向雪梅

（四川省涼山彝族自治州會(huì)理縣中醫(yī)院內(nèi)科 四川 涼山 615100）

本院對(duì)診療胃出血患者在制定治療方案時(shí)，在能夠滿足止血需求的前提下，追求更短時(shí)間內(nèi)完成止血并控制對(duì)身體的影響程度，近年來選擇藥物聯(lián)合治療方案即凝血酶聯(lián)合奧美拉唑，取得令人滿意的效果。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取本院消化內(nèi)科2017年2月—2018年6月間診療胃出血患者80例為分析對(duì)象。男性49例，女性31例；年齡在23～69歲間，平均（42.7±2.3）歲；病程在2～21天間，平均（8.1±0.8）天。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后接受影像學(xué)檢查，結(jié)合病理學(xué)數(shù)據(jù)確診為胃出血；②對(duì)本研究所用藥物無禁忌癥情況；③展開研究前為患者詳細(xì)說明操作內(nèi)容，患者在充分了解后表示愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙或者受損情況；②合并嚴(yán)重精神疾??；③合并認(rèn)知障礙；④處于妊娠期或者哺乳期階段。對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字編序并根據(jù)單雙號(hào)分為常規(guī)組與聯(lián)合組，各組有患者40例，在基線數(shù)據(jù)諸如性別、年齡方面兩組胃出血患者分布情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后提示無意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 患者在確診病情后立即進(jìn)行血容量擴(kuò)充，最短時(shí)間內(nèi)完成靜脈補(bǔ)液治療，對(duì)其采取代血漿治療。同時(shí)給予奧美拉唑，產(chǎn)自青島雙鯨藥業(yè)有限公司，用藥方式為口服，首次用藥服用劑量為80mg，隨著患者病情控制情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，每天奧美拉唑應(yīng)用劑量不得低于40mg，連續(xù)用藥5天后劑量保持為40mg，每天服用1次。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上給予凝血酶，產(chǎn)自安徽桑尼生物藥業(yè)有限公司，初始時(shí)將劑量2000U凝血酶溶入40ml氯化鈉溶液，經(jīng)胃管注入，5天后將藥物劑量調(diào)整位500U，每間隔6小時(shí)用藥1次。

所有患者治療時(shí)間均為3周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

止血標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者進(jìn)行血、尿液、大便、消化液樣本檢查，提示血紅蛋白指標(biāo)無明顯下降，未發(fā)現(xiàn)黑便，接受大便隱血實(shí)驗(yàn)后提示為陰性，胃液顏色正常。用藥后1d內(nèi)患者順利止血，無出現(xiàn)并發(fā)癥，為顯效；用藥后3d內(nèi)患者順利止血，無出現(xiàn)并發(fā)癥，為有效；治療超過3d患者依然未止血，需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，為無效[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)（計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料）使用SPSS20.0做統(tǒng)計(jì)與分析，具體經(jīng)t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，由（）與[n（%）]對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做描述，P值＜0.05說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有較高的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 止血效果

觀察組患者止血有效率為92.5%，常規(guī)組止血有效率為80.0%，觀察組有明顯優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表1。

表1 兩種治療方案對(duì)胃出血患者止血效果比較

2.2 臨床指標(biāo)

在各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)包括止血時(shí)間、大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院時(shí)間方面觀察組患者均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表2。

表2 兩種治療方案下胃出血患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較（d）

2.3 安全性

在治療方案引發(fā)不良反應(yīng)情況方面兩組患者均無出現(xiàn)嚴(yán)重事件，發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

胃出血是臨床消化內(nèi)科常見疾病，對(duì)于出血量較小的患者當(dāng)前并不主張通過手術(shù)治療，藥物已經(jīng)能夠?qū)σ话阄赋鲅颊哂休^好的改善效果，但在內(nèi)科保守治療中止血時(shí)間越短則對(duì)于患者身體傷害程度越輕，同時(shí)止血效果也是制定治療方案的一個(gè)重要參考依據(jù)[2]。

奧美拉唑?yàn)榕R床治療胃出血常用質(zhì)子泵抑制劑，通過和細(xì)胞壁的分泌物H+-K+-ATP酶不可逆結(jié)合并產(chǎn)生亞磺酰胺復(fù)合物從而達(dá)到抑制其分泌的效果，即使在胃酸環(huán)境下也能夠保持足夠的藥效時(shí)間[3]。在本文研究中相對(duì)于單純常規(guī)治療，聯(lián)合凝血酶患者在止血效果和止血相關(guān)指標(biāo)方面有顯著優(yōu)越性。凝血酶能夠讓纖維蛋白原出現(xiàn)反應(yīng)，成為纖維蛋白，加快血液凝固時(shí)間從而獲得止血效果，另外還能夠在血管裂口位置形成血栓，縮短止血所需時(shí)間，兩者聯(lián)合發(fā)揮更好的止血效果[4-6]。

綜上所述，對(duì)胃出血患者選擇凝血酶、奧美拉唑聯(lián)合治療方案能夠縮短止血所需時(shí)間，有突出止血效果，安全性令人滿意，值得推廣。