李耀榮

(佛山市第一人民醫(yī)院，中山大學附屬佛山醫(yī)院，佛山 528000)

慢性阻塞肺疾病是臨床常見病，且患者多為老年人，常伴發(fā)多種基礎疾病，臨床表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限癥狀,病情呈進行性加重，嚴重者可發(fā)生肺性腦病,危及患者生命[1]。穩(wěn)定期慢性阻塞肺疾病治療以藥物治療為主，以改善患者肺功能，保持呼吸道的通暢，降低急性發(fā)病率。噻托溴銨是一種長效抗膽堿能類藥，可以產生持久的支氣管擴張作用。福莫特羅是長效β2受體激動劑，作用于平滑肌細胞并完全被細胞膜吸收，吸入給藥可以達到速效和長效的作用。本臨床觀察采用福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨吸入治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病，患者動脈血氣指標和肺功能得到有效改善,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院就診66例處于穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者作為研究對象，分為觀察組33例和對照組33例，其中觀察組男20例，女13例；平均年齡(67.6±4.9)歲，平均病程(19.4±3.7)年；對照組男18例，女15例；平均年齡(69.2±3.8)歲，平均病程(20.3±4.1)年。兩組患者的性別、年齡、病情和病程等無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均予以解痙、平喘止咳、消炎、祛痰等規(guī)范化對癥治療，同時吸入噻托溴銨粉霧劑18 μg/次，1次/d。觀察組在此基礎上加用富馬酸福莫特羅粉吸入劑9 μg/次,1次/d。

1.3觀察指標 觀察兩組治療前后患者肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、1 s用力呼氣流量占預計值的百分比(FEV1%)]和動脈血氣指標[動脈血氧分壓(PaO2)，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]的變化情況，記錄兩組患者急性加重發(fā)作情況。

表示，組間采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后肺功能改善情況比較 與治療前比較,兩組治療后肺功能均有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)；治療后兩組比較，觀察組患者的肺功能改善情況優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能改善情況比較

與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，▲P<0.05

2.2兩組治療前后血氣分析相關指標比較 兩組治療前后動脈血氣指標均有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)；治療后兩組比較，觀察組患者的動脈血氣指標改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析相關指標比較

與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，▲P<0.05

2.3兩組急性加重發(fā)作情況比較 觀察組急性加重發(fā)作情況少于對照組，見表3。

表3 急性加重發(fā)作情況比較 例

3 討論

慢性阻塞性肺病嚴重威脅患者的身體健康，臨床上對于慢性阻塞性肺病多采用抗膽堿藥物治療，采用支氣管擴張劑，對患者的支氣管平滑肌進行松弛，通過吸入性的皮質激素，緩解患者的氣流受限度，減輕患者的病癥，降低急性發(fā)作的風險。

噻托溴銨是一種選擇性新型長效膽堿能受體拮抗劑，能夠阻斷節(jié)后迷走神經傳出支，抑制膽堿能神經產生乙酰膽堿，抑制平滑肌的M3受體，從而舒張支氣管平滑肌，減少氣道中的黏液分泌，可有效減輕患者呼吸困難，對于病情較重的慢性阻塞性肺病患者長期規(guī)律吸入激素和長效β2受體激動劑聯(lián)合制劑(LABA)，改善患者通氣功能，減少再次加重次數[2]。

對照組給予噻托溴銨治療，與治療前后比較肺動脈血氣指標和肺功能均有不同程度的改善，表明噻托溴銨對慢性阻塞性肺病的臨床控制有效。

福莫特羅屬選擇性β2受體激動劑，該藥選擇性高，作用持久，可使支氣管平滑肌在相對較長時間內保持擴張狀態(tài)。此外該藥還可抗組胺，對中性粒細胞的聚集和活化及肥大細胞、嗜酸性粒細胞脫顆粒進行抑制,使炎癥介質釋放量減少,達到抗炎的目的[3]。

本臨床觀察中，觀察組采用福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨吸入治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病，該組患者的肺功能和動脈血氣指標改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，可以更明顯地改善患者的肺功能和動脈血氣指標，表明福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨吸入治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病療效肯定，可以在臨床應用。