張玲

（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院兒科 湖北 恩施 445000）

支氣管哮喘是兒科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，兒童由于免疫力低下，可因過(guò)敏原、空氣污染、環(huán)境氣溫驟變等多種因素誘發(fā)哮喘發(fā)作[1]。布地奈德作為糖皮質(zhì)激素被廣泛應(yīng)用于治療小兒支氣管哮喘，可明顯緩解臨床癥狀，但療效不穩(wěn)定[2]。已有報(bào)道[3]指出孟魯司特作為白三烯受體拮抗劑，可控制哮喘發(fā)作。本研究應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

以本院2017年2月—2018年6月收治的200例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象，均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方案的不同分為兩組，各100例。對(duì)照組：男69例，女31例；年齡3～12，平均年齡（5.07±2.11）歲；觀察組：男66例，女34例；年齡3～11歲，平均年齡（5.14±2.30歲）。兩組性別、年齡比較差異不明顯（P＞0.05），具可比性；受試患兒家屬均簽署同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用布地奈德霧化吸入治療，0.3mg～0.5mg/次，2次/d。觀察組聯(lián)合給予孟魯司特治療，5歲以內(nèi)藥量為4mg，＞5歲藥量為5mg，每晚睡前口服。兩組患兒均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患兒的肺功能，包括一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）等指標(biāo)。評(píng)估臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患兒哮喘癥狀基本完全消失，肺功能恢復(fù)正常；有效：患兒哮喘癥狀有所減輕，肺功能有所改善；無(wú)效：患兒哮喘癥狀無(wú)改善，肺功能無(wú)變化。治療的總有效率=本組（痊愈+有效）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組治療前FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05），治療后各指標(biāo)均顯著升高（P＜0.05），且組間比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

注：①與治療前相較，均P＜0.05，②與對(duì)照組相較，均P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1（L） FEV1/FVC對(duì)照組 100 治療前 1.69±0.23 45.51±8.11治療后 2.35±0.51① 56.27±11.30①觀察組 100 治療前 1.71±0.30 45.60±8.47治療后 2.61±0.59①② 63.07±10.69①②

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率顯著較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]

3.討論

小兒支氣管哮喘重要的免疫病理機(jī)制為機(jī)體Th1/Th2比例失衡，炎癥因子合成和分泌增多，引發(fā)支氣管痙攣和肺功能下降[5]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，可緩解黏膜水腫，并改善氣道的高反應(yīng)性，緩解患兒哮喘癥狀[6]。

通過(guò)對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，白三烯是誘發(fā)哮喘的一種炎性介質(zhì)，可刺激支氣管平滑肌強(qiáng)烈收縮，引起氣道變應(yīng)性炎癥[7]。孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑，可高效抑制半胱氨酰白三烯受體，因而被應(yīng)用于治療支氣管哮喘。本研究中，兩組治療后FEV1和FEV1/FVC均明顯提高，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療能促進(jìn)患兒肺功能的改善，與結(jié)果[8]一致。其原因在于，布地奈德無(wú)法有效抑制白三烯的合成和釋放，而孟魯司特具有高效的白三烯拮抗作用，因而聯(lián)合用藥產(chǎn)生協(xié)同作用，可緩解多種炎癥反應(yīng)，改善肺功能。本研究臨床療效比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的臨床總有效率為83.00%，觀察組為96.00%，觀察組顯著偏高，提示布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療，可大大提高小兒支氣管哮喘的治療效果。綜上所述，孟魯司特聯(lián)合布地奈德應(yīng)用于治療小兒支氣管哮喘，有利于患兒肺功能的改善，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。