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        基于數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)和臨床隨訪的黑順片安全應(yīng)用研究

        2018-11-09 07:49:36柴士偉瞿晶田
        天津藥學(xué) 2018年5期
        關(guān)鍵詞:附子炮制服藥

        劉 芳,柴士偉,瞿晶田,李 佳

        (天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

        附子為毛茛科植物烏頭子根的加工品,其性辛、甘,大熱,有毒,具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛之功效。《中國(guó)藥典》按照炮制方法的不同,將其分為鹽附子、黑順片和白附片[1]。臨床和實(shí)驗(yàn)室均報(bào)道附子具有毒性,服用附子會(huì)出現(xiàn)急性或蓄積性毒性反應(yīng),主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)毒性反應(yīng)[2]。但附子毒性反應(yīng)的相關(guān)文獻(xiàn)普遍為個(gè)案報(bào)道,其對(duì)附子的品種來源、炮制方法和應(yīng)用劑量表述不清。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息數(shù)據(jù)挖掘可以在醫(yī)院患者信息庫(kù)中對(duì)患者的用藥信息及各項(xiàng)檢查指標(biāo)進(jìn)行信息搜尋,有的放矢的獲得患者的用藥時(shí)長(zhǎng)及檢查指標(biāo)的變化。本研究基于臨床隨訪和本院數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng),從服用附子患者的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)室指標(biāo),探討經(jīng)本院入庫(kù)驗(yàn)收合格,不存在基源錯(cuò)誤和炮制不合格現(xiàn)象的黑順片的毒性以及文獻(xiàn)報(bào)道的附子毒性反應(yīng)產(chǎn)生的可能原因。

        1 資料與方法

        應(yīng)用本院網(wǎng)絡(luò)信息中心數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng),以“黑順片”和“服藥后有肝功能檢查、或服藥后有腎功能檢查”為關(guān)鍵字,對(duì)本院2015年10月—2017年10月服用黑順片患者的信息進(jìn)行挖掘。統(tǒng)計(jì)患者服用黑順片的時(shí)長(zhǎng)(周),總劑量(克數(shù)),肝功能[谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)(谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總膽紅素(TBIL)]和腎功能[血尿素氮(BUN)、肌酐(CR)]情況。排除服藥前肝功能和腎功能異常者。

        門診隨訪2016年2月—2017年2月在本院國(guó)醫(yī)堂風(fēng)濕科門診就診服用黑順片的患者,就診的過程中均交代黑順片要先煎1h,并在復(fù)診的過程中予以確認(rèn)。詢問其在服用包含黑順片中藥湯劑的過程中,是否出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或文獻(xiàn)報(bào)道的其他毒性反應(yīng)。

        2 結(jié)果

        2.1服藥后檢測(cè)肝功能患者的用藥時(shí)長(zhǎng)和總量情況 應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)挖掘到的服藥后檢測(cè)肝功能的103例患者,其中1例肝功能出現(xiàn)輕度異常。該患者服用含有黑順片的中藥湯劑之前肝功能均在正常范圍,連續(xù)服用9周,共740 g后,GGT出現(xiàn)輕微升高,并超過正常范圍,從24.30 U/L變化為87.90 U/L。所有患者的用藥時(shí)長(zhǎng)和總的用藥劑量見表1。

        表1 服藥后檢測(cè)肝功能患者的用藥時(shí)長(zhǎng)和總量

        2.2服藥后檢測(cè)腎功能患者的用藥時(shí)長(zhǎng)和總量情況 應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)挖掘到的服藥后檢測(cè)腎功能的104例患者,腎功能均未出現(xiàn)異常,患者的用藥時(shí)長(zhǎng)和總的用藥劑量見表2。

        2.3門診臨床隨訪患者的用藥時(shí)長(zhǎng)和總量情況 臨床隨訪的42例患者,其中2例在首次服藥的過程中出現(xiàn)口麻癥狀,所有患者的用藥時(shí)長(zhǎng)和總的用藥劑量見表3。

        表2 服藥后檢測(cè)腎功能患者的用藥時(shí)長(zhǎng)和總量

        表3 門診臨床隨訪患者的用藥時(shí)長(zhǎng)和總量

        3 討論

        附子為毛茛科植物烏頭AconitumcarmichaeliiDebx子根的加工品,性辛、甘,大熱;有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。其具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛之功效。主要用于亡陽(yáng)虛脫,肢冷脈微,心陽(yáng)不足,胸痹心痛,虛寒吐瀉,脘腹冷痛,腎陽(yáng)虛衰,陽(yáng)痿宮冷,陰寒水腫,陽(yáng)虛外感,寒濕痹痛?!吨袊?guó)藥典》按照炮制方法的不同,將其分為鹽附子、黑順片和白附片。炮制合格的黑順片應(yīng)不具有或輕微具有麻舌感,生附子或炮制不合格的品種具有強(qiáng)烈的麻舌感。

        文獻(xiàn)報(bào)道,附子應(yīng)用不當(dāng)極易出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或毒副作用。不同性別、不同年齡的患者應(yīng)用不同劑量均有附子不良反應(yīng)的臨床報(bào)道。附子不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)癥狀。循環(huán)系統(tǒng)癥狀:可見病人心慌氣短,心率時(shí)快時(shí)慢,節(jié)律不規(guī)則,或有間歇、二聯(lián)律、心音減弱、血壓下降(面色蒼白、唇頰紫紺、四肢厥冷);心電圖呈現(xiàn)心律紊亂、結(jié)性心率緩、多源性頻發(fā)室性期前收縮及顫動(dòng)、心臟驟停、阿-斯綜合征、心源性休克甚至死亡等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:先見口、舌、唇麻,繼而面麻;漸至四肢或全身麻木,痛覺減弱或消失,肢體顫動(dòng),皮膚感覺異常,手足有蟻行的刺痛感,語(yǔ)言斷續(xù),含糊不清,肢體無力,不能持物、行走,或不能起床;甚至煩躁不安、頭暈、眼花、復(fù)視、昏迷、瞳孔先縮小后擴(kuò)大等。消化系統(tǒng)癥狀:表現(xiàn)為惡心嘔吐、吞咽困難,甚至口吐白沫,口腔、食道及胃部有燒灼性的疼痛、口角流涎及腹痛、腹瀉等。呼吸系統(tǒng)癥狀:表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則,呼吸困難,呼吸頻率加快,呼吸深度增加,劇咳,繼而呼吸減慢至麻痹衰竭,以致昏迷窒息[3]。也有致多器官功能衰竭,出現(xiàn)蓄積性中毒的臨床報(bào)道[4,5]。除此之外,實(shí)驗(yàn)室研究顯示,應(yīng)用附子可能會(huì)出現(xiàn)肝毒性[6]。

        但是,針對(duì)附子毒副作用的文獻(xiàn)普遍存在著附子的品種來源、炮制程度和應(yīng)用劑量表述不清。大量研究表明附子的毒性主要與其所含生物堿相關(guān),合理的炮制加工可以降低其毒性。文獻(xiàn)報(bào)道的附子毒性反應(yīng)很可能是未炮制或炮制不合規(guī)的品種。因此,在明確附子的品種來源、炮制程度和應(yīng)用劑量的情況下,進(jìn)一步完善附子不良反應(yīng)的研究顯得尤為重要。本文的研究對(duì)象為依照2015版《中國(guó)藥典》炮制的黑順片,并經(jīng)本院嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收入庫(kù)。所有黑順片不存在基源錯(cuò)誤、炮制不合格的情況,并且口嘗僅存在非常輕微的麻舌感。

        該研究表明,服黑順片后檢測(cè)肝功能的103例患者,其中1例肝功能出現(xiàn)輕微異常;服黑順片后檢測(cè)腎功能的104例患者,腎功能均未出現(xiàn)異常。臨床隨訪的42例患者,其中2例出現(xiàn)輕微口麻的癥狀。分析出現(xiàn)肝功能異常的1例患者發(fā)現(xiàn),該患者除長(zhǎng)期應(yīng)用黑順片外,還大量聯(lián)合應(yīng)用其他中成藥和西藥。該患者出現(xiàn)輕微肝功能異常,很可能為其他藥物或聯(lián)合用藥所致,不易區(qū)分。分析2例出現(xiàn)輕微口麻的患者,其中1例是由于煎藥過程中未按要求對(duì)黑順片進(jìn)行先煎所致,之后指導(dǎo)患者對(duì)黑順片先煎1 h,該患者未再出現(xiàn)口麻癥狀;另外1例患者嚴(yán)格按照煎藥流程對(duì)黑順片先煎1 h,該患者除首次服藥后出現(xiàn)口麻癥狀外,后續(xù)服藥過程中未再出現(xiàn)該癥狀。

        以上研究表明,黑順片安全應(yīng)用應(yīng)注意其炮制方法、煎煮時(shí)間以及患者的個(gè)體差異和黑順片與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。

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