雷雨

（四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 四川 自貢 643000）

原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹常突然發(fā)生于任何年齡，當(dāng)患者皮膚接觸到冷水或受到外界寒冷刺激后，會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)瘙癢的水腫、風(fēng)團(tuán)。該疾病多見于面、手部，嚴(yán)重者身體它處也可以累及[1]。我科采用當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合熱敏灸治療原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹并對(duì)其療效進(jìn)行分析，見本文總結(jié)如下。

1.臨床資料和方法

1.1 資料

從2016年9月—2018年8月在我科門診就診的患者中，選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的90例患者作為研究樣本，將這90例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、治療組（每組45例）。治療組女性患者與男性患者分別為26例與19例，平均年齡（35.35±8.28）歲，平均病程（1.82±0.95）年。對(duì)照組女性患者與男性患者分別為24 例與21例，平均年齡（34.58±9.17）歲，平均病程（1.91±1.02）年。兩組的性別、平均年齡、平均病程等基本情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《臨床皮膚病學(xué)》中本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)證候參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：皮疹色淡白或淡紅色，遇冷加重，多伴有怯冷疲乏，舌質(zhì)淡苔薄白，脈緩或遲[2]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18至60歲之間；③患者在接受研究前一月內(nèi)未使用過抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇類、免疫抑制劑等藥物。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期、哺乳期婦女；②對(duì)治療藥物過敏者；③繼發(fā)于某些基礎(chǔ)疾病如冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白原血癥、冷溶血素癥等；④患家族性寒冷性蕁麻疹者[1]。

1.3 治療方法

治療組患者予當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合熱敏灸治療。當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸20g、桂枝10g、白芍20g、大棗10g、細(xì)辛6g、通草10g、甘草10g，兩日一劑，水煎服。熱敏灸治療：選取患者血海穴、足三里穴，艾條溫和灸5分鐘，每日一次，左右穴位隔日交替。對(duì)照組患者予鹽酸西替利嗪片（成都恒瑞制藥有限公司生產(chǎn)）口服，每日一次，一次10mg。4周為1個(gè)療程。治療期間注意防寒保暖。

1.4 臨床療效

應(yīng)用慢性蕁麻疹4級(jí)評(píng)分法[3]對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定，依據(jù)風(fēng)團(tuán)數(shù)目、大小及瘙癢程度計(jì)算治療前和治療后的癥狀體征總積分。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：SSRI=（治療前-治療后）總積分/治療前總積分×100%。痊愈：SSRI≥90%；顯效：60%≤SSRI＜90%；有效：30%≤SSRI＜60%；無效：SSRI＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2.治療結(jié)果

見表1，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組療效比較

3.討論

作為變態(tài)反應(yīng)性疾病的一種，原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹的發(fā)生與寒冷因素有關(guān)，導(dǎo)致其發(fā)病的主要病因是由于患者肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放出組胺等血管活性介質(zhì)[4]，目前西醫(yī)治療多采用抗組胺、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑等，不良反應(yīng)較多。本病屬中醫(yī)“癮疹”范疇，其病因病機(jī)為風(fēng)中太陽血分，寒入厥陰血分，營衛(wèi)不和而發(fā)，治以疏風(fēng)止癢、溫通散寒、調(diào)和營衛(wèi)。當(dāng)歸四逆湯始載于《傷寒論》中，原治“手足厥寒，脈微欲絕”之證，能和厥陰以散寒邪，調(diào)和營衛(wèi)而通氣。方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營，入血分而治風(fēng)邪；桂枝、細(xì)辛溫散太陽、厥陰之寒邪；通草通利經(jīng)脈；甘草、大棗調(diào)和營衛(wèi),諸藥聯(lián)合應(yīng)用，有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之效。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度出發(fā)，由于細(xì)辛對(duì)組胺所致炎癥效果強(qiáng)[5]，因此能夠?qū)κn麻疹患者起到治療效果；當(dāng)歸可以降低毛細(xì)血管通透性，并有抗組胺的作用，能夠抑制體液免疫功能[6]；桂枝所含的揮發(fā)油可以有效抑制IgE所導(dǎo)致的肥大細(xì)胞顆粒反應(yīng)，有抗過敏的作用[7]?！侗静菥V目》云：“艾，外用灸百病，壯元陽，通經(jīng)脈，行氣補(bǔ)血?！睖睾桶耐ㄟ^作用于血海、足三里，起到活血行氣、調(diào)理脾胃之效，提高機(jī)體免疫功能。綜上，當(dāng)歸四逆湯與熱敏灸聯(lián)合治療原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。