夏世同 朱國(guó)臣（通訊作者） 肖大江

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科 江蘇 無錫 214002）

前言

聲門型喉癌是一種常見的咽喉疾病[1]，以咽喉異物感與吞咽困難等癥狀為早期臨床表現(xiàn)，若是患者早期得不到及時(shí)有效的治療，易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。因此，聲門型喉癌患者及時(shí)診治是獲得良好療效與預(yù)后的關(guān)鍵。如今，支撐喉鏡顯微鏡早期聲門型喉癌切除術(shù)是臨床常用于治療聲門型喉癌患者的主要手段，同時(shí)應(yīng)用該方式進(jìn)行治療的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)大量研究文獻(xiàn)所證實(shí)[2]。鑒此情況，我院選出收治的84例聲門喉癌患者作為研究對(duì)象，主要予以患者支撐喉鏡顯微鏡早期聲門型喉癌切除術(shù)治療，現(xiàn)將療效作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象為我院收治的聲門型喉癌患者84例，所選取患者均于2017年7月至2018年8月期間于我院接受治療，根據(jù)不同治療方式對(duì)患者進(jìn)行分組，將選擇常規(guī)喉癌切除術(shù)的42例患者作為對(duì)照組，余下選擇支撐喉鏡顯微鏡早期聲門喉癌切除術(shù)的42例患者則作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)相關(guān)檢查確診為聲門型咽喉患者；（2）患者知情此次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重其他惡性腫瘤與肝腎不全等患者；（2）此次手術(shù)禁忌癥患者。對(duì)照組中男女比例為22∶20；年齡最小為50歲，年齡最大為83歲，平均年齡為63.47±0.48歲；依據(jù)UICC分期標(biāo)準(zhǔn)可將患者分為：腫瘤Ⅰ期15例，腫瘤Ⅱ期19例，腫瘤Ⅲ期8例。觀察組中男女比例為21∶21；年齡最小為50歲，年齡最大為83歲，平均年齡為63.59±0.23歲；依據(jù)UICC分期標(biāo)準(zhǔn)可將患者分為：腫瘤Ⅰ期12例，腫瘤Ⅱ期15例，腫瘤Ⅲ期15例。兩組在一般資料上比較發(fā)現(xiàn)無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受常規(guī)裂喉開術(shù)治療，操作步驟：患者呈仰臥位行全麻，常規(guī)消毒后鋪巾，待麻醉起效后在患者頸部前方中線處做縱切，切口約為2.5cm，同時(shí)將切口皮膚逐層切開，充分暴露器官，將氣管套管置入切口器官的第3環(huán)，固定于后頸處與呼吸機(jī)接通，在頸部做垂直正中切口，由甲狀軟骨切跡直至環(huán)狀軟骨上緣，進(jìn)而充分暴露甲狀軟骨，將部分甲狀軟骨板切除后應(yīng)用尖刀將甲狀軟骨上切跡處外膜剝離，做弧形切口到達(dá)喉室，觀察腫瘤浸潤(rùn)情況后將病灶組織切除，術(shù)后清理術(shù)腔、常規(guī)止血，在切口處加壓包扎。

觀察組接受支撐喉鏡顯微鏡早期神門型喉癌切除術(shù)治療，操作步驟：患者呈仰臥位，在肩下放置取肩墊，協(xié)助患者頭向后仰。在復(fù)合麻醉后進(jìn)行氣管插管，同時(shí)保護(hù)患者上切牙，應(yīng)用支撐喉鏡挑起患者會(huì)厭部位，以此暴露聲門，可采用支撐喉鏡支撐架適當(dāng)調(diào)節(jié)，使腫瘤充分暴露，待確定病變部位后，固定支撐架調(diào)整顯微鏡為400mm焦距，根據(jù)腫瘤位置與大小明確腫瘤切除范圍。例如，腫瘤僅處于患者一側(cè)聲帶，經(jīng)觀察后不存在聲帶突和前聯(lián)合的情況，則進(jìn)行單側(cè)聲帶切除術(shù)；若在前聯(lián)合處發(fā)現(xiàn)病變組織，將患者雙側(cè)聲帶前1/3完全切除，需注意手術(shù)過程中，應(yīng)用離子電凝或是應(yīng)用腎上腺素棉球進(jìn)行止血，待切除腫瘤后應(yīng)用射頻治療儀預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。此外，根據(jù)患者治療后實(shí)際情況可結(jié)合CO2激光精細(xì)操作，將創(chuàng)面磨平。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)情況，其中包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間。同時(shí)評(píng)估兩組療效，主要分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）若患者治療后臨床癥狀顯著消失，同時(shí)聲帶無病變組織殘留，無聲音嘶啞，視為顯效；（2）治療后僅改善患者臨床癥狀，同時(shí)聲帶病變部位顯著縮小，無聲音嘶啞，視為有效；（3）治療后患者臨床癥狀無改善或顯著加重，則視為無效。總有效率=（總病例數(shù)-無效病例數(shù)）/總例數(shù)×100%。另外，還需觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括切口出血、咽痿與呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)此次研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)情況

經(jīng)對(duì)比，可見觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并且手術(shù)與住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05），見表1詳細(xì)數(shù)據(jù)。

表1 對(duì)比兩組手術(shù)情況（）

表1 對(duì)比兩組手術(shù)情況（）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 42 50.31±12.82 84.66±0.26 12.39±0.53觀察組 42 25.69±10.34 30.48±0.58 6.46±0.18 t / 26.61 29.34 7.69 P / ＜z0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組療效

經(jīng)治療后，觀察組總有效例數(shù)共有41例（97.62%）顯著多于對(duì)照組的29例（72.50%），兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05），見表2詳細(xì)數(shù)據(jù)。

表2 對(duì)比兩組治療效果[n（%）]

2.3 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后，兩組均有少數(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組共出現(xiàn)9例，而觀察組僅出現(xiàn)2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)較對(duì)照組少（2.38%＜21.42%），兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05），見表3詳細(xì)數(shù)據(jù)。

表3 對(duì)比兩組手術(shù)并發(fā)癥（%）

3.討論

據(jù)相關(guān)研究表明[4]，聲門型喉癌是臨床耳鼻喉科中發(fā)病率較高的疾病之一，該病發(fā)病后以異物感與聲音嘶啞等典型的臨床癥狀，臨床認(rèn)為環(huán)境污染、過度飲酒吸煙等均是誘發(fā)聲門型喉癌的高危因素[5]，在治療上應(yīng)將病灶徹底切除，在最大限度內(nèi)保留患者喉部功能作為治療原則。目前，聲門型喉癌患者的治療多以手術(shù)為主。以往常規(guī)喉裂開術(shù)是常用的一種手術(shù)術(shù)式，雖然取得一定療效，但是患者經(jīng)治療后需長(zhǎng)期佩戴氣管套管，給患者的生活與工作帶來不同程度的困擾，同時(shí)術(shù)后由于創(chuàng)傷較大，在術(shù)后易出現(xiàn)切口感染與喉痿等并發(fā)癥，因此常規(guī)喉裂開術(shù)療效欠佳，存在較高局限性[6]。

隨著近些年微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，再加上喉顯微手術(shù)在臨床中的大力應(yīng)用，臨床已開始將支撐喉鏡顯微鏡早期聲門型喉癌切除術(shù)作為聲門型喉癌主要的治療方式，其治療優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[7-9]：（1）光源接近患者后部病變組織，在照明度較高的情況下有助于接近并放大術(shù)野，同時(shí)可清晰顯示出患者病變部位，進(jìn)而減少影響患者手術(shù)治療的阻礙因素；（2）在視野清晰的情況下有利于醫(yī)師準(zhǔn)確無誤切除病變組織[10]，可避免手術(shù)中誤傷患者正常組織。同時(shí)，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，可避免出現(xiàn)術(shù)中大出血的情況；（3）無需切開患者氣管即可進(jìn)行治療，并不會(huì)對(duì)患者喉部其他組織結(jié)構(gòu)造成損傷[11]，一方面可保留患者喉功能，另一方面也可讓患者術(shù)后早日恢復(fù)清晰的發(fā)音；（4）患者術(shù)后住院時(shí)間短，可減輕患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力。換言之，在良好的心態(tài)下也可減少負(fù)面情緒對(duì)患者恢復(fù)造成的影響。結(jié)合本研究結(jié)果，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并且手術(shù)與住院時(shí)間短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05）；同時(shí)觀察組總有效例數(shù)共有41例（97.62%）顯著多于對(duì)照組的29例（72.50%），數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05），該研究結(jié)果與任樹濱[12]等人研究結(jié)果相似，說明本研究結(jié)果具有一定可信度與科學(xué)性，同時(shí)也證實(shí)了支撐喉鏡顯微鏡早期聲門型喉癌切除術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)較對(duì)照組少（2.38%＜21.42%），數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05），有學(xué)者觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用顯微鏡手術(shù)治療的患者多在術(shù)后6個(gè)月發(fā)生并發(fā)癥，因此患者在術(shù)后2個(gè)月應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，針對(duì)術(shù)后康復(fù)過程中存在的異常癥狀進(jìn)行及時(shí)處理，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的目的。此外，若是在復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)患者腫瘤局部復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)根據(jù)患者腫瘤的復(fù)發(fā)情況再次進(jìn)行治療。

綜上所述，應(yīng)用支撐喉鏡顯微鏡早期聲門型喉癌切除術(shù)對(duì)聲門型喉癌患者進(jìn)行治療，可在最大限度內(nèi)保留患者喉部功能，并促進(jìn)患者發(fā)音的恢復(fù)，值得臨床加大推廣力度。