徐曉麗

（陜西省漢中市南鄭縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科 陜西 漢中 723100）

臨床引產時由于考慮到手術的創(chuàng)傷和諸多并發(fā)癥，往往以選擇藥物引產為主。中期妊娠一般指的是孕14～27+6周，如果妊娠意外發(fā)生而又失去了早期終止妊娠的時機，就會面臨著在中期終止妊娠，但在此時引產的難度和危險性相應增加[1]。為提高中期妊娠引產的安全性和效果，我院采取以口服米非司酮聯合羊膜腔內注射利凡諾引產的方式，取得了較好的效果，現將研究報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2018年3月的60例主動終止中期妊娠孕婦，均非計劃內妊娠，無引產禁忌，無凝血功能異常、妊娠糖尿病、瘢痕子宮等合并癥，孕齡14～26周，年齡19～41歲。以隨機數字表法分成觀察組、對照組，每組30例。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，于引產前常規(guī)檢查血、尿、白帶常規(guī)，血型、凝血時間、肝腎功能。對照組利凡諾100mg羊膜腔內注射（初產婦注射70mg，10∶00AM）。觀察組于治療1d夜間晚睡前（10∶00PM），口服米非司酮50mg，以少量溫開水送服，服藥前后2小時禁食，2d早上（8∶00AM）羊膜腔內注射利凡諾100mg（初產婦注射70mg），于首次服米非司酮（50mg）12小時后，再空腹口服米非司酮25mg，共服75mg。

1.3 觀察項目

觀察兩組孕婦的宮縮開始時間、胎兒娩出時間、胎盤排出時間（自胎兒娩出開始）、陰道流血量（至產后24h）、行刮宮術人數及軟產道裂傷人數。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計數資料的比較應用卡方檢驗，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2.結果

觀察組孕婦的宮縮開始時間、胎兒娩出時間、胎盤排出時間和陰道流血量均少于對照組（P＜0.01）；觀察組行刮宮術人數及軟產道裂傷人數均少于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

3.討論

妊娠中期，胎盤和胚胎骨骼已經形成，胎兒體積明顯增大，而羊水相對較少，此時臨床引產中面臨的棘手問題是要將子宮頸擴張到足夠大，不僅增加了引產的難度而且容易引起一系列并發(fā)癥。傳統(tǒng)引產方法如鉗刮術、利用水囊引產等，對孕婦容易造成較大傷害[2]。因此，目前臨床以藥物引產為主，而在藥物的選擇上，需同時兼顧其安全性和有效性。

利凡諾屬于一種強力殺菌劑，將其注入羊膜腔內時可使蛻膜組織及胎盤發(fā)生變性、壞死，誘導蛻膜的剝落；同時利凡諾還

表1 兩組孕婦引產指標對比（）

表1 兩組孕婦引產指標對比（）

組別 例數 宮縮開始時間 胎兒娩出時間 胎盤排出時間 陰道流血量 行刮宮術 軟產道裂傷（h） （h） （min） （ml） （n） （n）觀察組 30 18.36±3.84 23.74±3.76 11.78±4.42 152.36±27.75 4 0對照組 30 26.02±5.47 33.73±4.58 18.83±4.37 246.98±35.24 13 6 t/χ2 / 6.2777 9.2339 6.2125 11.5542 6.6484 4.6296 P/＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

可促使機體產生內源性前列腺素（PGs），對子宮收縮可起到正性促頻率、張力及幅度作用，有利于引產，但其不足之處也較為明顯，當宮頸不成熟時，利凡諾引起的宮縮可出現宮縮乏力現象，從而使胎盤、胎膜組織長時間殘留，既會使孕婦出現陣發(fā)性疼痛，同時引產所需時間增加，還可能造成宮頸裂傷等并發(fā)癥[3]，宮頸裂傷較多見于初產婦等宮頸發(fā)育不良者，這是由于中期妊娠利凡諾引產的宮頸有別于正常生理性宮頸，其特征在于引起宮體的強烈收縮，但宮頸的擴張卻相對較慢，一旦子宮腔內容物因強烈的子宮體收縮而被擠到子宮下段，而宮頸外口尚未進行相應的擴張且向陰道后穹隆部位隆起，導致子宮頸組織的伸展過度，使其變薄和發(fā)生缺血、缺氧，從而造成宮頸組織損傷。為了降低宮頸裂傷的發(fā)生率，我們對初產婦應用利凡諾時，用量由100rng降為70mg，并對產程進行密切觀察。米非司酮是一種受體水平新型酮類抗孕激素藥，其作用機制是降低黃體生成素水平，使黃體萎縮，胚囊壞死，子宮頸軟化、擴張。將米非司酮聯合利凡諾加以應用，能夠克服單用利凡諾引產時宮頸尚未成熟軟化的缺點，因此可以增強引產效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究從結果來看，觀察組孕婦的宮縮開始時間、胎兒娩出時間、胎盤排出時間和陰道流血量均少于對照組（P＜0.01）；觀察組行刮宮術人數及軟產道裂傷人數均少于對照組（P＜0.05），多項引產指標均優(yōu)于對照組，可見，米非司酮聯合利凡諾用于中期妊娠引產，能明顯提高安全性，縮短產程，效果顯著，有明顯的臨床推廣應用價值。