吳洪生

（銅梁區(qū)人民醫(yī)院肝膽胸外科 重慶 402560）

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石發(fā)病率呈日益上升趨勢，若不及時進(jìn)行有效治療，能夠?qū)ι踩斐蓢?yán)重威脅；以往選擇傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，但是實際效果不理想，且存在較高并發(fā)癥風(fēng)險，因此在臨床上選擇合適手術(shù)方法治療十分重要，對改善預(yù)后具有重要意義[1]；我院為了探討ERCP術(shù)聯(lián)合LC術(shù)對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的治療效果及結(jié)石清除率，選取62例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對象，見正文描述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取62例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對象，研究時間為2017年01月至2018年07月，按照抽簽方法分為兩組，各31例。

觀察組男女性別之比15∶16；平均年齡值（45.20±1.08）歲。

對照組男女性別之比16∶15；平均年齡值（45.25±1.11）歲。

兩組資料對比無差異，P值＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對照組方法——給予開腹膽囊切除+膽總管切開T管引流術(shù)治療，先對患者進(jìn)行全身麻醉，于右上腹肋緣下做一切口，逐層切開皮下組織，繼而充分暴露膽囊三角，隨后對膽囊動脈及膽囊管行結(jié)扎操作，與此同時摘除膽囊組織，且分離、切開膽總管，取出結(jié)石后放置T管，縫合傷口，于T管內(nèi)注入生理鹽水，查看膽總管是否通暢后固定于體外。

觀察組方法——給予ERCP術(shù)聯(lián)合LC術(shù)治療，首先對患者進(jìn)行全麻，隨后協(xié)助其取左側(cè)臥位，且在十二指腸鏡的輔助下查找十二指腸乳頭，其次行選擇性膽管插管，以便于抽取膽汁，且注入造影劑行膽管造影操作，待明確膽管解剖結(jié)構(gòu)及膽結(jié)石位置、數(shù)目后，采用乳頭電切刀插入膽總管內(nèi)，于左上方做一切口，長度控制為1～2.5cm左右，最后在切口內(nèi)置入內(nèi)鏡，實施取石操作，若是結(jié)石較大，則可在機械性碎石后取出，且采用生理鹽水沖洗膽總管，留置引流管；而LC術(shù)則在病情穩(wěn)定后實施，即采用常規(guī)四孔法建立二氧化碳?xì)飧梗谀毾伦鲆磺锌冢┐糖抑萌敫骨荤R，隨后對腹腔情況進(jìn)行探查，其中操作孔為右腋前線、劍突下、右鎖骨中線，待膽囊組織充分暴露后，游離周圍組織，切斷膽囊管，膽汁吸取干凈后切除膽囊組織。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且評估兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、一次結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

本文數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件分析，以P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)存在差異。

2.結(jié)果

2.1 對比臨床指標(biāo)

見下文數(shù)據(jù)可看出觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均低于對照組，P＜0.05。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 對比一次結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率

見下文數(shù)據(jù)可看出觀察組一次結(jié)石清除率高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

表2 兩組一次結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3.討論

膽囊結(jié)石是臨床上較為常見疾病之一，該類患者通常合并膽總管結(jié)石，具有較高的發(fā)病率，典型臨床表現(xiàn)在于不同程度的疼痛，于急性期可伴有發(fā)熱及劇痛等癥狀；以往臨床上選擇采用開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管切開T管引流術(shù)治療，雖然能夠起到一定治療效果，但是存在較大手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后易引起感染等并發(fā)癥，因此逐漸被其他方法所代替[2-4]；ERCP術(shù)聯(lián)合LC術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及疼痛程度輕等優(yōu)勢；前者手術(shù)方法能夠清晰觀察膽管內(nèi)具體情況，且操作簡單、方便，術(shù)后患者無需留置T管，有利于保證膽管的完整性及正常生理功能；而后者是治療膽囊結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法，具有較高的結(jié)石清除率，兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠在清除結(jié)石的同時縮短住院時間，且進(jìn)一步加快康復(fù)進(jìn)程[5]。

總而言之，ERCP術(shù)聯(lián)合LC術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者中具有較高的臨床價值，有利于提高一次結(jié)石清除率，且進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用及推廣。