顧燕

（重慶婦幼保健院麻醉科 重慶 401120）

剖宮產(chǎn)手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員通過外科手術(shù)方式進(jìn)行分娩的過程，因?qū)儆谕饪剖中g(shù)故孕婦需要麻醉，麻醉的目的為了減少孕婦疼痛，保證孕婦肌松有序[1]。根據(jù)剖宮產(chǎn)手術(shù)及孕婦屬于特殊人群，剖宮產(chǎn)多采用腰-硬聯(lián)合麻醉。長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉代表藥物為羅哌卡因其具有較好的麻醉作用，布比卡因具有安全有效的麻醉阻滯效果，兩種藥物聯(lián)合使用麻醉效果理想。本次研究分析我院行剖宮產(chǎn)分娩孕婦應(yīng)用羅哌卡因與布比卡因麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響情況，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象為我院2016年8月至2017年10月行剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦80例，孕婦年齡在20～41歲之間，平均年齡28.4歲，體重在54～76kg，平均體重66.2kg。臨床診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]剖宮產(chǎn)手術(shù)指征性剖宮產(chǎn)手術(shù)，孕婦均簽訂知情同意書，排除存在剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌孕婦或?qū)Ρ敬螒?yīng)用麻醉藥物嚴(yán)重過敏，患有嚴(yán)重疾病或存在造血、心腦、肝腎臟器及系統(tǒng)功能異常孕婦，排除精神異常孕婦。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將孕婦分為對(duì)照組和觀察組，觀察組中孕婦年齡在21～40歲之間，平均年齡26.9歲，體重在55～76kg，平均體重67.2kg；對(duì)照組中孕婦年齡在20～41歲之間，平均年齡28.9歲，體重在54～75kg，平均體重65.9kg。觀察組和對(duì)照組孕婦在年齡、體重等常規(guī)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有組間可比性P＜0.05。

1.2 麻醉方法

兩組孕婦送入手術(shù)室后連續(xù)檢測(cè)血氧飽和度、心率、血壓、經(jīng)皮脈搏、心電監(jiān)護(hù)，并快速靜脈滴注復(fù)方氯化鈉液，患者右側(cè)位在患者椎間隙L2～3進(jìn)針，如有腦脊液流出將配置好的腰硬麻醉溶液注入到蛛網(wǎng)膜下腔，觀察組給予布比卡因1.5ml，對(duì)照組給予羅哌卡因1.5ml，注射結(jié)束后可讓孕婦改為仰臥位，待麻醉起效后開始手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組孕婦麻醉前、麻醉后10min、手術(shù)完畢三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并記錄[3]，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括平均動(dòng)脈壓、平均收縮壓、心率。

1.4 療效評(píng)價(jià)

在兩組孕婦應(yīng)用不同麻醉藥物后，觀察孕婦的麻醉效果包括阻滯平面起效時(shí)間、下肢活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，效果優(yōu)：孕婦在接受麻醉后便安靜，肌肉松弛，不需要其他輔助藥物，無(wú)不適感；效果良：孕婦在麻醉后無(wú)不適感，需要再次給予鎮(zhèn)靜藥物完成手術(shù)；效果差：在麻醉后孕婦有不適感，需要再次局部麻醉或靜脈全麻完成手術(shù)。

2.結(jié)果

在麻醉前觀察組和對(duì)照組孕婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)差異（P＞0.05），在麻醉10min后兩組孕婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯降低與麻醉前同組比較差異顯著（P＜0.05），且觀察組麻醉10min后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），在術(shù)后觀察組和對(duì)照組孕婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較無(wú)差異（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

觀察組孕婦的麻醉效果優(yōu)良率97.5%高于對(duì)照組孕婦麻醉效果優(yōu)良率90.0%（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組麻醉效果比較

3.討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床上多采用椎管內(nèi)麻醉的方式，因?yàn)橥ㄟ^蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔給予麻醉藥物，麻醉藥物不會(huì)通過胎盤屏障，對(duì)胎兒不不良影響[4]。臨床中多采用起效快、麻醉時(shí)間長(zhǎng)、血流動(dòng)力學(xué)影響小的麻醉藥物，以縮短胎兒娩出時(shí)間，保證孕婦術(shù)后快速康復(fù)。羅哌卡因?yàn)殚L(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，與布比卡因比較心臟毒性和中樞神經(jīng)毒性更低，是目前臨床上較為常用的蛛網(wǎng)膜下麻醉常用麻醉藥物。本次研究結(jié)果顯示，在麻醉10min后兩組孕婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯降低與麻醉前同組比較差異顯著（P＜0.05），且觀察組麻醉10min后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組孕婦的麻醉效果優(yōu)良率97.5%高于對(duì)照組孕婦麻醉效果優(yōu)良率90.0%（P＜0.05）。通過本次研究結(jié)果也看到，羅哌卡因均有感覺及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)作用分離、心臟毒性小、致驚厥閾值高等特點(diǎn)，不會(huì)通過胎盤屏障對(duì)胎兒造成傷害，故羅哌卡因適合在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中應(yīng)用。

綜上所述，剖宮產(chǎn)麻醉中應(yīng)用羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉比布比卡因更為有效安全，羅哌卡因?qū)υ袐D的血流動(dòng)力學(xué)干預(yù)較小。