李采娟 李靜波（通訊作者）

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院病理科 上海 201800）

1.臨床資料

患者女，58歲，因發(fā)現(xiàn)面部腫塊1年余，于2018年2月6日入院，局麻下行腫塊切除術(shù)，術(shù)中見腫塊大小1cm×1cm，界限清。病理巨檢：帶梭皮結(jié)節(jié)狀腫物一個(gè)，大小1.4cm×0.8cm×0.8cm，皮膚面積1.4cm×0.8cm，腫物表面光滑，包膜完整，切開，剖面囊性，囊內(nèi)為灰黃色豆渣樣物，壁厚0.1cm。顯微鏡下見腫物為囊性，見兩種囊腫成分（圖1）：部分區(qū)為表皮樣囊腫，囊壁為鱗狀上皮，上皮無異型，囊內(nèi)為板層角化物；部分區(qū)囊壁為毛母質(zhì)瘤成分（圖2），見嗜堿性的基底樣細(xì)胞和嗜酸性的影細(xì)胞呈分葉狀排列，間質(zhì)見炎細(xì)胞浸潤。病理診斷：（面部）混合囊腫，成分為表皮樣囊腫和毛母質(zhì)瘤，繼發(fā)感染。

2.討論

混合囊腫最早用于描述上半部顯示表皮樣囊腫的特征而下半部為外毛根鞘囊腫，兩者之間有明顯分界[1]。后來擴(kuò)展用于描述很多具有兩種囊壁的囊腫，如毛母質(zhì)瘤與外毛根鞘囊腫、毛母質(zhì)瘤與表皮樣囊腫并存等[2,3]。本病例為毛母質(zhì)瘤和表皮樣囊腫并存的混合囊腫，屬于前者。囊性外毛根鞘瘤與毛母質(zhì)瘤和頂泌汗腺囊腺瘤與表皮樣囊腫并存也被認(rèn)為是混合囊腫[4,5]。這些現(xiàn)象可解釋為：上述各囊腫壁的類型都是由毛囊各成分衍生而來，共存于一個(gè)腫物可以理解[6]。有報(bào)道稱毛母質(zhì)瘤與表皮樣囊腫并存于Gardner綜合征患者的囊腫中，可認(rèn)為二者并存是一種混合囊腫的變異[7]。該患者隨訪7個(gè)月，無復(fù)發(fā)。

圖1

圖2