杜陳陳

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科 江蘇 蘇州 215200）

心力衰竭合并心律失常在心血管疾病中較為常見(jiàn)，病死率較高。該病的發(fā)生主要是因?yàn)榛颊吒]房結(jié)激動(dòng)異常或竇房結(jié)外異常激動(dòng)，引起電信號(hào)傳導(dǎo)阻滯或緩慢，影響患者心臟收縮或舒張功能，最終表現(xiàn)出心臟搏動(dòng)紊亂、心室顫動(dòng)、期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速。常規(guī)抗心力衰竭藥物雖然能改善患者臨床癥狀，但總體療效較差，因此給予胺碘酮等廣譜抗心律失常藥物非常必要[1]。今選取2017年1月至12月我院收治的心力衰竭合并心律失?；颊?0例，探討胺碘酮在該類患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1月至12月因患心力衰竭合并心律失常而至我院接受治療的患者40例，患者經(jīng)心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]得以確診?；颊呒凹覍俳宰栽负炇鹬橥鈺?shū)，本院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)同意此研究。將全部研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組。觀察組男13例，女7例，年齡38至74歲，平均年齡（55.8±4.2）歲，心功能分級(jí)中Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別有8例、10例與2例。對(duì)照組男12例，女8例，年齡39至73歲，平均年齡（55.7±4.3）歲，心功能分級(jí)中Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別有7例、10例與3例。兩組對(duì)象年齡、性別比例、心功能分級(jí)等皆無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

患者入院后給予超聲心電圖監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)，按照患者病情給予相應(yīng)的抗心力衰竭治療。對(duì)照組采取常規(guī)治療，按照患者病情給予利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取胺碘酮治療。該藥為杭州賽諾菲有限公司生產(chǎn)（可達(dá)龍），國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H19993254。口服，每日三次，每次200mg，按照病情逐漸減量，維持量為每日一次。在治療期間要監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)則要及時(shí)停藥并給予相應(yīng)處理。若患者出現(xiàn)心臟驟停或心室顫動(dòng)則給予直流電復(fù)律、腎上腺素等心肺復(fù)蘇治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者治療后的血壓與心率；②療效觀察[3]：顯效：治療后胸悶、心悸等臨床癥狀消失，心電圖無(wú)異常，室性期前收縮減小率超過(guò)70%，成對(duì)室性期前收縮減小率超過(guò)80%，短暫性室心動(dòng)過(guò)速消失率超過(guò)90%；有效：治療后臨床癥狀有所改善，心電圖無(wú)異常，室性期前收縮減小率超過(guò)50%，成對(duì)室性期前收縮減小率超過(guò)50%，短暫性室心動(dòng)過(guò)速消失率超過(guò)55%；無(wú)效：無(wú)論臨床癥狀、心電圖等皆無(wú)改善跡象或有惡化趨勢(shì)。總有效率為顯效率與有效率之和；③不良反應(yīng)主要是頭暈、腹瀉、皮疹、嘔吐、低血壓、劇烈咳嗽等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS20.0軟件對(duì)此次研究中涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t檢驗(yàn)對(duì)比組間數(shù)據(jù)資料，用卡方檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05，即證明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

相比于對(duì)照組，觀察組的治療總有效率明顯較高，不良反應(yīng)發(fā)生率及治療后的舒張壓、收縮壓與心率明顯較低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者治療效果與不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者治療后的血壓與心率對(duì)比（）

表2 兩組患者治療后的血壓與心率對(duì)比（）

觀察組 20 63.5±4.8 108.1±8.6 64.7±4.9對(duì)照組 20 79.2±6.2 125.4±9.3 80.6±6.4 t 8.955 6.108 8.822 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

心力衰竭是一種心肌功能障礙性疾病。局部心肌缺血容易導(dǎo)致患者心臟點(diǎn)沖動(dòng)節(jié)律、頻率、起源、傳導(dǎo)途徑與速度、激動(dòng)次序等異常，若患者病情嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者死亡。

鈉通道抑制劑、鈣通道拮抗劑、B-受體阻滯劑等都是治療心力衰竭的常見(jiàn)藥物，雖然其能改善患者臨床癥狀，幫助患者心肌功能恢復(fù)，但臨床若不合理應(yīng)用該類藥物會(huì)導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作。胺碘酮屬于廣譜抗心力衰竭藥物，存在多種電生理效應(yīng)，可對(duì)鉀離子通道與心肌復(fù)極過(guò)程進(jìn)行阻斷，并阻滯鈣離子與鈉離子通道，可對(duì)電沖動(dòng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行減緩，延長(zhǎng)電位時(shí)程并降低竇房結(jié)自律性。此外胺碘酮能對(duì)腎上腺素受體輕度抑制，達(dá)到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與附近動(dòng)脈、促進(jìn)心肌循環(huán)、減輕外周血管阻力、改善心肌血氧供應(yīng)與心功能的效果，對(duì)室上性、室性快速性、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等引起的心力衰竭療效較高。不僅如此，因?yàn)榘返馔嘀厮幮ё饔门c電生理機(jī)制有關(guān)，對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)影響較小，因此該藥的安全性非常高。本次研究中，觀察組的治療總有效率明顯較高，不良反應(yīng)發(fā)生率及治療后的舒張壓、收縮壓與心率明顯較低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)心力衰竭合并心律失常給予胺碘酮治療不僅具有良好的治療效果，能改善患者的血壓與心率，而且還能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床上大力推廣。