佟薈 嚴(yán)毅 馬靜

（宜昌市疾病預(yù)防控制中心 湖北 宜昌 443000）

2005年我國通過了消除麻疹的決議[1]，隨著全國消除麻疹行動計劃逐步實施，為我市消除麻疹工作順利開展提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將我市2017年麻疹發(fā)病特征及防治對策分析如下。

1.資料與方法

1.1 資料

數(shù)據(jù)來自《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的“麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”，免疫史依據(jù)兒童預(yù)防接種證和《湖北省免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)》資料。疫情資料來自宜昌市疾控中心信息資料室。人口資料來源于宜昌市統(tǒng)計局。

1.2 檢測方法

按照《湖北省麻疹/風(fēng)疹監(jiān)測方案》要求，開展麻疹監(jiān)測血清學(xué)檢測，麻疹早期血清IgM抗體檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），試劑為中國疾控中心病毒預(yù)防控制所國家實驗室提供，湖北省疾控中心統(tǒng)一下發(fā)，珠海海泰生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，有效期為2018年12月，宜昌市疾控中心麻疹網(wǎng)絡(luò)實驗室完成檢測。

1.3 暴發(fā)定義

根據(jù)我國實際情況，現(xiàn)階段麻疹暴發(fā)疫情定義為以下任一種情況：①以村、居委會、學(xué)?；蚱渌w機構(gòu)為單位在10日內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例；②以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)、街道）為單位10日內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例；③以縣為單位，一周內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。

1.4 是否為與疫苗相關(guān)

以《全國麻疹監(jiān)測方案》病例分類條件為依據(jù)。

1.5 統(tǒng)計方法

運用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、作圖和分析處理。

2.結(jié)果

2.1 全市疫情概況

2017年，宜昌市報告麻疹發(fā)病7例（以居住地為準(zhǔn)），均為實驗室確診病例，報告發(fā)病率為1.66/100萬，無死亡病例，比2016年下降22.22%。全市麻疹以散發(fā)為主，無爆發(fā)疫情，見圖1。

圖1 2016-2017宜昌市麻疹發(fā)病時間分布

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 地區(qū)分布 2017年度13個縣（市、區(qū)）有5個縣（市、區(qū)）報告病例，覆蓋率為38.46%，以宜昌市城區(qū)病例為主，占85.71%；報告病例數(shù)較多的單位是：西陵區(qū)（2例）和伍家崗區(qū)（2例）；發(fā)病率最高前三位的分別是：猇亭區(qū)（0.66/100萬）、點軍區(qū)（0.95/100萬）和伍家崗區(qū)（0.85/100萬）；與去年同期相比，西陵區(qū)、伍家區(qū)、點軍區(qū)、猇亭區(qū)和遠安縣發(fā)病上升，當(dāng)陽市、秭歸縣、夷陵區(qū)和長陽縣均有所下降，五峰縣、興山縣、宜都市和枝江市連續(xù)2年零報告。

2.2.2 年齡分布：2017年報告的病例為8～14月齡的兒童，最小年齡8月，報告最多的是14月齡，占病例總數(shù)的42.86%。均為散居兒童；性別分布：男2例，女5例，性別比為1∶2.5，女性多于男性。

2.3 免疫史分析

2017年全年共上報7例麻疹病例，常住人口6例，占85.71%，流動人口1例（為輸入性病例，來宜昌市居住僅一天時間），占14.29%。均為疫苗接種適齡兒童，有免疫史5人，均為1劑次，接種均為麻風(fēng)二聯(lián)疫苗，接種疫苗發(fā)病的兒童中，有4例為接種后6～7天發(fā)病，不排除與疫苗相關(guān)；未種2人中1人為因病延遲，1人為雞蛋強過敏體質(zhì)。均已建預(yù)防接種證及卡。

2.4 實驗室診斷

2017年全市13個縣市區(qū)共報告疑似麻疹病例42例，采送麻疹血清標(biāo)本42份，其中麻疹I(lǐng)gM抗體陽性7人，陽性率為16.67%，風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性1人，陽性率為2.38%。

3.討論

3.1 2017年湖北省麻疹發(fā)病175例，發(fā)病率為2.97/100萬，發(fā)病水平為歷史最低[2]，宜昌市2017年發(fā)病數(shù)在全省居后為第12位，發(fā)病率居后[2-1]，較2016年下降22.22%，麻疹發(fā)病水平雖然達到1951年有麻疹疫情報告以來的低水平，但距消除麻疹目標(biāo)仍有差距。

宜昌市麻疹發(fā)病從臨床診斷、實驗室診斷和流行病學(xué)三方綜合分析，發(fā)病特點：①發(fā)病呈低齡化；②有明顯季節(jié)性，以春季為主，7月份發(fā)病開始沒有病例報告；③存在輸入性病例；④存在疫苗接種相關(guān)病例。

3.2 今年發(fā)病為8～14月齡低齡化態(tài)勢，7例病例均無發(fā)病前7～21天去過醫(yī)院病史，無醫(yī)院內(nèi)交叉感染可能，這和宜昌市為加大麻疹防控力度，經(jīng)市衛(wèi)計委同意，將出疹性疾病患者統(tǒng)一歸口宜昌市傳染病醫(yī)院治療管理有關(guān)。嬰兒獲得母傳抗體水平較低，消失較快[3]，及時接種疫苗很有必要；在母傳抗體存在的情況下，麻疹疫苗不能有效地誘發(fā)肌體免疫力，因此對不滿12月齡的兒童的疫苗接種會導(dǎo)致較低的血清抗體陽轉(zhuǎn)率[4]，這對矛盾如何解決有待商榷。

實驗室檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陽性7例中，明確接種免疫史的5例，均為疫苗適齡兒童，占發(fā)病總數(shù)的71.43%，均為接種1劑次，疫苗均為麻風(fēng)二聯(lián)疫苗，2017年我市麻風(fēng)二聯(lián)疫苗報告接種率為98.38%，接種人數(shù)為35978人，接種疫苗后發(fā)病點接種總?cè)藬?shù)的0.014%，其中有4例是接種疫苗后6～7天發(fā)病，占疫苗接種總?cè)藬?shù)的0.011%，按照《全國麻疹監(jiān)測方案》病例分類是否為與接種疫苗相關(guān)的說明相符，一方面說明麻風(fēng)疫苗的效果是肯定的，另一方面也說明麻風(fēng)疫苗接種后接種后會發(fā)病，雖然發(fā)病率很低，但仍然對疫苗的安全性提出有待改進或優(yōu)化的建設(shè)性意見。接種麻風(fēng)二聯(lián)疫苗引起急性蕁麻疹有文獻報告[5]。

3.3 雖然我市多年來麻風(fēng)二聯(lián)疫苗調(diào)查接種率均在95%以上，但離消除麻疹，人群保護性抗體水平達到有效控制麻疹還有一定距離，接種麻疹疫苗獲得的免疫力不能象自然感染野病毒那樣持久[6]，因此，對麻疹疫情實施風(fēng)險評估，對疫情易于發(fā)生擴散，基礎(chǔ)免疫水平薄弱的地區(qū)，要提高麻疹監(jiān)測質(zhì)量，適時開展麻疹強化和查漏補種免疫活動；重視麻疹監(jiān)測，對提高人群麻疹抗體水平，及時發(fā)現(xiàn)麻疹病例及時針對性進行處理并提出建議性意見有重要意義。