楊惠 云鳳寧 易夢丹

（四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 四川 成都 610031）

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2014年10月—2017年10月因先天性疾病行腹腔手術(shù)的嬰幼兒60例，每天觀察并記錄患兒發(fā)生傷口紅，腫，裂開的例數(shù)，更換造口袋的次數(shù)，換藥的次數(shù)，由于滲液所致的床單元污染，護(hù)士更換床單的次數(shù)。

1.2 研究方法

1.2.1 將60例其中男31例，女29例，嬰幼兒腹腔術(shù)后的患兒隨機(jī)分成A（實驗組），B（對照組）兩組，兩組在性別，疾病方面的統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性，具有可比性（P＞0.25）。A組患兒在術(shù)后立即安裝造口袋，滲液減少，傷口結(jié)痂，愈合后予摘除。用物準(zhǔn)備包括：無菌剪刀一把，一件式兒童透明造口袋，防漏膏，護(hù)膚粉。方法：將引流管周圍皮膚用生理鹽水清洗干凈，艾力克消毒后自然待干，測量傷口大小，使用無菌剪刀根據(jù)測得的大小沿造口袋中心孔剪一個圓圈，比引流管孔大2～3mm為佳[1]。傷口周圍皮膚涂抹防漏膏，并塑形平整，3min鐘后粘貼造口袋，按壓底板，使底板與皮膚貼緊，造口袋內(nèi)存適量空氣，封閉造口袋[2]。傷口周圍的滲液流入造口袋，減少了滲液與皮膚接觸，降低了傷口周圍皮炎發(fā)生率[3]。并且能準(zhǔn)確計量滲液的量，顏色，性質(zhì)和傷口周圍皮膚情況[4]。B組患兒在術(shù)后采用傳統(tǒng)紗布覆蓋，滲液流出后予更換傷口敷料，直至傷口結(jié)痂愈合。

1.2.2 統(tǒng)計 分別記錄A，B兩組換藥的例數(shù)，更換床單位的例數(shù)，比較兩組傷口周圍皮膚皮炎發(fā)生率，切口感染發(fā)生率。

皮炎分級標(biāo)準(zhǔn) 按照國際傷口創(chuàng)面評價標(biāo)準(zhǔn)[5]評定傷口周圍刺激性皮炎皮膚損傷程度。0度：無變化；Ⅰ度：輕度紅斑；Ⅱ度：明顯紅斑，斑狀濕性皮炎；Ⅲ度：融合性皮炎，凹陷性水腫；Ⅳ度：潰瘍，出血。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（）檢驗，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組方法護(hù)理操作時間比較

表1 兩組方法護(hù)理操作時間的比較（）

表1 兩組方法護(hù)理操作時間的比較（）

A 30 0.8±0.12 1.4±0.5 B 30 6.4±2.1 9.3±1.7 t值 / 10.108 14.321 P值 / 0.000 0.000

2.2 兩組方法傷口感染發(fā)生率

表2 兩組方法傷口感染發(fā)生率比較

3.結(jié)論

實驗組護(hù)理所需時間明顯低于對照組，傷口周圍皮炎發(fā)生率和切口感染率明顯降低。實驗組中，有6例因造口袋粘貼不當(dāng)，出現(xiàn)造口袋底盤皮膚發(fā)紅，經(jīng)過清潔皮膚，嚴(yán)格皮膚待干3min后使用護(hù)膚粉及正確粘貼造口袋后愈合[6]。造口袋使用最長為5天，直至醫(yī)生拔除引流管。對照組中，發(fā)生傷口周圍皮炎15例，發(fā)生率50%，經(jīng)換藥愈合。平均愈合時間12天，最長18天。兩者差異明顯。兒童造口袋收集腹部傷口滲液在嬰幼兒腹腔術(shù)后的應(yīng)用有效避免滲液污染床單元，從而減少護(hù)理工作量，節(jié)約護(hù)理時間。降低切口周圍皮炎發(fā)生率和傷口感染發(fā)生率。

4.討論

4.1 減少護(hù)理操作時間，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量

持續(xù)傷口滲液，醫(yī)務(wù)人員須頻繁更換污染的敷料和患兒床單元，大大增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量。使用兒童造口袋收集滲液，換藥次數(shù)減少了，由原來的1天4～6次，減少到5～7天1次，更換床單元的時間也由原來的1天6～8次，減少到1天1次或者2天1次，這大大減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量，同時也在很大程度上節(jié)約了醫(yī)護(hù)人力資源。

4.2 減少了傷口周圍皮膚皮炎的發(fā)生率和傷口感染率

造口袋收集傷口滲液，引流口周圍皮膚皮炎發(fā)生率20%，大大低于傳統(tǒng)方式（50%），經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05，有顯著性差異。腹部術(shù)后引流（管，條）最大的缺陷就是皮膚引流口處的液體外滲問題[7]，引流液和滲液污染傷口，刺激皮膚。嬰幼兒皮膚嬌嫩，抵抗力弱，皮膚長期受滲液刺激，更容易出現(xiàn)皮膚糜爛。造口袋收集傷口滲液，使切口周圍皮膚清潔干燥，不至使切口周圍皮膚受滲液浸漬而發(fā)生糜爛，從而減少了引流口周圍皮膚炎癥的發(fā)生。值得注意的是安裝造口袋時待干時間一定足夠（3min），以減少皮炎發(fā)生；造口袋中心孔比引流管口大3mm，過大容易滲液，過小不利引流；引流口以外縫線的切口可先使用水膠體敷料覆蓋[8]，再粘貼造口袋；造口袋的袋口處于低位，以利于傾倒引流液和計量。

4.3 便于評估傷口

臨床上對嬰幼兒輸液量和速度有嚴(yán)格限制，傳統(tǒng)方式引流口及周圍滲液不易收集，妨礙正確計量水電解質(zhì)的丟失量，兒童造口袋收集滲液能通過造口袋直觀觀察滲液的顏色，量，性狀并準(zhǔn)確計量傷口滲液，為臨床補(bǔ)液和醫(yī)生評估傷口提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)[9]。

4.4 促進(jìn)傷口愈合

傳統(tǒng)紗布覆蓋切口，為避免感染，醫(yī)生須頻繁換藥，若換藥不及時，或未做好無菌操作，傷口感染的幾率大大增加。但是，普通紗布只能夠吸收少量的滲液，若量多時，會浸濕污染敷料、衣被，而且這些酸或堿性引流液侵蝕性很強(qiáng)，持續(xù)浸漬皮膚易導(dǎo)致局部紅腫、糜爛及壞死。若頻繁更換敷料會影響傷口組織的自我修復(fù)[10]。使用造口袋處理傷口能很好的管理傷口滲液，減少頻繁更換敷料的次數(shù)，解除滲液對皮膚的刺激，有助于組織的修復(fù)[11]，從而保護(hù)傷口周圍皮膚的完整性和健康[12]。如患兒傷口周圍皮膚有糜爛，潰瘍或痛感時，可聯(lián)合使用造口護(hù)膚粉，皮膚保護(hù)膜，能夠吸收滲液，緩解疼痛[13]。實驗組造口袋收集滲液傷口感染率明顯低于傳統(tǒng)方式（3.33%＜20%），經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05，差異具有顯著性。

4.5 造口袋收集滲液，使用時間長，操作簡單，患兒舒適，明顯提高家屬滿意度

術(shù)后由于疼痛，恐懼等原因，患兒大多哭鬧，煩躁，不配合。傳統(tǒng)方式下，醫(yī)護(hù)人員又需頻繁地對患兒實施換藥，換床單等操作，更加劇了患兒的哭鬧和煩躁。這不僅影響患兒休息，更嚴(yán)重的易出現(xiàn)切口裂開，影響切口愈合。而兒童造口袋收集滲液卻是一勞永逸，換藥次數(shù)由原來的4～6次/d，減少到5～7天/次，更換床單元的時間也由原來的1天6～8次，減少到1天1次或者2天1次，大大提高患兒舒適性和家屬滿意度[14]。

兒童造口袋收集滲液在嬰幼兒腹腔術(shù)后的應(yīng)用能明顯減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高護(hù)理效果，也能明顯降低術(shù)后引流口周圍皮炎發(fā)生率和切口感染率，患兒舒適性和家屬滿意度也明顯提高，極具臨床推廣價值。特別是對手術(shù)復(fù)雜，傷口滲液和引流量大的患兒，更具有臨床應(yīng)用價值。