王文娟 (通訊作者） 王星亮 何卿琳 潘晉平

（山西省晉煤集團(tuán)總醫(yī)院 ＜晉城大醫(yī)院 ＞ 山西 晉城 048000）

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，該病主要特征為中耳積液及聽(tīng)力下降，近幾年，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。而兒童鼻炎鼻竇炎也是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病，患者的臨床表現(xiàn)多為鼻堵、流膿涕、頭痛等，該疾病常會(huì)引起全身癥狀。在臨床診斷中，因患兒無(wú)法明確表述發(fā)病病情及患兒臨床表現(xiàn)不明顯，因此給予患兒常規(guī)放射學(xué)檢查時(shí)常會(huì)誤診鼻炎鼻竇炎及分泌性中耳炎，這對(duì)患兒的臨床治療不利。本次研究中就探討了兒童鼻炎鼻竇炎同分泌性中耳炎的關(guān)系，旨在為疾病的治療提供有效參考，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年2月—2016年5月收治的122例鼻炎鼻竇炎患兒為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[2]中關(guān)于鼻炎鼻竇炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患兒也均經(jīng)CT掃描檢查確診。（2）患兒的臨床資料均完整，患兒家屬也均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重先天性疾病的患兒。（2）經(jīng)過(guò)重大手術(shù)及其它部位病變的患兒。122例患兒中有男70例，女52例；平均年齡（7.2±1.6）歲。同時(shí)選擇同期到本院接收骨膜及鼻腔檢查的120例健康兒童同為對(duì)照組，對(duì)照組中有男69例，女51例；平均年齡（6.9±1.5）歲。一般資料上相比兩組并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)研究組與對(duì)照組的患兒，均行鼓氣耳鏡與耳鏡檢查，具體檢查患兒骨膜內(nèi)陷、混濁情況。應(yīng)用聲阻抗儀對(duì)患兒行鼓室壓圖檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果輸入配套的顯示儀，其中A型曲線表示正常，B型曲線表示鼓室積液，如此可診斷患兒為分泌性中耳炎；C型曲線為咽鼓管功能障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

A型曲線表示的是患兒的耳功能為正常，研究組A型曲線率為33.61%，同對(duì)照組70.93%相比差異顯著（P＜0.05）；在B型、C型曲線上，研究組總共70例出現(xiàn)鼓室壓圖異常，異常率為57.37%，對(duì)照組出現(xiàn)26例鼓室壓圖異常，異常率為21.67%，兩組相比較差異顯著（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鼓室分型情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

關(guān)于分泌性中耳炎，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。相關(guān)研究顯示，分泌性中耳炎同兒童鼻炎鼻竇炎有密切聯(lián)系，兩種疾病不但可以單獨(dú)發(fā)病，還可以同時(shí)發(fā)病。

在正常的情況下，機(jī)體咽鼓管有一定調(diào)節(jié)技能，能夠讓中耳腔同外界大氣壓維持平衡。鼓室中空氣若被吸收，可以讓咽鼓管吞咽時(shí)瞬時(shí)開(kāi)放，讓鼓室中的空氣能夠得到補(bǔ)充[3]。然而，當(dāng)鼻炎導(dǎo)致鼻黏膜水腫，會(huì)導(dǎo)致咽鼓管受阻塞，進(jìn)而使中耳腔中的空氣被黏膜吸收，并讓鼓室中產(chǎn)生負(fù)壓，這使得中耳黏膜血管會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張及瘀血情況。負(fù)壓不能及時(shí)接觸，會(huì)使中耳黏膜上皮增厚、上皮細(xì)胞化生及分泌物增加，這樣會(huì)引起分泌性中耳炎[4]。鼻腔鼻竇中若發(fā)生炎癥，會(huì)使得咽鼓管黏膜受累，引起纖毛功能障礙、局部腫脹與鼻孔涕液阻塞，上述各種因素均會(huì)讓鼻炎鼻竇炎患者合并分泌性中耳炎。

本次研究中，具體探討了兒童鼻炎鼻竇炎同分泌性中耳炎的關(guān)系，在研究中設(shè)立了患鼻炎鼻竇炎的研究組及健康正常的對(duì)照組。通過(guò)對(duì)兩組行耳鏡檢查，結(jié)果顯示研究組122例患兒中，A型曲線正常率要明顯比對(duì)照組低，而在B型與C型曲線上，研究組明顯要比對(duì)照組更高。這一結(jié)果主要提示兒童鼻炎鼻竇炎的發(fā)生，同患兒咽鼓管功能障礙、免疫疾病及感染等因素有密切聯(lián)系，而這些情況的發(fā)生，可能同分泌性中耳炎發(fā)病率高有密切的聯(lián)系，這一結(jié)果同吳佳樚等人的研究報(bào)道一致。

綜上所述，對(duì)于兒童鼻炎鼻竇炎及分泌性中耳炎，兩種疾病存在解剖、病理、生理等方面的聯(lián)系，這樣為疾病的臨床診斷帶來(lái)一定的難度。在實(shí)際的診斷中，鼻炎鼻竇炎患兒因?yàn)椴荒苊鞔_的闡述病情，因而很多的臨床醫(yī)師會(huì)忽略掉分泌性中耳炎鼻部癥狀、耳部癥狀，如此不利于患兒的診斷，使得患兒的疾病無(wú)法得到有效治療。為此，針對(duì)臨床上診斷為鼻炎鼻竇炎的患兒，需要給予患兒行耳部及聲阻抗檢查，以及時(shí)診斷出分泌性中耳炎，且給予其抗炎抗過(guò)敏治療，以降低患兒聽(tīng)力下降及智力下降情況的發(fā)生率，保證患兒健康成長(zhǎng)。