王玉紫 陳丹純

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部 廣東 廣州 510080）

本研究重點(diǎn)圍著近幾年我院實(shí)際，并結(jié)合處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)的實(shí)際進(jìn)展，專門選取我院相關(guān)抗菌處方資料信息，回顧性統(tǒng)計(jì)對(duì)比，做進(jìn)一步探究歸納。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究，回顧統(tǒng)計(jì)分析我院2014年1月—2015年12月期間的300張門急診抗菌藥物處方，以及2016年1月—2017年12月期間的300張門急診抗菌藥物處方。對(duì)兩組抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組抗菌藥物處方合格率。本次選取的2階段共600張門急診抗菌藥物處方，包括急診科、兒科、中醫(yī)科、內(nèi)科、口腔科、皮膚科、婦產(chǎn)科、外科等。

1.2 方法

首先，組建處方點(diǎn)評(píng)小組。在人員配備基礎(chǔ)上，進(jìn)一步制定管理流程和制度推進(jìn)模式。包括行政管理方面、技術(shù)管理方面[1]。

其次，處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容。重點(diǎn)對(duì)門診和急診各類抗菌藥物的使用比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并歸納不同抗菌藥物所對(duì)應(yīng)的患者情況，包括禁忌癥、聯(lián)合用藥、種類等。對(duì)于超常處方或者不適宜處方、不規(guī)范處方等，記錄下來(lái)。對(duì)于用量用法不合理、無(wú)適應(yīng)癥情況下應(yīng)用抗菌藥物等處方，重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)。

第三，干預(yù)推進(jìn)。以每月為期限，在每月的醫(yī)院例會(huì)上，該小組組長(zhǎng)專門通報(bào)不合理的用藥處方。藥劑科根據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告結(jié)果，負(fù)責(zé)將不合理處方存在的問(wèn)題總結(jié)，然后開(kāi)大會(huì)點(diǎn)評(píng)，有效溝通，加強(qiáng)宣教。對(duì)于較為嚴(yán)重的不合理處方事件，對(duì)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人處罰，并將處罰結(jié)果與科室績(jī)效直接掛鉤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以SPSS21.0處理軟件來(lái)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，P值＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1統(tǒng)計(jì)呈現(xiàn)的是兩組門急診抗菌藥物處方在點(diǎn)評(píng)干預(yù)前后的處方合格率和問(wèn)題比例。從中可以看到，干預(yù)后門診處方合格率顯著優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)后急診處方合格率顯著優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05)；在門急診注射劑處方比例、門急診聯(lián)用處方比例方面，點(diǎn)評(píng)干預(yù)后均顯著優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05)。

3.討論

所謂“處方”，它是醫(yī)生為預(yù)防、治療、診斷疾病給患者開(kāi)出的治療辦法，一般被稱之為取藥憑證。嚴(yán)格意義上來(lái)講，處方也是醫(yī)護(hù)藥工作人員共同對(duì)患者健康負(fù)責(zé)的醫(yī)療文件，其直接具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)等價(jià)值意義。鑒于此，2010年3月4日，衛(wèi)生部再次修改下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，重點(diǎn)就處方書寫的質(zhì)量來(lái)開(kāi)展新一輪的整改。既往的很多醫(yī)療事件中，有不少部分均是由于處方書寫質(zhì)量。鑒于此，新規(guī)范中，進(jìn)一步明確了處方點(diǎn)評(píng)人員資質(zhì)、點(diǎn)評(píng)處方數(shù)量、不合理處方判定標(biāo)準(zhǔn)等，結(jié)合點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)處方。與此同時(shí)，我院在先前幾年也專門建立了門急診處方點(diǎn)評(píng)制度，即每月設(shè)派專人來(lái)抽取門急診處方[2]。

如上，本研究中兩組處方，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，主要發(fā)現(xiàn)以下幾類問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合我院工作實(shí)際，提出了一些改進(jìn)措施。首先，抗菌藥物處方無(wú)指征用藥或者用藥不符現(xiàn)象，雖然早期影響并不大，但后期很有可能會(huì)帶來(lái)一連串副作用。比如，臨床診斷為感冒、腹痛、心悸、腎病、高血壓、糖尿病等，這些疾病處方內(nèi)容均含有大量抗菌藥物。其次，抗菌藥物選擇不合理。簡(jiǎn)言之，藥物選擇起點(diǎn)過(guò)高，包括急性蜂窩織炎、淋巴管炎、急性細(xì)菌性上呼吸道感染、單純性上尿路感染等，部分醫(yī)師首選就是第三代頭孢菌素。盆腔炎性疾病、細(xì)菌性前列腺炎等，部分醫(yī)師首選用藥多為克林霉素?？傊?，很多單純以經(jīng)驗(yàn)為主，大都不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。尤其是對(duì)于細(xì)菌性上呼吸道感染兩聯(lián)抗菌藥物聯(lián)合用藥，更是直接違反了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中關(guān)于規(guī)定的單一藥物可有效治療的感染，無(wú)需再聯(lián)合用藥。

綜上，關(guān)于處方點(diǎn)評(píng)的臨床意義和必要性，已經(jīng)很顯現(xiàn)了。總體來(lái)講，處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方調(diào)配后的藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)，它直接賦有法律、技術(shù)等規(guī)范。包括處方書寫規(guī)范、臨床指導(dǎo)規(guī)范等。通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，專門的機(jī)構(gòu)、專門的人員定期抽取，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和潛在的用藥缺陷，可及時(shí)干預(yù)，并制定適宜的改進(jìn)措施。譬如，可成立藥品使用監(jiān)控管理小組。

表1 門急診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)前后基本指標(biāo)比較（%）