耿叢

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215006）

前言

心力衰竭為重癥心血管疾病，患者以老年人居多。發(fā)病后，需立即給予藥物搶救，方可增加心肌供血及供氧，促進(jìn)病情康復(fù)。有研究指出，將急診內(nèi)科綜合干預(yù)方案應(yīng)用到老年重癥心力衰竭患者的干預(yù)中，可進(jìn)一步降低患者的死亡率。本文于本院2017年3月—2018年3月收治的患者中，隨機(jī)選取88例作為樣本。闡述了急診內(nèi)科綜合干預(yù)的方法，觀察了干預(yù)效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組性別：男/女=24/20，年齡（68.74±8.54）歲，發(fā)病時(shí)間（1.98±0.62）h。對(duì)照組性別：男/女=25/19，年齡（69.00±7.41）歲，發(fā)病時(shí)間（1.80±0.54）h。兩組患者可對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管等。

1.2.2 急診內(nèi)科綜合干預(yù)方案 觀察組需加強(qiáng)用藥干預(yù)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾+輔助通氣（無(wú)創(chuàng)正壓通氣）治療：（1）厄貝沙坦氫氯噻嗪用法用量：1片，qd，口服。（2）美托洛爾用法用量：0.25g，bid，口服。用藥的同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命特征。此外，心理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)生還需從心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面入手，加強(qiáng)對(duì)患者的干預(yù)，促進(jìn)病情康復(fù)。

2.結(jié)果

2.1 患者的心功能

觀察組干預(yù)后 LVEF（36.18±0.58）%、BNP（230.81±9.74）ng/L。與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 患者的心功能

2.2 患者的預(yù)后

觀察組有效率97.73%、死亡率2.27%、不良反應(yīng)發(fā)生率2.27%。與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 患者的預(yù)后[n（%）]

3.討論

老年重癥心力衰竭患者的常規(guī)干預(yù)方案缺乏完善性，患者的心理、飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等需求，均難以得到滿足[1]。因此，疾病的治療效果，往往難以達(dá)到理想的程度。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法干預(yù)后，患者LVEF（31.25±1.74）%、BNP（600.69±100.89）ng/L。與治療前相比，心功能有所改善。本組患者治療有效率79.55%、死亡率9.09%、不良反應(yīng)發(fā)生率11.36%。

急診內(nèi)科綜合干預(yù)方案，是以老年重癥心力衰竭患者的干預(yù)需求為基礎(chǔ)，以促進(jìn)病情康復(fù)為目的所實(shí)施的一項(xiàng)干預(yù)方案[2]。用藥干預(yù)為急診內(nèi)科綜合干預(yù)方案的重點(diǎn)。厄貝沙坦氫氯噻嗪、美托洛爾，均為臨床用于治療心力衰竭的主要藥物。厄貝沙坦氫氯噻嗪可有效擴(kuò)張血管，降低血壓，改善心肌供血供氧。美托洛爾為選擇性的β1受體阻滯劑，進(jìn)入人體后，能夠有效降低心率。此外，該藥物還可有效改善心肌缺血。將其與利尿劑及強(qiáng)心劑等藥物共同應(yīng)用到疾病的治療中，將可進(jìn)一步抑制病情進(jìn)展，提高治療有效率。除用藥干預(yù)外，患者的情緒、飲食以及運(yùn)動(dòng)情況，同樣為影響疾病治療效果的主要因素。需將上述因素共同納入到急診內(nèi)科綜合干預(yù)方案中，提高治療有效率：（1）心理：為緩解患者的負(fù)面情緒，心理醫(yī)生需通過(guò)“溝通”、“宣泄”、“轉(zhuǎn)移注意力”、“聽(tīng)輕音樂(lè)”等，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)。例如：可鼓勵(lì)患者宣泄情緒，將內(nèi)心的想法和盤托出，減輕自身的壓力，提高治療依從性，促進(jìn)病情康復(fù)。（2）飲食：急性心力衰竭患者疾病治療期間，應(yīng)保持低鹽、低脂、高蛋白飲食?；颊邞?yīng)多食用新鮮水果及蔬菜，少食多餐，抑制病情進(jìn)展。（3）運(yùn)動(dòng)：老年重癥心力衰竭患者，心功能往往較差?；颊邞?yīng)根據(jù)自身的病情適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以“休息后即可緩解”為原則進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力。隨著病情的康復(fù)，可囑患者適當(dāng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，促進(jìn)病情康復(fù)。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施急診內(nèi)科綜合干預(yù)方案后，本組患者LVEF（36.18±0.58）%、BNP（230.81±9.74）ng/L、有效率97.73%、死亡率 2.27%、不良反應(yīng)發(fā)生率2.27%。與采用常規(guī)方法干預(yù)相比，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。

綜上所述，實(shí)施急診內(nèi)科綜合干預(yù)方案治療老年重癥心力衰竭，能夠減少不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者的心功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。