù)入院日期的單雙號將70例患者均勻地分成研究組與參照組，其中，研究組35例，年齡跨度36.5～66.5歲，平均(53.27±4.11)歲；宮頸癌分期：Ⅲb期13例，Ⅱb期22例；腺癌2例，鱗癌33例。參照組35例，年齡跨度36.5～67.5歲，平均(53.38±4.16)歲；宮頸癌分期：Ⅲb期14例，Ⅱb期21例；腺癌3例，鱗癌32例。兩組患者的各項基礎(chǔ)資料比較，差異不顯著(P>0.05)。

1.2治療方法 參照組實施同步放化療：放射治療通過直線加速器(西門子)6MV-X線進(jìn)行，治療方案為192Ir高劑量率后裝腔內(nèi)照射聯(lián)合盆腔四野盒式體外照射。全盆腔四野盒式體外照射以50 Gy/(2 Gy·25 f)為外照射總劑量，治療1周后，展開腔內(nèi)照射，內(nèi)照當(dāng)天不進(jìn)行外照射，腔內(nèi)照射的治療儀器為192Ir后裝機，每周A點6 Gy，以36～42 Gy為總劑量；每周40 mg/m2順鉑靜滴為化療方案，進(jìn)行5周的持續(xù)治療。研究組在此基礎(chǔ)另加用復(fù)方苦參注射液：在患者接受同步放化療的同時，在250 ml的氯化鈉注射液中混和20 ml復(fù)方苦參注射液(山西振東制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z14022131)，用藥方式為靜脈滴注，1次/d，進(jìn)行5～7周的持續(xù)治療。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組的臨床療效、毒副反應(yīng)、生存質(zhì)量予以評價。其中，臨床療效通過WHO實體瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行分級：患者在經(jīng)治療后，腫瘤體積增大在25%以上或者形成新病灶為進(jìn)展；患者在經(jīng)治療后，腫瘤體積增大在25%以下或縮小在50%以下，未形成新病灶，并保持超過4周為無變化；患者在經(jīng)治療后，腫瘤體積縮小在50%以上，并保持超過4周為部分緩解；患者在經(jīng)治療后，腫瘤得到完全消退，并保持超過4周為完全緩解?？傆行蕿椴糠志徑饴屎屯耆徑饴手?。通過KPS評分評價患者的生存質(zhì)量：KPS評分減少超過10分為下降；KPS評分變化在0～10分之間為穩(wěn)定；KPS評分增加超過10分為提高。改善率為提高率與穩(wěn)定率之和。

分別表示計量資料和計數(shù)資料，并各自通過t、χ2實施檢驗，若差異為P<0.05，則說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 研究組的總有效率為94.29%，參照組總有效率為88.57%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2兩組生存質(zhì)量比較 研究組的改善率(94.29%)顯著高于參照組(74.29%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量比較 例(%)

2.3兩組毒副反應(yīng)比較 參照組的毒副反應(yīng)發(fā)生率為88.57%(9例直腸道黏膜反應(yīng)，7例泌尿系統(tǒng)放療反應(yīng)，6例皮膚、外陰及肛周黏膜放療反應(yīng)，9例白細(xì)胞下降)，研究組的毒副反應(yīng)發(fā)生率為54.29%(4例直腸道黏膜反應(yīng)，5例泌尿系統(tǒng)放療反應(yīng)，4例皮膚、外陰及肛周黏膜放療反應(yīng)，6例白細(xì)胞下降)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

宮頸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑為淋巴轉(zhuǎn)移和直接蔓延，血行轉(zhuǎn)移的情況較少。其中，最為常見的轉(zhuǎn)移方式為直接蔓延，癌組織通過對局部進(jìn)行浸潤，可以向相鄰組織或器官進(jìn)行擴(kuò)散。有研究指出，宮頸癌是一種微環(huán)境失調(diào)和免疫系統(tǒng)疾病，當(dāng)病情處于早期時，免疫系統(tǒng)可通過免疫監(jiān)視腫瘤，對免疫原性腫瘤細(xì)胞進(jìn)行有效清除。而在宿主基因突變至免疫系統(tǒng)無法應(yīng)對時，就會打破免疫系統(tǒng)和腫瘤細(xì)胞之間的平衡，導(dǎo)致免疫逃逸，無法抑制腫瘤環(huán)境，使得疾病逐漸發(fā)展至中晚期。作為中晚期宮頸癌治療上的一種關(guān)鍵治療手段，放化療能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞進(jìn)行殺死，使患者的生存期得到延長。但與此同時，正常細(xì)胞功能也會受到損傷，會使免疫失去平衡，導(dǎo)致患者抵抗力下降，使治療毒副反應(yīng)顯著增加，這就需要通過其他的藥物來保證治療效果[6，7]。

秦曉玲等[8]對中晚期宮頸癌患者在同步放化療的基礎(chǔ)上運用復(fù)方苦參注射液，在保證治療效果的同時，有效控制了不良反應(yīng)的發(fā)生。本次研究中，研究組的總有效率(94.29%)與參照組(88.57%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；參照組的毒副反應(yīng)發(fā)生率(88.57%)顯著高于研究組(54.29%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，也表明了復(fù)方苦參注射液在患者同步放化療中的應(yīng)用效果顯著，可使毒副作用發(fā)生的可能性得到有效降低。復(fù)方苦參注射液是通過對白土茯苓、苦參進(jìn)行加工提煉而成的，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎、升白、抗腫瘤等療效，使患者的免疫功能得到提升[9，10]。該藥物中具有多種抗癌成分，如氧化苦參堿、苦參堿等，其中，苦參堿通過對肺癌細(xì)胞進(jìn)行作用，能夠?qū)Χ肆Ｃ富钚援a(chǎn)生抑制，有助于細(xì)胞增殖的阻礙，使得細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，達(dá)到良好的抗腫瘤效果。同時，氧化苦參堿與苦參總堿均在白細(xì)胞升高上具有促進(jìn)作用，可對環(huán)磷酰胺、鈷射線、X射線照射造成的白細(xì)胞減少情況進(jìn)行顯著改善，使放化療的毒副作用減輕。此外，在患者發(fā)生盆腔放療反應(yīng)后使用復(fù)方苦參注射液，還可以使抗生素、激素的使用時間和使用量得到減少，這有助于不良反應(yīng)的進(jìn)一步減少[11-13]。穆昱[14]在研究中發(fā)現(xiàn)，晚期宮頸癌患者在進(jìn)行復(fù)方苦參注射液聯(lián)合放化療治療后，其KPS評分的改善率達(dá)到93.00%，顯著高于對照組。而本次研究，研究組的改善率達(dá)到94.29%，顯著高于參照組的74.29%(P<0.05)，與其數(shù)據(jù)接近，也表明了同步放化療聯(lián)合復(fù)方苦參注射液對于中晚期宮頸癌患者生存質(zhì)量的提升有促進(jìn)作用。

因而，在中晚期宮頸癌的治療上，同步放化療聯(lián)合復(fù)方苦參注射液可使毒副反應(yīng)發(fā)生的可能性得到降低，有利于患者生存質(zhì)量的提高。