曹霆蔚 陳鳴明（通訊作者） 金麗萍 劉艷紅

（上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院骨科 上海 200438）

進(jìn)入21世紀(jì)后，護(hù)士的職業(yè)生涯問(wèn)題備受關(guān)注，引導(dǎo)護(hù)士對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃、自我認(rèn)識(shí)，有利于職業(yè)生涯的發(fā)展與專(zhuān)業(yè)的成長(zhǎng)[1]。工作投入是一種以活力（Vigor）、奉獻(xiàn)（Dedication）、專(zhuān)注（Absorption） 為特征的積極、持續(xù)、完滿的工作情感和認(rèn)知狀態(tài)[2]。高水平的工作投入通常對(duì)應(yīng)著更高的身心健康狀況[3]、組織認(rèn)同[4]、工作滿意度[5]及留職意愿[6]，從而保證單位的總體績(jī)效。本研究通過(guò)對(duì)上海市某三家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院330名護(hù)士職業(yè)生涯與工作投入進(jìn)行有關(guān)職業(yè)生涯與工作投入的問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)兩者之間的相關(guān)性進(jìn)行分析，擬提高護(hù)士工作投入程度，并提供一定的借鑒和科學(xué)依據(jù)。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年12月至2017年1月調(diào)查上海某三家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院住院部工作的護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本研究；②從事臨床一線護(hù)理工作；③參加護(hù)理工作滿一年；④調(diào)查前個(gè)人無(wú)重大生活事件。符合入組調(diào)查的護(hù)士330名，其中女330名，占100%；年齡：19～55歲，平均（29.89±7.92）歲；職稱：護(hù)士168名，占50.9%，護(hù)師125名，占37.9%，主管護(hù)師36名，占10.9%；主任護(hù)師1名，占0.3%；第二學(xué)歷深造：曾經(jīng)就學(xué)127名，占38.5%，目前正在就學(xué)138名，占41.8%，從未就學(xué)65名，占19.7%；婚姻狀況：未婚157名，占48%，已婚169名，占51%，離異3名，占0.09%，喪偶1名，占0.03%。排除標(biāo)準(zhǔn)：休假、產(chǎn)假、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)生。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料 根據(jù)本研究的目的和性質(zhì)，自行設(shè)計(jì)一般資料問(wèn)卷。包括研究對(duì)象的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、工齡、醫(yī)院等級(jí)、從事護(hù)理工作的年限、編制等。

1.2.2 護(hù)士職業(yè)生涯狀況評(píng)價(jià)量表 有章天等[7]根據(jù)多人理論改編而成，用于評(píng)價(jià)在職人員的職業(yè)生涯狀況。量表共有23個(gè)條目，分為4個(gè)維度：包括職業(yè)認(rèn)同（8條目）、職業(yè)滿意度（5條目）、組織承諾（9條目）、留職意愿（1條目）；其中正向19條，量表采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”至“完全同意”分別賦值1～5分，4個(gè)條目為反向計(jì)分，分值范圍23～115分，得分越高說(shuō)明職業(yè)生涯規(guī)劃越好。

1.2.3 護(hù)士工作投入量表 采用我國(guó)學(xué)者張軼文、甘怡群[8]翻譯、修訂并檢驗(yàn)信效度的Utrecht工作投入量表（UWES）中文版，該量表在此研究中應(yīng)用廣泛，包括活力（6個(gè)條目）、奉獻(xiàn)（4個(gè)條目）、專(zhuān)注（5個(gè)條目）3個(gè)維度，共15個(gè)條目，采用Likkert7級(jí)統(tǒng)計(jì)法，“從未發(fā)生”“每年有幾次”“每月有一次”“每月有幾次”“每周有一次”“每周有幾次”“每天”依序賦值0～6分，量表的總分范圍為0～90分，得分范圍：每位被調(diào)查者根據(jù)自己實(shí)際感受進(jìn)行選擇，最后，將15個(gè)條目得分相加除以總條目數(shù)得到工作投入均分，根據(jù)均分高低評(píng)定工作投入水平情況，得分越高投入水平越高，反之，得分越低投入水平越低。同上方法分別求出工作投入3個(gè)維度得分。張軼文、甘怡群[8]在Utrecht工作投入量表（UWES）的信效度檢驗(yàn)中Cronbach’sa系數(shù)為0.9左右。本研究顯示該量表Cronbach’sa系數(shù)為0.949，更具有可行性。

1.3 調(diào)查方法

采用以科室為單位進(jìn)行發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查者發(fā)放問(wèn)卷前先對(duì)被調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的和意義，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，要求被調(diào)查對(duì)象根據(jù)真實(shí)感受填寫(xiě)，征得同意后發(fā)放問(wèn)卷，要求認(rèn)真、獨(dú)立、匿名填寫(xiě)，不漏選、不多選。填寫(xiě)完畢由調(diào)查者統(tǒng)一收回。共發(fā)放問(wèn)卷350份，收回問(wèn)卷344份，有效問(wèn)卷330分，有效收回率94.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，職業(yè)生涯的影響因素采用多元回歸分析.

2.結(jié)果

2.1 護(hù)士的職業(yè)生涯狀況評(píng)價(jià)情況

表1 護(hù)士的職業(yè)生涯各維度得分（n=330）

2.2 護(hù)士的工作投入情況

表2 護(hù)士的工作投入得分情況（n=330）

2.3 護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃影響因素的多元回歸分析

表3 護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃影響因素的多元回歸分析結(jié)果

3.討論

3.1 臨床護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃均分為3.04分±0.59分，處于中等偏下水平，各個(gè)維度除留職意愿得分較高以外，對(duì)職業(yè)滿意度得分最低，反映出護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)滿意度低，這與其他研究結(jié)果一致[9-10]；職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)滿意度得分相對(duì)較低，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感就是護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)的積極主觀意識(shí)與職業(yè)行為傾向的心理影響力[11]；職業(yè)認(rèn)同得分低顯示出護(hù)士對(duì)護(hù)理工作無(wú)參與感，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)、低回報(bào)的工作不認(rèn)可，面對(duì)社會(huì)的重重壓力致使護(hù)士對(duì)職業(yè)認(rèn)同感大大降低。然而職業(yè)滿意度是護(hù)士對(duì)職業(yè)充滿著期望，體現(xiàn)自身的價(jià)值觀，在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療環(huán)境下，由于護(hù)士職業(yè)地位低、薪酬低、職業(yè)發(fā)展受限大大降低護(hù)士對(duì)職業(yè)的滿意程度。

3.2 臨床護(hù)士的工作投入情況

本調(diào)查結(jié)果顯示臨床工作投入各維度均分由高到低依次為活力（2.70±1.10）分，專(zhuān)注（2.58±1.09）分，奉獻(xiàn)（2.27±1.5）分，與湯娟娟等[12]研究結(jié)果一致。3個(gè)維度中奉獻(xiàn)得分相對(duì)較低，與劉克英等[13]的結(jié)果存在差距，可能與研究醫(yī)院等級(jí)不同有關(guān)，護(hù)士工作量與壓力更大，工作易倦怠?；盍λ捷^高，由于護(hù)士?jī)A情對(duì)工作的付出，但未得到社會(huì)的認(rèn)可，科室護(hù)理人力資源配備不足等造成自身的體力與心理雙重壓力，導(dǎo)致對(duì)護(hù)理工作投入度大大下降。本調(diào)查結(jié)果提示，護(hù)士群體對(duì)工作的投入水平有所提升，緩解各種壓力源，提供有利資源，從而提高護(hù)士的工作投入水平。

3.3 臨床護(hù)士職業(yè)生涯狀況的影響因素分析

3.3.1 工作投入 本研究結(jié)果提示，護(hù)士工作投入總均分為38.53±15.65，略低于中位數(shù)，說(shuō)明該群體的工作投入狀況處于中等偏下水平，這與護(hù)士的工作量密切相關(guān)的。有調(diào)查結(jié)果顯示[14]，護(hù)士感知到的職業(yè)生涯措施越積極，其工作滿意度越高。由于工作投入與成長(zhǎng)和發(fā)展的機(jī)會(huì)呈正相關(guān)，工作投入在可用的工作資源和正性的組織行為之間起到積極促進(jìn)作用[15]。我們應(yīng)當(dāng)注重護(hù)士職業(yè)生涯價(jià)值觀的培養(yǎng)，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，積極開(kāi)展各項(xiàng)獎(jiǎng)懲制度，使護(hù)士在職業(yè)生涯中體現(xiàn)自身的優(yōu)裕感和存在感，才能更好的提高護(hù)士的對(duì)工作的投入程度。

3.3.2 編制與護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃 回歸分析顯示編制也是影響護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃的重要因素。合同護(hù)士對(duì)工作性質(zhì)的渴望比在編護(hù)士更強(qiáng)烈，缺乏歸屬感，更需要一份穩(wěn)定的工作，期待與在編人員享受同等待遇、晉升與社會(huì)保障。因此，影響護(hù)士確立職業(yè)目標(biāo)與編制有著至關(guān)重要因素。

3.3.3 護(hù)士對(duì)護(hù)患關(guān)系感到心煩 本研究顯示，護(hù)士會(huì)經(jīng)?；蚩偸菍?duì)護(hù)患關(guān)系感到心煩，說(shuō)明目前中國(guó)醫(yī)療的社會(huì)環(huán)境惡劣是不爭(zhēng)的事實(shí)，不容樂(lè)觀?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作的偏見(jiàn)、因疾病引起的不良情緒、大眾媒體的負(fù)面報(bào)道、醫(yī)療費(fèi)用偏高、對(duì)治療結(jié)局的不合理期待等。改善護(hù)患關(guān)系應(yīng)該把提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)放在首位。除了要求護(hù)理人員樹(shù)立正確的服務(wù)理念，同情、尊重對(duì)待患者，加強(qiáng)與患者溝通、建立互信、提升專(zhuān)業(yè)技能外，更應(yīng)該注意心理素質(zhì)的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的性格，以樂(lè)觀豁達(dá)的心態(tài)對(duì)待工作[16-17]。從醫(yī)院的角度講，應(yīng)注做好護(hù)理人員心理疏導(dǎo)，對(duì)其給予人性化的管理與照顧。給予護(hù)士更多理解以減輕壓力，實(shí)施人性化管理。定期舉辦“心理沙龍”，調(diào)動(dòng)護(hù)士對(duì)工作的主動(dòng)性，增強(qiáng)凝聚力[18]。

3.3.4 付出獲得是否平衡 本研究顯示，由于護(hù)士平時(shí)的工作強(qiáng)度大、壓力大，特別是夜班護(hù)士值夜班期間，承擔(dān)的護(hù)理工作任務(wù)重，責(zé)任大，精神緊張，而待遇上卻沒(méi)有很大的改觀，出現(xiàn)體力疲勞和工作懈怠[19]，影響護(hù)士工作效率，同時(shí)部分年輕護(hù)士面臨學(xué)習(xí)、生活、家庭壓力，直接影響對(duì)工作的投入度和熱情，提高離職率。醫(yī)院只有提高護(hù)士的薪酬，穩(wěn)固護(hù)士的社會(huì)地位，促使護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定，提高護(hù)士的滿意度。

4.小結(jié)

本調(diào)查顯示，護(hù)士的職業(yè)生涯對(duì)工作投入有一定影響作用，職業(yè)生涯價(jià)值觀可通過(guò)工作滿意度影響護(hù)士的工作投入水平，在高壓的工作狀態(tài)下大大降低了護(hù)士對(duì)工作滿意度和投入水平，對(duì)自身未來(lái)的職業(yè)生涯規(guī)劃的懈怠。因此醫(yī)院為護(hù)士提供晉升、培訓(xùn)機(jī)會(huì)多，同時(shí)護(hù)士對(duì)工作的投入度上升。同時(shí)有效的職業(yè)生涯管理、為護(hù)士搭建職業(yè)發(fā)展平臺(tái)和空間，創(chuàng)造良好的職業(yè)環(huán)境，也可提升護(hù)士對(duì)工作的投入度，促進(jìn)護(hù)理工作的開(kāi)展。本研究下一步對(duì)影響工作投入的各種相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，提升護(hù)士個(gè)人自身修養(yǎng)，對(duì)自身價(jià)值給予肯定，積極進(jìn)取，提升護(hù)理質(zhì)量，從而打造一支高水平、穩(wěn)定的護(hù)士隊(duì)伍。