何書一

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 新沂 221400）

泌尿科中最為常見(jiàn)的疾病為輸尿管上段結(jié)石，對(duì)該病治療的方式主要通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)或者開(kāi)放手術(shù)，而今，前者已經(jīng)代替后者在臨床上被廣泛的應(yīng)用。微創(chuàng)手術(shù)方式主要有以下幾種：①ESWL：體外沖擊波碎石術(shù)；②URL：輸尿管鏡碎石術(shù)；③PCNL：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；④RLU：腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)等[1]。以上各類碎石取石術(shù)會(huì)根據(jù)病患結(jié)石的位置，給予合理準(zhǔn)確的手術(shù)方式。本將對(duì)40例輸尿管上段結(jié)石病患給予URL及RLU方式，主要目的是深入探討兩種方式的效果，為日后的工作提供相應(yīng)的參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年6月至2018年6月收治的40例單側(cè)輸尿管上段結(jié)石病患，將按照入院治療的順序?qū)⑵浞譃閮山M即：RLU組（n=20）、URL組病患（n=20）。RLU組男女病患比例為：12∶8，年齡29～69歲之間，中位年齡（49.2±2.5）歲，結(jié)石均直徑為（14.5±3.5）mm，近段輸尿管均直徑（11.4±4.5）mm，腎盂均積水（12.0±3.8）mm；URL組男女比例為：13∶7，年齡27～68歲之間，中位年齡（48.2±2.4）歲，結(jié)石均直徑為（14.4±3.6）mm，近段輸尿管均直徑（11.5±4.6）mm，腎盂均積水（12.1±3.6）mm。

1.2 符合標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

符合標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院相關(guān)檢查如：彩超、CT等被診斷為輸尿管結(jié)石；②結(jié)石位置與第4腰椎橫突上；③直徑：1cm。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①腰部手術(shù)史；②重度腎積水等；③尿路感染未控制；④結(jié)石遠(yuǎn)端存在閉鎖或者狹窄；⑤心臟、肝臟、腎臟、血液等嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

1.3.1 URL組 ①麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉；②體位：截石位；③將輸尿管鏡插入，型號(hào)：WplfF 8/9.8；④在輸尿管側(cè)面做一切口，將輸尿管鏡在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下進(jìn)入，直至到達(dá)結(jié)石處；⑤應(yīng)用鈥激光將其粉碎。

1.3.2 RLU組 ①麻醉方式：氣管插管，全身麻醉；②體位：健側(cè)臥位；③在12肋緣下放置10mm Trocar、腋中線髂嵴上10mm Trocar、腋前線肋緣下5mm Trocar；④沿腎下方至腰大肌直至找到輸尿管結(jié)石處；⑤應(yīng)用切刀切開(kāi)輸尿管并取出結(jié)石；⑥雙J管置留后，應(yīng)用可吸收線對(duì)切開(kāi)的輸尿管進(jìn)行縫合；⑦在腹膜留置引流管一根。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)用時(shí)；②住院用時(shí)；③手術(shù)是否成功；④并發(fā)癥；⑤結(jié)石清除率；⑥額外鎮(zhèn)痛藥物使用情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

本次研究中所有采集后的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量數(shù)據(jù)均采用（）表示，所有40例病患的觀察指標(biāo)，以率（%）表示，t檢驗(yàn)比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

①URL組手術(shù)用時(shí)和住院用時(shí)顯著優(yōu)于RLU組（P＜0.05）；②RLU組手術(shù)成功率和結(jié)石清除均優(yōu)于URL組（P＞0.05）；RLU組并發(fā)癥發(fā)生情況和額外鎮(zhèn)痛藥物使用率高于URL組（P＞0.05）；具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比

3.討論

輸尿管結(jié)石的發(fā)生幾率占總泌尿系結(jié)石的35～55%[2]。本次研究中的輸尿管上段結(jié)石，醫(yī)學(xué)上對(duì)其治療的首選方式為：ESWL，但是該種手術(shù)方式會(huì)受到結(jié)石的位置、大小、結(jié)石周圍的組織情況等因素影響其手術(shù)的效果，特別是針對(duì)結(jié)石直徑＞1cm或者結(jié)石周圍存在息肉時(shí)，該種方法的較為欠佳。

URL手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn)[3]：①創(chuàng)口??；②術(shù)中出血量少；③恢復(fù)快；④住院時(shí)間段，該方法尤其是對(duì)下段結(jié)石治療的效果已經(jīng)得到臨床的廣泛應(yīng)用。但是URL在治療輸尿管上段結(jié)石中，會(huì)發(fā)生因水流的沖擊量大，會(huì)直接將結(jié)石沖入腎臟內(nèi)，該種情況據(jù)可靠數(shù)據(jù)記載為[4]：30%左右。故該種方式的效果較差。RLU治療方式的主要優(yōu)勢(shì)為：可以一次性將結(jié)石清理干凈，另外該種方式無(wú)需聯(lián)合其他手術(shù)方案，故該種方案非常適用于輸尿管上段結(jié)石手術(shù)治療中，但是該種手術(shù)操作較URL來(lái)說(shuō)，稍復(fù)雜化，但是該技術(shù)會(huì)經(jīng)過(guò)不斷的應(yīng)用后，更加?jì)故?。大部分醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為[5]：術(shù)中快速的對(duì)輸尿管結(jié)石位置經(jīng)常查找，為手術(shù)是否成功的關(guān)鍵步驟。我院在實(shí)施RLU中，給予患者留置雙J管，可以有效降低輸尿管漏尿或者狹窄的情況發(fā)生，同時(shí)更加有利于腎積水的快速恢復(fù)，對(duì)提升手術(shù)的效果有積極重要的意義。URL會(huì)根據(jù)病患的人體組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)用時(shí)較短、恢復(fù)較快，但是取石成功率低于RLU，而RLU手術(shù)的成功率和結(jié)石清除率較高，但是手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)、住院用時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥略高、額外鎮(zhèn)痛藥物使用略高。該說(shuō)法，自本次研究數(shù)據(jù)中體現(xiàn)。

綜上所述，URL和RLU各具優(yōu)劣勢(shì)，在手術(shù)的選擇中要根據(jù)病患的結(jié)石具體情況進(jìn)行合理的選擇，才能提升治療效果。