李梅 李晶 梁夷鳳 張秋敏 侯宜靜 (通訊作者）

（1江蘇省豐縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 徐州 221700）

（2江蘇省豐縣人民醫(yī)院院感科 江蘇 徐州 221700）

（3江蘇省豐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 徐州 221700）

機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎又稱(chēng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，是指在進(jìn)行機(jī)械通氣48h后，患者出現(xiàn)肺部感染，是重癥醫(yī)學(xué)科給予機(jī)械通氣后發(fā)生率較高的一類(lèi)并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生明顯加重患者的病情，延長(zhǎng)其住院時(shí)間[1]。本次研究選取2016年5月—2018年5月在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接受機(jī)械通氣的92例患者作為對(duì)象，探討綜合護(hù)理干預(yù)在重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎預(yù)防中的應(yīng)用效果，現(xiàn)闡述如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2016年5月—2018年5月在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接受機(jī)械通氣的92例患者作為對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間的先后順序進(jìn)行分組，對(duì)照組中男性患者26例，女性患者20例，年齡在26～64歲之間，平均年齡（45.23±1.28）歲；文化程度：大專(zhuān)及以上學(xué)歷22例、大專(zhuān)以下學(xué)歷24例；觀察組中男性患者25例，女性患者21例，年齡在25～75歲之間，平均年齡（45.22±1.27）歲；文化程度：大專(zhuān)及以上學(xué)歷患者20例、大專(zhuān)以下學(xué)歷患者26例。兩組在年齡、文化程度、性別方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理、心理干預(yù)以及健康知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行休息，合理飲食，對(duì)患者口腔內(nèi)的分泌物及時(shí)清除，并給患者清洗口腔，遵循醫(yī)囑合理用藥，進(jìn)行止咳、化痰，有效糾正電解質(zhì)紊亂。

1.2.2 研究組：常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理，主要包括：

1.2.2.1 成立綜合護(hù)理干預(yù)小組，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的特點(diǎn)，制定詳細(xì)的護(hù)理方案，定期組織小組的成員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)的知識(shí)有重癥監(jiān)護(hù)行機(jī)械通氣患者重點(diǎn)關(guān)注事項(xiàng)，出現(xiàn)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎可能原因，臨床護(hù)理的重點(diǎn)事項(xiàng)。

1.2.2.2 心理干預(yù)：在患者處于清醒狀態(tài)下對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，了解患者負(fù)面情緒，根據(jù)患者的心理狀況給予護(hù)理干預(yù)；詳細(xì)給患者講解疾病的特點(diǎn)，對(duì)伴有負(fù)性情緒患者給予積極的疏導(dǎo)，幫助患者處于輕松的狀態(tài)；給患者介紹插管術(shù)的工作特點(diǎn)，說(shuō)明在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，幫助患者做好心理準(zhǔn)備。

1.2.2.3 呼吸道管理

（1）嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)無(wú)菌觀念。

（2）重癥醫(yī)學(xué)科空氣、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理及呼吸機(jī)管路的管理。呼吸機(jī)管路可能存在細(xì)菌，護(hù)理人員需定期進(jìn)行清潔管理，定期更換呼吸機(jī)管路， 預(yù)防定值細(xì)菌及直接種植細(xì)菌污染。

（3）吸痰的管理。根據(jù)患者的病情及痰液的性質(zhì)進(jìn)行吸痰?？刂茪饽业膲毫?，使用最小漏氣技術(shù)，充入的氣體量剛好能滿足患者呼吸時(shí)不會(huì)聞到漏氣聲，且在從氣囊中抽出0.2～0.3ml氣體；根據(jù)患者痰液的粘稠度調(diào)整濕化液量，患者的黏液濃稠表明氣道濕化不足，需進(jìn)行霧化吸入治療，應(yīng)用沐舒坦稀釋痰液；根據(jù)患者的病情適當(dāng)進(jìn)行吸痰，且嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。呼吸機(jī)管路可能存在細(xì)菌，護(hù)理人員需定期進(jìn)行清潔管理，定期更換呼吸機(jī)管路，一般每周一次，定期進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)，正確給予感染防控。

1.3 指標(biāo)觀察[2]

對(duì)比兩組患者機(jī)械通氣相關(guān)肺炎的發(fā)生率、各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)；患者在重癥醫(yī)學(xué)科的住院時(shí)間和總住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

將本次研究所得數(shù)據(jù)全部輸入SPSS19.0軟件中，將數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)分析，數(shù)據(jù)的平均值用（）表示，組間數(shù)據(jù)的用檢驗(yàn)t值，當(dāng)數(shù)據(jù)所得的P值＜0.05時(shí)，表示本次研究所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者機(jī)械通氣相關(guān)肺炎的發(fā)生率、各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)

與對(duì)照組比較，研究組患者出現(xiàn)機(jī)械通氣相關(guān)肺炎的發(fā)生率低，各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)低，且組間差異明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者機(jī)械通氣相關(guān)肺炎的發(fā)生率、各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較

研究組患者在ICU天數(shù)和總住院天數(shù)比對(duì)照組少，組間差異明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間比較（，d）

表2 兩組患者住院時(shí)間比較（，d）

對(duì)照組 46 12.21±1.23 19.06±1.38研究組 46 7.10±1.02 10.85±1.02 P值 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

在重癥醫(yī)學(xué)科，呼吸機(jī)是使用頻率較高的一類(lèi)醫(yī)療器械，患者出現(xiàn)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率較高，可能原因是患者大多伴有基礎(chǔ)疾病，自身的體質(zhì)較差，肺功能較為低下，對(duì)外界病原菌的抵抗力較低[5]。有研究顯示[4]在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)機(jī)械通氣的相關(guān)肺炎知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)的講解，總結(jié)多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)護(hù)理人員密切關(guān)注導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的因素。護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，規(guī)范洗手，強(qiáng)化消毒隔離觀念；給予隔離措施。加強(qiáng)人工氣道的護(hù)理，避免反復(fù)插管，盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間；定期檢測(cè)高危人群，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，可利用胸部物理治療，促進(jìn)痰液的排出。在護(hù)理過(guò)程中給予最小漏氣技術(shù)，有助于降低黏膜損傷率。根據(jù)患者痰液的粘稠度，來(lái)判斷患者是否濕化不足，痰液濃稠患者給予排痰法，濕化不足患者，給予適當(dāng)?shù)奶狄合♂專(zhuān)Ｒ?jiàn)的排痰法是三步排痰，取得較高的臨床應(yīng)用效果[6-7]。

綜上所述，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)能明顯降低重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率，有助于患者病情快速恢復(fù)，值得臨床推廣。