王佑招

（會昌縣人民醫(yī)院 江西 贛州 342600）

ICU重癥患者由于病情較重，大部分患者會出現(xiàn)生命體征紊亂的現(xiàn)象，會給予氣管插管、呼吸機(jī)、各種置管等治療[1]。因ICU重癥患者對環(huán)境要求較高，若護(hù)理不當(dāng)容易引發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，加重患者病情。因此實(shí)施有效護(hù)理措施積極預(yù)防并發(fā)癥對保障患者安全有重要意義。本研究將預(yù)見性護(hù)理用于ICU重癥患者中，旨在觀察其應(yīng)用效果。報(bào)道見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)收集時(shí)間在2018年1月—7月，對象為我院ICU收治的50例重癥患者，根據(jù)護(hù)理意愿將其分為1組（n=25）與2組（n=25）。1組男14例，女11例，年齡27～88歲，平均（56.57±14.24）歲。2組男15例，女10例，年齡28～86歲，平均（56.59±11.22）歲。兩組資料經(jīng)比較后，發(fā)現(xiàn)差異不明顯（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

2組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、生活護(hù)理等，1組行預(yù)見性護(hù)理，具體措施見下：

環(huán)境干預(yù)：將ICU室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至22到24℃，濕度調(diào)節(jié)至60至65%，保持室內(nèi)干凈、安靜、光線柔和，適當(dāng)開窗保持空氣流通。將各種儀器聲音調(diào)至最低，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，，囑其多休息，提高其睡眠質(zhì)量。

風(fēng)險(xiǎn)評估：對患者病情與潛藏的安全隱患進(jìn)行評估，護(hù)理人員制定護(hù)理評估表，根據(jù)患者病情特點(diǎn)、疾病發(fā)展規(guī)律等進(jìn)行科學(xué)評估。

基礎(chǔ)護(hù)理：對行動障礙等患者，嚴(yán)禁其使用熱水袋，使用溫水燙腳、擦浴，避免燙傷。對行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，在輸注時(shí)應(yīng)在距其鼻部15厘米的位置放置營養(yǎng)液，采用治療巾對加熱器進(jìn)行妥善包括，避免出現(xiàn)燙傷現(xiàn)象。

并發(fā)癥護(hù)理：對行氣管切開治療的患者，應(yīng)采用膠布對導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，避免出現(xiàn)滑脫、扭曲、移位等現(xiàn)象，并做好標(biāo)識。對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)。第煩躁者給予保護(hù)性約束，對其約束肢體受壓情況與遠(yuǎn)端血供進(jìn)行觀察。每日定時(shí)更換導(dǎo)管，對氣管插管周邊皮膚嚴(yán)格進(jìn)行消毒清潔，加強(qiáng)患者口腔衛(wèi)生，及時(shí)清理口腔分泌物，保持呼吸道暢通。避免出現(xiàn)感染。每日協(xié)助患者翻身，調(diào)整舒適體位，對患者受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮、壓瘡等。將軟枕放置于患者足底，或穿布鞋，避免出現(xiàn)垂足。對眼瞼無法閉合者，應(yīng)加強(qiáng)眼部清潔，可給予眼藥膏、滴眼液緩解癥狀，采用凡士林紗布將患者眼部覆蓋，防止異物進(jìn)入眼內(nèi)。藥物外滲護(hù)理：盡量選擇彈性好、粗直的血管，對長時(shí)間輸液患者盡可能選擇留置穿刺針，進(jìn)行中心靜脈穿刺時(shí)盡量給予大劑量多巴胺等血管活性藥物。

SBAR交班：護(hù)理人員認(rèn)真填寫SBAR交辦卡，包括入院時(shí)間、原因、目前存在問題、出現(xiàn)問題原因、體征、風(fēng)險(xiǎn)評估內(nèi)容、出現(xiàn)異常情況及處理措施等，填寫下一站護(hù)士需關(guān)注的問題，做好交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度。自制問卷調(diào)查表，患者或家屬填寫表格，對本次護(hù)理滿意情況進(jìn)行評價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意選項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)滿意人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS17.0，（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后并發(fā)癥情況

通過表1可知，1組并發(fā)癥率為8.0%，與2組24.0%相比，相對更低（P＜0.05）。

表1 比較兩組護(hù)理后并發(fā)癥[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度

通過表2可知，1組護(hù)理滿意度為96.0%，與2組76.0%相比，相對更高（P＜0.05）。

表2 比較兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

3.討論

ICU重癥患者由于病情較重、發(fā)展快，常出現(xiàn)生命體征紊亂現(xiàn)象，因此多需要使用呼吸機(jī)、氣管切開等治療，部分患者還需留置各種管道[2]。雖然急救措施可挽救患者生命，延長其生存時(shí)間，但容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，降低其生活質(zhì)量。因此對ICU重癥患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)對減少并發(fā)癥、提升生活質(zhì)量有重要意義。

由于ICU室內(nèi)環(huán)境較為復(fù)雜，在治療期間容易產(chǎn)生各種病原菌，病原菌經(jīng)空氣、管道等途徑進(jìn)入人體，容易引發(fā)一系列感染[3]。因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境干凈，保持室內(nèi)清潔，嚴(yán)格遵循無菌消毒原則，盡量減少家屬探望次數(shù)與時(shí)間，定期對空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并采取相關(guān)措施積極預(yù)防感染。ICU重癥患者部分存在行動障礙及意識障礙，需長時(shí)間臥床，容易引發(fā)壓瘡[4]。護(hù)理人員對此類患者應(yīng)每日協(xié)助其翻身，做四肢被動運(yùn)動，按摩受壓皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并勤換被褥，防止出現(xiàn)肢體麻木、肌肉萎縮、壓瘡等。加強(qiáng)對病房的巡視，妥善固定導(dǎo)管，定時(shí)更換清潔導(dǎo)管，避免出現(xiàn)非計(jì)劃拔管事件。本次研究中，1組患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，其并發(fā)癥顯著減少，護(hù)理滿意度也明顯提升。提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在ICU重癥患者中應(yīng)用效果較好，可減少并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。